馬駿

(首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

·醫(yī)學教育·

淺談我國創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)

馬駿*

(首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050)

目的探討如何培養(yǎng)我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力。方法結合我國神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及我國國情、文化，以美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)體系為例，對比我國發(fā)達國家神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)差異。結果我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的欠缺與醫(yī)療發(fā)達國家形成鮮明的對比，我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)還有待完善，并結合我國國情探索我們自己的發(fā)展道路。結論我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，全面提升人文素養(yǎng)，以及發(fā)展綜合國力。

神經(jīng)外科醫(yī)師; 青年; 創(chuàng)新能力; 培養(yǎng); 人文素養(yǎng)

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，截至2009年底，我國神經(jīng)外科醫(yī)師總數(shù)約13 000名，約每10萬人口有一名神經(jīng)外科醫(yī)師，這一數(shù)據(jù)已達到發(fā)達國家水平(表1)[1]。經(jīng)過我國幾代神經(jīng)外科人的努力，我國對世界神經(jīng)外科的發(fā)展做出了重要的貢獻。但同時，取得突破性成就榜上有名的屈指可數(shù)。1979年世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會(The World Federation of Neurosurgical Sciences, WFNS)會議決定成立“青年神經(jīng)外科醫(yī)師獎”，1981年起從參加WFNS會議年齡低于35歲的醫(yī)師中根據(jù)論文學術價值及創(chuàng)新性評選5名獲獎者，至今我國僅3名博士生在攻讀博士期間獲獎[2]?？v觀神經(jīng)外科歷史，神經(jīng)外科學專有醫(yī)學名詞中以人名命名的幾乎全部來自歐美、日本等地，深入追溯會發(fā)現(xiàn)這些偉大的醫(yī)師不少在青年時期就顯現(xiàn)出與眾不同的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師是指具有豐富醫(yī)學基礎知識，深厚文化底蘊，強烈創(chuàng)新精神，穩(wěn)定成熟心理素質的神經(jīng)外科醫(yī)師，能夠靈活運用掌握的各種知識，通過對神經(jīng)外科實踐中各種表面現(xiàn)象的觀察、分析發(fā)現(xiàn)問題，堅韌不懈，最終找出解決問題的方法[3]。創(chuàng)新才能突破，突破才能發(fā)展。

表1 世界主要國家人口/神經(jīng)外科醫(yī)師比率

Tab 1 The Population Neurosurgeon Ratio (PNR)

CountryTotalpopulation(million)NeurosurgeonpopulationPNR USA3002850105000 UK60120500000 France66270244000 Germany90800113000 Japan130790017000

*Statistics from The World Federation of Neurosurgical Sciences (WFNS) at the beginning of the 21st century, according to the numbers of registered neurosurgeon of WFNS, which may be less than the actual neurosurgeon population.

青年醫(yī)師的成長從一個側面反映著一個國家醫(yī)療文化底蘊。青年醫(yī)師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)既需要完善合理的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，也需要全面提高青年醫(yī)師綜合素養(yǎng)，更需要結合國情特點，使優(yōu)秀的培養(yǎng)模式得以全面均衡的推廣實施。

一、神經(jīng)外科醫(yī)師?？婆囵B(yǎng)模式

神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓是培養(yǎng)青年神經(jīng)外科醫(yī)師創(chuàng)新能力的關鍵環(huán)節(jié)。近年來我國住院醫(yī)師培養(yǎng)在持續(xù)完善中，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會于2012年制定了中國神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)細則，在完成1年以上基本外科輪轉、取得醫(yī)師資格證書的基礎上進行連續(xù)性5年神經(jīng)外科醫(yī)師培訓，在神經(jīng)外科亞專業(yè)組、神經(jīng)內科、神經(jīng)影像科、實驗研究方面進行學習，方式采用臨床實踐、自學、聽課、參加課題研究、參加學術會議、撰寫譯文及綜述。培養(yǎng)目標是將醫(yī)學院畢業(yè)的學生培養(yǎng)成掌握神經(jīng)外科及相關學科基本知識和技能的神經(jīng)外科醫(yī)師，要求達到能獨立診治神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病的水平，能獨立完成部分簡單手術，培養(yǎng)與患者及家屬溝通能力。培訓結束進行筆試和口試考核，通過者頒發(fā)“中國神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師”資格證書。

