鐘志宏+鄢俊+劉民

摘 要： 通過跟蹤隨訪我校一批農村訂單定向醫(yī)學畢業(yè)生的培養(yǎng)過程、就業(yè)情況，結合農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，分別針對高等醫(yī)學院校和政府部門提出農村醫(yī)學人才培養(yǎng)的策略和建議，為農村基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)積累基礎資料。

關鍵詞： 農村 定向 培養(yǎng)模式 評價

一、國外農村醫(yī)學生培養(yǎng)現(xiàn)狀

農村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國特有的問題，全球許多發(fā)展中國家，甚至一些發(fā)達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區(qū)培養(yǎng)、吸收和保留衛(wèi)生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，主要包括醫(yī)師短缺地區(qū)計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉(xiāng)村醫(yī)學教育計劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為80%左右，它們是美國鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的成功模式。英國積極實施農村全科醫(yī)生激勵計劃，保障全科醫(yī)生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區(qū)醫(yī)生的難題。印度政府也出臺了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策，即印度政府將5.5年制醫(yī)學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學院，以改善農村嚴重缺少醫(yī)生的現(xiàn)狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫(yī)學學府和250所護理院校，以此培養(yǎng)更多醫(yī)學人才。1995年泰國公共衛(wèi)生部實施了農村醫(yī)生擴增計劃，按照“農村招生，社區(qū)培訓，家鄉(xiāng)安置”的原則，每年專門為農村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，使農村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環(huán)境下發(fā)揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫(yī)學生培養(yǎng)現(xiàn)狀

為農村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學人才是中國新醫(yī)改的關鍵內容之一。國家發(fā)展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。醫(yī)學院招收農村生源，學生入學前與當?shù)匦l(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，在醫(yī)學院接受5年的免費醫(yī)學教育后，履行合同回當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區(qū)缺少合格醫(yī)生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生已于2015年7月畢業(yè)。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生相比，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生在培養(yǎng)模式、就業(yè)意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫(yī)改的大環(huán)境下，農村基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗。

三、農村醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經(jīng)濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫(yī)學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業(yè)后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數(shù)限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養(yǎng)情況

對農村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)方面，學校通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床實踐教學能力和贛南地區(qū)常見病、多發(fā)病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫(yī)學生的人才培養(yǎng)模式進行改革，以期為培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫(yī)學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的課程基礎上，將全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛(wèi)生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環(huán)節(jié)，突出農村常見病、多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛(wèi)生服務能力與方法的培養(yǎng)，以期整體優(yōu)化課程體系。同時在農村訂單定向醫(yī)學生的實習安排上增加基層實習環(huán)節(jié)，實習時間比普通五年制臨床醫(yī)學生長一些。普通五年制臨床醫(yī)學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫(yī)院，農村訂單定向醫(yī)學生除了在三級醫(yī)院實習外，還會在縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫(yī)學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數(shù)農村訂單定向醫(yī)學生是對其所接受的農村訂單定向醫(yī)學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業(yè)意向

調查的農村訂單定向醫(yī)學生中，大部分把縣級及以上醫(yī)院作為畢業(yè)后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫(yī)院的89人（占43.20%），選擇縣級醫(yī)院的93人（占45.15%）。只有極少數(shù)2人（占0.97%）愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

四、結語

在人才培養(yǎng)的背景需求方面，農村醫(yī)生的數(shù)量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養(yǎng)的模式，能解決農村醫(yī)學人才需求量大與學生農村基層就業(yè)率低的矛盾，是緩解目前農村醫(yī)學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫(yī)學教育領域中，對醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式進行教育質量系統(tǒng)評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發(fā)，以教育評價理論為基礎，運用現(xiàn)代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫(yī)學院校農村訂單定向和普通五年制醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，特別是農村人力資源現(xiàn)狀，分別針對高等醫(yī)學院校和政府部門提出農村訂單定向醫(yī)學人才培養(yǎng)的策略和建議，最終從數(shù)量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

[1]葉平，楊波，王魁英，等.國外部分發(fā)達國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用概況[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：112-113.

[2]張海英，韋波，趙永祥，等.農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（8）：1-2.

[3]黃林邦.農村醫(yī)學人才訂單式培養(yǎng)模式的理論與實踐[M].南昌：江西高校出版社，2011.

[4]孫莉.基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索與實踐[J].基礎醫(yī)學教育，2012（10）：794-797.

基金項目：贛州市社會科學研究課題。

通訊作者：鐘志宏