陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618300）

胎盤植入患者胎盤原位保留治療探討

陳 碩

（廣漢市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618300）

目的 分析胎盤植入患者胎盤原位保留治療效果。方法 選取我院收治的胎盤植入患者28例，對(duì)患者采取胎盤原位保留治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 患者28例經(jīng)針對(duì)性治療，21例子宮成功保留，胎盤原位保留，保留率75%。隨訪3個(gè)月，經(jīng)常規(guī)彩超檢查，子宮內(nèi)膜線清晰，宮腔無(wú)明顯占位。患者未發(fā)生晚期出血及感染等并發(fā)癥?；颊弋a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后存在不同程度出血。患者用藥后血清HCG較用藥前恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 掌握胎盤原位保留治療方法的適應(yīng)證，對(duì)胎盤植入患者采取胎盤原位保留治療，效果確切

胎盤植入；胎盤原位保留；治療

胎盤植入是婦科嚴(yán)重性子宮疾病，因胎盤絨毛部分侵入或全部侵入子宮肌層，植入子宮肌壁所致[1]，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。子宮次全切除術(shù)是治療胎盤植入的既往常用方法，部分女性難以接受，隨著人們生活質(zhì)量及醫(yī)學(xué)水平的提高，越來(lái)越多的患者要求保留子宮，使胎盤植入治療方法轉(zhuǎn)為保守性治療。本文就對(duì)胎盤植入患者采取胎盤原位保留療法，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年4月我院接受診治的胎盤植入患者28例為研究對(duì)象，患者均為中期妊娠；年齡20～38歲，平均年齡（27.1±7.2）歲；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；患者經(jīng)診斷，均為胎盤植入；胎盤部分與子宮肌層無(wú)間隙，伴大量出血；患者對(duì)研究均知情，并自愿簽署了研究同意書。

1.2 治療方法

患者28例經(jīng)我院胎盤保留治療，期間密切注意病情，選擇針對(duì)性治療方案。醫(yī)護(hù)人員需密切注意患者癥狀、體征變化，觀察患者用藥和手術(shù)后出血量，檢測(cè)患者用藥前后血-β絨毛膜促性激素（HCG）水平變化。

其中8例采取保守性治療，采取肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2，聯(lián)合米非司酮50 mg/bid；期間密切注意患者癥狀、體征情況，注意胎盤排出或吸收。若患者出現(xiàn)出血過(guò)多，則立即選擇保守性手術(shù)，其中20例保守性手術(shù)治療。20例中，5例先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，胎盤未排出者行清宮術(shù)；3例行開(kāi)腹病灶楔形切除術(shù)；3例經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎后胎盤未排出者行清宮術(shù)；2例行宮腔鏡下電切除術(shù)。另有3例因失血性休克、1例子宮破裂、3例因胎盤植入面積過(guò)大造成大出血，保守性手術(shù)無(wú)法完成，而選擇子宮次全切術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況分析

患者28例經(jīng)針對(duì)性治療，21例子宮成功保留，胎盤原位保留，保留率為75%。隨訪3個(gè)月，經(jīng)常規(guī)彩超檢查，子宮內(nèi)膜線清晰，宮腔無(wú)明顯占位?；颊呶窗l(fā)生晚期出血及感染等并發(fā)癥?；颊弋a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后存在不同程度出血，平均出血量（542.6±68.9）mL，其中17例出血量不超過(guò)500 mL，9例出血量為500～1000 mL，2例出血量超過(guò)1000 mL。

2.2 患者用藥前后血-HCG變化比較

患者治療后血-HCG較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者用藥前后血-HCG變化比較（ng/mL）

3 討 論

胎盤植入是婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者產(chǎn)時(shí)大出血和產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因，也會(huì)導(dǎo)致孕婦盆腔臟器損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)婦死亡。臨床治療胎盤植入時(shí)，多采取子宮全切術(shù)治療，而生活質(zhì)量及醫(yī)學(xué)水平的提高，越來(lái)越多患者要求保留子宮，使保守性方法成為治療胎盤植入的主要方法。

胎盤原位保留治療方法的應(yīng)用，對(duì)胎盤植入患者經(jīng)剖宮產(chǎn)、陰道分娩終止妊娠時(shí)，使胎盤植入部位保留部分或全部胎盤，使胎盤完全自然排出或吸收，以免強(qiáng)行剝離胎盤時(shí)出現(xiàn)大出血[2]。經(jīng)胎盤原位保留時(shí)，術(shù)后聯(lián)合甲氨蝶呤、血管栓塞等輔助性治療，以免誘發(fā)產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血。胎盤原位保留治療無(wú)需完全切除植入的胎盤，并可保留患者生育功能。