籠統(tǒng)看來，似乎我國的住院醫(yī)師培養(yǎng)內容制定較為全面，實則存在諸多方面的欠缺。比較當今發(fā)達國家較為成熟的神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)制度也許可以給我們以啟發(fā)。以美國為例，美國住院醫(yī)師培養(yǎng)認證管理委員會(Accreditation Council of Graduate Medical Education, ACGME)2013年發(fā)布最新美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，在取得醫(yī)學院校所在地區(qū)行醫(yī)資格后通過國家住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)進行雙向選擇，申請到進行神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓的醫(yī)院，進行7年的神經(jīng)外科系統(tǒng)培訓。第1年進行普通外科、內科急診、多器官系統(tǒng)創(chuàng)傷、神經(jīng)疾病、麻醉等醫(yī)學訓練，隨后1.5年進行包括神經(jīng)內科、神經(jīng)病理、神經(jīng)重癥、神經(jīng)影像等相關科室輪轉，此后進行神經(jīng)外科亞?？茖W習。第5年左右有1～2年時間選擇自由度較大的科研訓練或亞?？婆嘤?，最后1～2年完成總住院醫(yī)師的鍛煉。評價方式分為每段輪轉完成后的階段性評價，采納多方意見給出，通過ACGME系統(tǒng)登記入檔案，每半年向住院醫(yī)師提供一次，并由項目主任一同回顧；以及7年培訓結束后的總結性評價，以業(yè)內通行指標為標準，同時包括對臨床教員職業(yè)能力、職業(yè)精神的評價及對培訓項目的系統(tǒng)性評估(表2)[4,5]。

比較我國與美國現(xiàn)行培養(yǎng)制度可以發(fā)現(xiàn)，最初的準入方式上，美國采用全國匹配系統(tǒng)大范圍雙向選擇，專業(yè)選擇以興趣為主，打破了醫(yī)院與附屬醫(yī)學院的限制，使人才得到更合理的分配，保證了青年醫(yī)師的專業(yè)特長得到適當?shù)陌l(fā)展，充滿專業(yè)熱情，這對一個人的長期專業(yè)發(fā)展是至關重要的。培養(yǎng)過程中基礎豐實，層級培訓，由初步接觸神經(jīng)外科相關專業(yè)，打下綜合管理患者能力，進入神經(jīng)外科專業(yè)學習，逐步加深對專業(yè)的理解，在充分具備相關知識的基礎上思考規(guī)劃自身發(fā)展方向，可自由選擇深入進行臨床型或科研型人才的培養(yǎng)，甚至申請與合作單位交換、延長科研時間等，最后進行總住院醫(yī)師工作，綜合實踐。我國的培訓內容交織進行，難以實現(xiàn)穩(wěn)扎穩(wěn)打，逐層深入，科學的培養(yǎng)專業(yè)思維方式。同時ACGME對于培訓資質、機構合作培訓等均有明確細化的規(guī)范，結果評價中不僅對學生，也對教職員、培訓系統(tǒng)及時評估，既保證培訓醫(yī)院的專業(yè)培訓水平，又可以使不同機構間取長補短，擴展能力范圍，還督促培訓系統(tǒng)自身不斷完善。要培養(yǎng)出充滿熱情思維活躍的青年醫(yī)師，我國的培訓體系還有待全面完善。

表2 美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓計劃

Tab 2 The neurosurgery resident training program of the Massachusettes General Hospital (MGH) of USA

YearTrainingPeriod 1styearGeneralsurgery6months Neurology3months Neurosurgery6weeks NICU6weeks 2ndyearVascularsurgery4months Radiosurgery4months Associatejuniorattendant，NorthDepartmen4months 3rdyearAssociateseniorattendant，EastDepartment4months Pediatricneurosurgery4months Spine4months 4thyearResearch1year Emergency(night)1～2timesperweek 5thyearResearch1year Responsiblefortheneurosurgeryblakbord(literary)1year 6thyearPediatricneurosurgeryandSpine4months Chiefresident，EastDepartment4months Chiefresident，WestDepartment4months 7thyearChiefresident，SouthDepartment4months Attendant，NorthDepartment8months

