劉穎

【摘要】在醫(yī)療改革不斷深化發(fā)展大背景下，加強公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是關鍵環(huán)節(jié)，我國老齡化趨勢日益加劇導致優(yōu)質醫(yī)療資源十分短缺，人民群眾看病難、看病貴問題成為當前社會亟需解決的難題。新醫(yī)改背景下，越來越多的外資醫(yī)院、民營醫(yī)院也加入醫(yī)療服務隊伍，為順應局勢，有效解決醫(yī)療資源與群眾醫(yī)療健康需求之間的問題，公立醫(yī)院要積極采取對外合作發(fā)展戰(zhàn)略，加強自身服務能力，穩(wěn)固市場地位。筆者在本文中針對公立醫(yī)院如何有效實施對外合作發(fā)展戰(zhàn)略展開論述。

【關鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；對外合作；發(fā)展戰(zhàn)略

引言

醫(yī)療改革的深化發(fā)展促使公立醫(yī)院的社會服務意識和管理水平顯著增強，但依據國家新醫(yī)改政策，國家鼓勵國外資本、社會積極參與國內的醫(yī)療事業(yè)，如民營醫(yī)院、外資醫(yī)院等。這對公立醫(yī)院來說，既是機會，也是挑戰(zhàn)。如何利用自身的品牌、技術優(yōu)勢開展對外合作，以提高自身的醫(yī)療、科研、教學，擴大品牌效應，滿足人民群眾基本就醫(yī)需求，達到人民群眾對公立醫(yī)院的期望值是我國公立醫(yī)院需要縝密思考、妥善解決的重要課題。

一、公立醫(yī)院發(fā)展對外合作戰(zhàn)略的必要性

（一）市場經濟的必然需求

新醫(yī)改背景下，多元化的辦醫(yī)格局已經形成，醫(yī)療環(huán)境、政策法規(guī)也在不斷變化和完善，醫(yī)療服務供需雙方市場已存在巨大的博弈較量，傳統(tǒng)公立醫(yī)院面臨市場競爭優(yōu)勝劣汰淘汰自然法則，必然需要適度開展對外合作，以在競爭中求發(fā)展，實現公平、效益。

（二）公立醫(yī)院自身發(fā)展的需求

新醫(yī)改進一步提升了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，加之地方政府對基層醫(yī)療機構的扶持、醫(yī)療衛(wèi)生政策對地方的傾斜，基層醫(yī)院報銷比例較大，很多常見疾病在基層醫(yī)院就診比例大于一二線城市的大型公立醫(yī)院。而病情嚴重、疑難復雜的病種成為大型公立醫(yī)院主要救治病種，這無疑是對公立醫(yī)院自身發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，開展對外合作，提高醫(yī)療技術是公立醫(yī)院適應自身發(fā)展需求的唯一有效出路。

二、公立醫(yī)院對外合作現狀

目前國內有15家大中型醫(yī)療機構開展對外合作，其中有10家公立醫(yī)院是以人員培訓、技術培訓為主要對外形式，如大型國家級?？漆t(yī)院對地方三甲醫(yī)院，大型公立醫(yī)院對二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的技術、人員培訓等，目的是帶動地方醫(yī)院的發(fā)展，滿足人民群眾對健康服務水平的要求。建立區(qū)域性合作為主的醫(yī)聯體或者醫(yī)療集團主要有南京鼓樓集團、上海瑞金集團2家。在公立醫(yī)院的對外合作中，主要是以技術、管理和品牌合作為主，很少以資金作為合作紐帶。在新醫(yī)改背景下，政府將大力加強縣級醫(yī)院的能力建設和標準化建設，這必然增大大型國家級?？漆t(yī)院對縣級醫(yī)院的各方面指導，同時還會不斷增加二三級公立醫(yī)院之間的交流合作。

然而，公立醫(yī)院對外合作發(fā)展現狀也存在很多問題，如相關政策依據模糊，沒有具體化，醫(yī)院對外投資收到限制，治理結構不科學，缺乏對外合作項目專才，規(guī)范性管理不到位，風險意識薄弱等，而這些問題的存在極不利于公立醫(yī)院開展對外合作發(fā)展戰(zhàn)略，嚴重損害其經濟效益和社會形象。

