錢(qián)麗平

鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術(shù)的臨床療效分析

錢(qián)麗平

目的：觀察和分析鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術(shù)的臨床療效。方法：選取某醫(yī)院收治的32例（38眼）的鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎的患者進(jìn)行分組治療。隨機(jī)分為改良組（16例20眼）和傳統(tǒng)組（16例18眼）。給予改良組患者鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術(shù)，給予傳統(tǒng)組患者傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)。并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：所有病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，改良組中治愈率90%，總有效率為95%；傳統(tǒng)組中治愈率44．44%，總有效率為66．67%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊造口術(shù)治療優(yōu)于傳統(tǒng)形式治療，改良式鼻內(nèi)鏡下淚囊造口術(shù)具有效果佳、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

鼻內(nèi)鏡 改良 鼻腔造口術(shù)

微創(chuàng)技術(shù)的成熟發(fā)展使得鼻內(nèi)鏡下鼻腔造口術(shù)得到廣泛引用，改良式鼻內(nèi)鏡淚囊造口術(shù)更加優(yōu)于傳統(tǒng)鼻腔造口術(shù)，其原因是創(chuàng)口更小，恢復(fù)更快，具有不損傷外觀的特點(diǎn)[1]。我院選取了收治的32例38眼的鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎的患者進(jìn)行分組治療，在臨床治療方面具有積極意義，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年8月-2016年2月收治的32例38眼的鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎的患者中分為兩組做觀察治療。分別做如下安排：改良組有16例20眼患者，其中男性9例，女性7例，年齡21～65歲，平均年齡（43.4±3.4）歲，病程1～12年，平均病程（10.4±1.8）年，雙眼存在病灶有3例；傳統(tǒng)組有16例18眼患者，其中男性10例，女性6例，年齡22～64歲，平均年齡（44.1±3.5）歲，病程2～13年，平均病程（11.1±1.7）年，雙眼存在病灶有2例。兩組患者在性別、年齡、病程、雙眼存在病灶等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥體位實(shí)施局部麻醉。通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡觀察，確定淚囊位置，找到中鼻甲前端大概8mm處定為淚囊上界，中鼻甲腋前部下方約4mm的位置定為淚囊的下界，將鉤突前緣部位定為淚囊的后界，定好位后，用手術(shù)刀在其上做一個(gè)小半圓的切口，直接切至骨壁處，將黏骨膜向后方剝離，鼻腔外側(cè)骨壁處暴露出了上頜骨額突和淚骨，上邊與中鼻甲根部附著位置的上方齊平，后方到達(dá)鉤突前緣位置，使用下鼻甲剪小心剪開(kāi)鉤突前緣處的黏骨膜，將鼻腔外側(cè)壁的黏骨膜瓣變成了基地處在其上部的位置，并將其向上翻轉(zhuǎn)到嗅裂部位后進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，通過(guò)鉤突前緣處找出位于上頜骨額突出處和淚骨處之間的骨縫，使用咬骨鉗小心探入到骨縫處，咬住鼻腔外側(cè)壁骨質(zhì)并去除側(cè)壁骨質(zhì)，使得鼻淚管顯露出來(lái)，逐漸將方向向前上方處小心拉扯以擴(kuò)大骨窗，使淚囊完全顯露出來(lái)，在此處應(yīng)注意按照患者淚囊的大小來(lái)進(jìn)行骨窗大小的擴(kuò)大定位，通過(guò)骨窗所造的大小使得醫(yī)生能充分觀察患者淚囊及其位置上端的鼻淚管，上端的高度一般情況下約為1.1cm或者需要達(dá)到患者實(shí)際淚總管的高度，其橫徑長(zhǎng)度需按照患者淚囊直徑的一半取值。咬骨鉗未咬除的部分骨質(zhì)需要用手術(shù)電鉆徹底清理干凈，在使用探針通過(guò)淚小點(diǎn)和淚總管探入到達(dá)淚囊后，用鐮狀手術(shù)刀切開(kāi)淚囊作“工”字型切口，形成蒂在后方的黏膜瓣，并向后翻起帶蒂的黏骨膜瓣，讓帶蒂黏骨膜瓣輕覆粘連在鼻腔外側(cè)的骨壁上，再將浸潤(rùn)了慶大霉素+地塞米松混合液至飽和狀態(tài)的明膠海綿輕貼使其輕壓鼻腔黏膜瓣，根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)師可選擇將患者的鼻腔黏膜與明膠海綿稍微縫線固定，將修剪后的黏膜瓣輕貼在鼻腔骨口前處部位的鼻腔側(cè)骨壁表面。再為患者作造口術(shù)結(jié)尾清理。