二、青年醫(yī)師人文素養(yǎng)培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是一種綜合能力，這種能力是建立在掌握豐富專業(yè)知識和具有深厚人文精神基礎之上的，憑借這一能力去不斷學習新知識，善于捕捉新信息，應用實踐新領域，發(fā)明開創(chuàng)新世界。創(chuàng)新能力的產(chǎn)生是綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)。當今醫(yī)學理念以人為本，人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)是一個整體，沒有人文的科學不是真正意義的科學。中國傳統(tǒng)科學文化注重從宏觀、整體、系統(tǒng)的角度研究問題，歐美近代自然科學采用將復雜的事物分解成簡單的基本單元，找出規(guī)律。如在青年醫(yī)師培養(yǎng)中綜合中西兩種文化精華，將有可能創(chuàng)造出前所未有的成績。廣泛的知識背景，深厚的文化底蘊，縝密的邏輯思維，甚至良好的藝術素養(yǎng)、動手能力都將提升一個人的理解力、欣賞力、創(chuàng)造力、以及表達能力。注重新一代青年神經(jīng)外科醫(yī)師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，將有助于新思路、新方法、新技術的創(chuàng)造，并在國際平臺中以中外專業(yè)人士都可以理解的方式很好的展示我們的特長，為神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出我們的貢獻[6]。

人文素養(yǎng)還有一個最重要的本質：高尚的道德情操。醫(yī)者面對人與社會，更是人生的哲學家，應具備哲學家全部最好的品質：高尚，無私，謙虛，知識，和判斷力。高貴的人格將指引年青人，向著理想，而對理想純粹的追求，才會引領科學上的創(chuàng)新。

最后，神經(jīng)外科的專業(yè)特點使這項工作對青年醫(yī)師的身心狀況、情緒心智都是極大的挑戰(zhàn)，ACGME已將合理休息納入醫(yī)師職業(yè)精神層面，規(guī)范醫(yī)師每周工作時間、持續(xù)工作時間、夜班頻率等，配合相應的監(jiān)督上報體系，提出除外極端重要學術價值或人道主義關懷需求外，住院醫(yī)師休息充足，精力充沛，是醫(yī)療質量的保障。另一方面，當?shù)貒艺咛峁┳≡横t(yī)師培訓項目主任方的學術和經(jīng)費保障，支持培訓機構建設?？梢妵遗c社會對醫(yī)療行業(yè)包括青年醫(yī)師的人文關懷，也將對國家醫(yī)學領域的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。

三、我國神經(jīng)外科青年醫(yī)師培養(yǎng)的國情特點

無論我國醫(yī)師培養(yǎng)模式完善與否，現(xiàn)行神經(jīng)外科青年醫(yī)師培養(yǎng)模式尚難均衡推廣。我國各地區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展存在差距，神經(jīng)外科的發(fā)展也極不均衡，作為三級亞?？?，神經(jīng)外科可以作為獨立學科實際開展?？漆t(yī)師培養(yǎng)的目前僅局限在北京、上海等部分經(jīng)濟發(fā)達城市。以北京天壇醫(yī)院為例，年手術量8 000～9 000臺，其中外地患者占75%左右，涵蓋了東北、華北、華中、華東、內蒙等地，每名神經(jīng)外科醫(yī)師年工作量管理床位約2.4張，接待門急診患者903人，管理住院患者67人，參加手術61臺次[7]。我國青年神經(jīng)外科醫(yī)師的來源主要是大學本科生和研究生，在畢業(yè)后沒有經(jīng)過?？婆嘤柧瓦M入醫(yī)院的神經(jīng)外科，因此醫(yī)院?？漆t(yī)學水平不一致造成各地區(qū)和各醫(yī)院所培養(yǎng)的神經(jīng)外科醫(yī)師水平有很大的差距。針對這一國情，王忠誠院士曾在2004年創(chuàng)辦北京神經(jīng)外科學院，面向社會全面招收神經(jīng)外科?？漆t(yī)師，致力于?？漆t(yī)師培養(yǎng)。這一為期5年的培養(yǎng)模式包括學術科研能力強化培養(yǎng)，在天壇醫(yī)院內進行包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、神經(jīng)電生理等在內的輪轉，準予申請神經(jīng)外科住院總醫(yī)師工作，參加大量手術操作，由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家委員會定期考核。2009年，第一批北京神經(jīng)外科學院20名學生畢業(yè)，臨床技能大幅提高，不少回到原籍成為神經(jīng)外科骨干，帶動了當?shù)氐膶？瓢l(fā)展。同時北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科長期接收大批為期不一的青年進修醫(yī)師，準予參加科內具體工作、手術操作等。另一方面，在王忠誠院士的努力下，北京天壇醫(yī)院與武漢、貴陽等地方醫(yī)院建立長期合作關系，定期輪派副主任以上級別醫(yī)師到當?shù)蒯t(yī)院協(xié)助開展工作。通過這些相互交流的模式，在現(xiàn)有國情下，為全國范圍內青年神經(jīng)外科醫(yī)師均衡發(fā)展作出了重大的貢獻。