三、公立醫(yī)院開展對外合作發(fā)展的有效戰(zhàn)略

（一）宏觀層面完善對外合作發(fā)展的管理工作

公立醫(yī)院從宏觀層面完善對外合作發(fā)展管理工作需要制定明確的戰(zhàn)略規(guī)劃，即醫(yī)院要在綜合考慮自身實際情況，優(yōu)化配置醫(yī)療資源前提下，精心規(guī)劃對外合作發(fā)展的布局、規(guī)模、性質、標準、速度以及投入產出等，確保合作項目的順利實施和公立醫(yī)院的公益性。

（二）充分了解醫(yī)療政策法規(guī)，爭取獲得政府支持

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院開展對外合作就必須要充分了解醫(yī)療政策法規(guī)，關注醫(yī)改新動向，尤其是合作項目當地的醫(yī)療政策和政府對項目的支持程度等。因為合作項目在國家宏觀政策引導下，當地政府微觀管理政策支持下才能取得成功，而脫離了當地政府支持，公立醫(yī)院對外合作項目將難以開展。

（三）制定對外合作的管理工作規(guī)范

公立醫(yī)院制定對外合作管理工作規(guī)范應堅持“以患者為中心”的服務理念，建立標準化、制度化的工作體系。即從工作流程、組織機構、協調機制等方面入手，并在實踐中不斷總結與完善，提高合作雙方的服務質量，提高服務效率。

1.制定合作方準入標準和考核標準

公立醫(yī)院設置合作方準入條件時可分為公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社會其他資本等類別，設定準入標準要包括合作方的醫(yī)療設施條件、專業(yè)技術人員水平、學科優(yōu)勢、連續(xù)三年以來的負債、盈利狀況、管理理念以及文化建設等方面。設定考核標準堅持科學化、數據化實施理念，重點考核合作醫(yī)院的科研能力、學科建設、經濟效益與社會效益、當地群眾就醫(yī)的方便性等，有效建立綜合考核標準，完善監(jiān)督考核體系。

2.增強醫(yī)療風險的防范意識

（1）評估合作項目的醫(yī)療風險因素

合作項目存在較高的醫(yī)療風險主要源于醫(yī)療對象的特異性、新技術和新設備的研發(fā)、疾病的復雜性等因素，有效識別醫(yī)療風險，對合作項目的醫(yī)療風險因素進行有效評估是非常必要和重要的。對于高風險的醫(yī)療活動，合作雙方必須設定嚴格的管理程序和診療規(guī)范，有效避免醫(yī)療糾紛帶來的負面影響。

（2）制定規(guī)范醫(yī)療風險的防范措施

對于公立醫(yī)院來說，良好的醫(yī)療質量對內可以產生凝聚力，對外可產生吸引力，不僅能夠有效避免醫(yī)療糾紛，還可以有效提升醫(yī)院的經濟效益和社會效益。防范醫(yī)療風險可以從兩方面入手：一是建立完善的規(guī)章制度，從不同層面進行有效預防。制定和嚴守醫(yī)療操作流程；對可預測的醫(yī)療風險果斷采取處理措施，選擇合適的規(guī)避方案；有效提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平；對于不確定因素引起的不可控醫(yī)療風險，如新的醫(yī)療技術或者器械引起的醫(yī)療風險，管理人員要有風險預先識別意識，同時做好風險后續(xù)處理工作。二是建立項目醫(yī)療風險基金。建立醫(yī)療風險基金可以轉移責任事故外的醫(yī)療風險，營造寬松的醫(yī)療環(huán)境。

（四）加強對合作項目的可行性分析論證

一是要反復論證合作方所在的醫(yī)療政策環(huán)境，包括當地政府政策支持度，所在地的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、土地的使用方式、醫(yī)保政策以及稅收政策等；二是充分調研合作項目所在地的醫(yī)療市場環(huán)境，如自然環(huán)境、群眾的就醫(yī)習慣、當地的高發(fā)病和多發(fā)病、發(fā)展規(guī)劃、效率指標等；三是論證合作項目預期的風險和收益。四是要選擇合適的合作模式，建立科學的治理機構，以增強合作雙方的核心競爭力，體現客戶價值。

四、結語

綜上所述，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院對外合作發(fā)展是一項長期、系統(tǒng)性工作，且具有較強的政策性，因此，公立醫(yī)院必須在隨時關注國家政策前提下，進一步發(fā)展對外合作新戰(zhàn)略，提高實踐操作層面效益。

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