王保真

呼喚專業(yè)化醫(yī)療監(jiān)管體系

王保真

專欄

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

醫(yī)療監(jiān)管，一直被衛(wèi)生部門視作“全行業(yè)管理”，但至今依然是紙上談兵。

眾所周知，醫(yī)療服務(wù)是關(guān)系民眾生活的重大民生問題，醫(yī)療市場競爭是不完全的，破除公立醫(yī)院的逐利機制，除加大財政投入外，還必須將它置于政府嚴格監(jiān)控下，實行強有力的全行業(yè)監(jiān)管。

然而現(xiàn)實并非如此。衛(wèi)生監(jiān)管體制是多部門多主體的橫向分段管理，政府不同部門主體間重復監(jiān)管和摯肘，缺乏橫向協(xié)調(diào)機制；監(jiān)管推諉扯皮、監(jiān)管范圍重疊和監(jiān)管缺失時有發(fā)生；衛(wèi)生部門往往注重頒發(fā)紅頭文件，輕視督辦、檢查和執(zhí)行；重視督查有無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)照，卻對“沒病當有病，小病當大病，變換戲法撈錢”的違規(guī)行為，隔靴搔癢未切中要害，處罰輕微；重視“治標”監(jiān)管，輕視“治本”配套；常規(guī)監(jiān)管手段多，長效機制少；對軍隊醫(yī)院“知的少、管不了”，軍隊和民營醫(yī)院的財務(wù)收支等經(jīng)濟狀況，既是衛(wèi)生信息與統(tǒng)計的空白，也是監(jiān)管的死角。衛(wèi)生部門雖然于2008年新設(shè)置了“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司”（現(xiàn)為衛(wèi)計委“綜合監(jiān)督局”），但監(jiān)管的法律法規(guī)不完善，體系不健全，能力不強，更缺乏問責機制，全行業(yè)監(jiān)管形同虛設(shè)。究其緣由，與衛(wèi)生部門集政策制定、執(zhí)行和監(jiān)督者于一身密切相關(guān)，還與作為公立醫(yī)院的上級主管者，慣于用行政命令直接控制的行政主導模式有關(guān)。

筆者呼喚構(gòu)建規(guī)則公平、程序透明、功能明確、問責嚴格、相對獨立的專業(yè)化現(xiàn)代醫(yī)療監(jiān)管體系。目前衛(wèi)生“部門內(nèi)監(jiān)管”（綜合監(jiān)督局），不足以實現(xiàn)政策制定、監(jiān)管和服務(wù)供給有效協(xié)調(diào)和制衡的目標?？陀^上要求建立包括政府部門、行業(yè)自律、民眾保護組織，以及公眾輿論監(jiān)督參與在內(nèi)的完善的現(xiàn)代監(jiān)管體系。醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)者，應(yīng)成為“外監(jiān)管與評價”機制建立的參與者。在全民醫(yī)保的今天，強化醫(yī)保“第三方”代表需方選機構(gòu)、醫(yī)生與服務(wù)，并實施有效的監(jiān)管尤為重要。另外，在醫(yī)療技術(shù)壟斷難以打破的情況下，更需設(shè)計出利于患者知情權(quán)、利于了解信息等外部公眾評價的機制，以保證監(jiān)管和評價的客觀公正。

首先，構(gòu)建統(tǒng)一的“大監(jiān)管”體制，理順監(jiān)管多主體之間的關(guān)系，建立橫向協(xié)調(diào)溝通機制，促使部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力與的醫(yī)療監(jiān)管機制。衛(wèi)計委應(yīng)切實衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管”職責，強化對全社會各類醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院的嚴格準入與依法監(jiān)管，軍隊醫(yī)院更不是行業(yè)監(jiān)管的例外者。全面收集并匯總軍隊與民營醫(yī)院的財務(wù)收支數(shù)據(jù)，加強信息的宏觀管控。

其次，工商部門和衛(wèi)計委應(yīng)嚴肅認真對待虛假廣告、無效治療的舉報；對超范圍開展診療活動及虛假宣傳的各類醫(yī)療機構(gòu)，情節(jié)嚴重的不僅吊銷其執(zhí)業(yè)證書，更應(yīng)強化威懾，加大罰款數(shù)額；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。

再次，盡快出臺平衡民營醫(yī)院利益與社會責任之策。既要規(guī)范與發(fā)展社會辦醫(yī)，又要對違規(guī)違法的行為加大處罰力度。打破公立醫(yī)院的行政壟斷，大力發(fā)展民營醫(yī)院是醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵舉措。扶持滿足社會需求的正規(guī)民營醫(yī)院，但對其不合理不合法的經(jīng)營行為也要出臺高壓措施。凡是違反醫(yī)藥品價格政策，多收費或私自收取費用；出具虛假醫(yī)學證明或參與虛假廣告宣傳、藥品衛(wèi)生材料器械促銷的，均應(yīng)及時督查曝光并嚴肅依法處理。

最后，糾正公立醫(yī)院“重業(yè)務(wù)收入”“輕醫(yī)療用藥行為”的評價考核辦法。將醫(yī)療質(zhì)量與安全確立為衡量公立醫(yī)院優(yōu)劣的尺度；著力監(jiān)管各類醫(yī)院服務(wù)項目與收費及執(zhí)行財經(jīng)紀律情況；建立以服務(wù)質(zhì)量、效率、群眾滿意度為主要內(nèi)容的考核，以及內(nèi)外部多元評價監(jiān)管制度，有效抑制以非法手段謀取不合理利益的醫(yī)藥行為?！?/p>

目前衛(wèi)生“部門內(nèi)監(jiān)管”，不足以實現(xiàn)政策制定、監(jiān)管和服務(wù)供給有效協(xié)調(diào)和制衡的目標。客觀上要求建立包括政府部門、行業(yè)自律、民眾保護組織，以及公眾輿論監(jiān)督參與在內(nèi)的完善的現(xiàn)代監(jiān)管體系。