但這些培養(yǎng)模式推廣起來仍舊存在獨特的問題。北京神經(jīng)外科學院僅為培訓機構，培養(yǎng)周期相對較長，這一階段內學生無法獲得正規(guī)學歷學位證書，青年醫(yī)師無法獲得職稱晉升，學習期間也沒有特殊資金、待遇。外派支援形式難以長期大規(guī)模外派高年資醫(yī)師，且外派醫(yī)師存在自身專長不同，會影響到地方醫(yī)院醫(yī)師全面發(fā)展。青年醫(yī)師創(chuàng)新能力的提升終究還是歸結為全面?？颇芰驼w素養(yǎng)的均衡發(fā)展，這就亟需我國全面綜合國力的提高，大力健全相關醫(yī)師培養(yǎng)法制制度，平衡各地經(jīng)濟文化醫(yī)療水平。而少年強，則中國會更強。

在這個日新月異發(fā)展的時代，醫(yī)學作為人類最具有融合性最前沿的綜合科學也在飛速變革，最先進的知識技術快捷的融合到醫(yī)學中，更好的為生命服務，只有具備高水平綜合能力的創(chuàng)新型人才才能順應潮流駕馭這項無上榮光的科學。神經(jīng)外科是尖端醫(yī)學科學之一，青年神經(jīng)外科人才的培養(yǎng)任重而道遠，讓我們重拾對醫(yī)學科學的尊重，對青年醫(yī)學人才的珍愛，正確引導，踐行我國神經(jīng)外科前輩為之奉獻終生的理想：發(fā)展中國神經(jīng)外科事業(yè)。

1張玉琪, 薛超強, 毛穎, 等. 中國神經(jīng)外科醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀和發(fā)展 [C]. 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編, 2011: 8-11.

2董軍, 黃強. 培養(yǎng)創(chuàng)新型神經(jīng)外科研究生 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2010, 26(9): 769-770.

3吳小軍, 陳懷瑞, 駱純, 等. 淺談21世紀創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師的特點 [J]. 瀘州醫(yī)學院學報, 2009, 32(3): 331-332.

4楊遠帆, 田蕊, 趙元立, 等. 2013版《美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃》解讀 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(6): 631-632.

5吳國瑞, 趙寧輝. 美國神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓制度簡介-哈佛醫(yī)學院/麻省總院紀行 [J]. 醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版, 2013, 34(1B): 88-89.

6駱純, 盧亦成, 陳懷瑞, 等. 神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)中的人文素質教育 [J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2009, 16(4): 377-378.

7程小燕, 王靈樞, 王月庚, 等. 北京神經(jīng)外科學院專科醫(yī)師培訓的實踐與探索 [J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(4): 416-418.

ThecreativitycultivationofChineseyoungneurosurgeons

MAJun

DepartmentofNeurosurgery,BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050, China

ObjectiveThe methods to improve the creativity of Chinese young neurosurgeons are discussed.MethodsComparing with the professional training system of USA, the methods of improving the cultivation of Chinese young neurosurgeons were discussed with focusing on the resident training system and the culture training.ResultsOf all the ability, the creativity of the young neurosurgeons was an obvious weakness comparing to that of their counterpart of developed counties. The professional training system of Chinese young neurosurgeon was yet to be improved.ConclusionThe creativity cultivation of young neurosurgeons requires a mature professional training system, a high level of humanism, and a powerful development of the nation.

Neurosurgeon; Young; Creative ability; Training; Humanism

1671-2897(2016)15-434-03

G 710

A

北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助(青年骨干個人)資助項目(2015000021469G223)

馬駿，副主任醫(yī)師，E-mail: aheadwind@sina.com

*通訊作者： 馬駿，副主任醫(yī)師，E-mail: aheadwind@sina.com

2016-05-23；

2016-07-20)