藥物治療胎盤植入時(shí)，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制，阻斷嘌呤與嘧啶的合成，促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡、壞死。米非司酮通過(guò)促進(jìn)子宮收縮，使蛻膜變性壞死，并對(duì)絨毛增殖的抑制，促使絨毛組織凋亡壞死，進(jìn)而排出殘余細(xì)胞組織。手術(shù)治療胎盤植入患者時(shí)，通過(guò)選擇性子宮血管阻斷術(shù)，避免產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血。胎盤植入患者經(jīng)嚴(yán)格藥物治療后，若患者盆腔長(zhǎng)期劇烈疼痛或胎盤組織長(zhǎng)期殘留，可經(jīng)宮腔鏡切除術(shù)或清宮術(shù)清除殘留胎盤組織[3]。本次研究中，對(duì)胎盤植入患者經(jīng)針對(duì)性治療，患者子宮成功保留，胎盤原位保留。隨訪3個(gè)月，經(jīng)常規(guī)彩超檢查，子宮內(nèi)膜線清晰，宮腔無(wú)明顯占位?；颊呶窗l(fā)生晚期出血及感染等并發(fā)癥?；颊弋a(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后存在不同程度出血?；颊哂盟幒笱錒CG較用藥前恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由研究結(jié)果看出，對(duì)胎盤植入患者臨床治療時(shí)，因根據(jù)患者病情，選擇合理方法保留患者子宮，經(jīng)胎盤原位保留，能明顯促進(jìn)患者恢復(fù)，并保留患者生育功能。

胎盤原位保留治療適應(yīng)證：極度要求保留生育功能、出血控制、生命體征穩(wěn)定、凝血功能正常及自愿要求保留療法。禁忌證：凝血機(jī)制功能異常、術(shù)中大出血無(wú)法控制及必須切除子宮治療患者。掌握胎盤植入患者胎盤保留治療時(shí)，需在治療前告知患者胎盤保留療法預(yù)后的不可預(yù)測(cè)，易合并嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)樽訉m切除。對(duì)粘連性或植入性胎盤，若未侵襲臟器，可采取子宮全切術(shù)[4]。若患者經(jīng)子宮切除時(shí)，會(huì)伴不可預(yù)估的大出血，可采取胎盤原位保留療法。

胎盤原位保留治療時(shí)，大出血是影響患者恢復(fù)，導(dǎo)致患者死亡的主要原因。若患者保留治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重大出血，急需采取二次手術(shù)切除子宮。為了預(yù)防治療期間大出血的發(fā)生，需在治療時(shí)行子宮血管阻塞，聯(lián)合藥物等輔助治療，預(yù)防治療期間或治療后出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血。感染多是細(xì)胞組織殘留致特異性炎癥反應(yīng)，臨床可預(yù)防性使用廣譜抗生素預(yù)防感染。而在預(yù)防性使用抗生素時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)密切注意期間各種膿毒癥等感染性疾病的發(fā)生，積極有效控制感染的發(fā)生?？偠灾?，掌握胎盤原位保留治療方法的適應(yīng)證，對(duì)胎盤植入患者采取胎盤原位保留治療，滿足患者對(duì)保留子宮的愿望，臨床效果確切。同時(shí)產(chǎn)科需加大胎盤原位保留治療的研究，不斷提高手術(shù)技巧，增強(qiáng)患者療效。

[1] 凌 丹,趙仁峰,胡曉霞,等.中期妊娠胎盤植入的保守性治療分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(10):1517-1519.

[2] 楊慧霞,余 琳,時(shí)春艷,等.止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):497-501.

[3] 杜培麗,陳敦金.胎盤植入診治過(guò)程中應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2014,3(1):4-7.

[4] 何夢(mèng)舟,鄧東銳.胎盤植入患者胎盤原位保留治療[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2014,3(1):21-26.

本文編輯：魯守琴

Discussion of treating placenta implantation by placenta in situ

Chen Shuo
(Guanghan maternity and child care department of obstetrics and gynecology, Sichuan Guanghan 618300,China)

Objective To discuss the treatment results of treating placenta implantation by placenta in situ.Methods Choosed 28 cases of placenta patients to use placenta in situ methods to observe clinical effect.Results There were 21 cases uterus remained and placenta in situ,and the retention rate was 75.0%.And the endometrial line is clear,and there were no obvious placeholders by color Doppler ultrasound detection.There was no one accurred late hemorrhage and infection.Treated patients with serum β-HCG.Conclusion Treating placenta implantation patients with placenta in situ is effective.

Placenta in situ;Placenta implantation;Treatment

R714.462

A

ISSN.2095-8803.2016.13.03.02