1.3 術(shù)后處理 將少量明膠海綿輕覆在鼻腔造口的位置，給患者使用抗生素治療并觀察4d，以此避免患者產(chǎn)生不良術(shù)后反應(yīng)，并每天4次給患者做眼部護(hù)理，使用含有抗生素激素的滴眼液替患者滴眼，在術(shù)后1d后開(kāi)始為患者沖洗淚道，每4mL生理鹽水配5mg的地塞米松，為期為5d的護(hù)理每天進(jìn)行1次沖洗。患者出院后醫(yī)生根據(jù)患者病情建議患者1～2周回醫(yī)院做淚道沖洗1次，直至1個(gè)月后根據(jù)復(fù)查情況再行診斷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照衛(wèi)生部對(duì)淚囊鼻腔造口術(shù)的治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者表面癥狀溢淚完全控制，淚道通過(guò)沖洗暢通，通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)有形成清晰的淚囊造口，內(nèi)部無(wú)黏膿性液體發(fā)生及上皮化完全控制。②好轉(zhuǎn)：患者表面癥狀溢淚控制有明顯減輕，淚道通過(guò)沖洗或者進(jìn)行加壓的方式?jīng)_洗后可以基本達(dá)到暢通的效果，通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)有形成造口，上皮化、黏膿性液體等癥狀有所減輕。③無(wú)效：患者表面依舊溢淚嚴(yán)重，淚道通過(guò)沖洗或者進(jìn)行加壓式充氣依舊無(wú)法暢通，鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁造口閉鎖，上皮化、黏膿性液體等癥狀并無(wú)任何緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察患者的治愈率和總有效率：治愈率＝（治愈眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%；總有效率=（治愈眼數(shù)+好轉(zhuǎn)眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。本研究數(shù)據(jù)采用SPPS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，改良組16例20眼，無(wú)效1眼，治愈率達(dá)90%，總有效率為95%；傳統(tǒng)組16例18眼，無(wú)效6眼，治愈率為44.44%，總有效率66.67%。見(jiàn)表1。

表1 兩組治愈率與總有效率對(duì)比 （例）

3 討 論

通過(guò)手術(shù)行眼瞼部位切開(kāi)進(jìn)行鼻腔淚囊的吻合術(shù)是傳統(tǒng)的方式治療慢性淚囊炎最為重要的一步，其主要操作方式是將鼻黏膜與淚囊黏膜兩部分分開(kāi)進(jìn)行吻合手術(shù)操作。大致步驟是先全部切開(kāi)患者眼部從眼瞼處的皮膚到鼻腔黏膜處，將內(nèi)毗韌帶行切斷操作，此種手術(shù)給患者造成術(shù)中出血量較多，術(shù)后創(chuàng)傷面大，且在行此手術(shù)時(shí)，醫(yī)師因?yàn)橐暰嘧冃∏也僮骺臻g只能局限在淚囊鼻腔處，且其后瓣造口過(guò)小，導(dǎo)致了實(shí)際操作中只能放棄吻合后瓣。

改良式鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)是基于傳統(tǒng)鼻腔吻合術(shù)的基礎(chǔ)上研究發(fā)展起來(lái)的，其治療鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎的病癥有顯著療效且較之前的吻合術(shù)更加安全[2]。改良式鼻腔內(nèi)鏡淚囊造口術(shù)相較于傳統(tǒng)的吻合術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有：改良式造口術(shù)對(duì)患者面部不需行大面積的切口，在患者術(shù)后也不會(huì)遺留瘢痕等影響美觀的問(wèn)題；改良式造口術(shù)不要切開(kāi)患者面部肌膚，分離眼輪匝肌、切斷內(nèi)毗韌帶等復(fù)雜的手術(shù)操作，只需要從鼻腔黏膜到淚囊內(nèi)側(cè)壁切開(kāi)造口即可，使得手術(shù)造成的創(chuàng)傷面小、出血量少；改良式造口術(shù)不需要顧及術(shù)后患者面部出現(xiàn)癱痕而造小而深的孔使得光線不易射入，吻合時(shí)操作較困難，改良式造口術(shù)就減少了手術(shù)后吻合的操作；改良造口術(shù)使患者不需擔(dān)心眼瞼腫脹的問(wèn)題，也不會(huì)使得患者疼痛難忍，還可以在鼻內(nèi)鏡下徹底檢查患者鼻腔內(nèi)狀況；傳統(tǒng)吻合術(shù)一旦失敗無(wú)法再次進(jìn)行二次手術(shù)，而改良式造口術(shù)如果失敗可以再次進(jìn)行手術(shù)，仍舊有可能使患者淚道再次暢通，且針對(duì)復(fù)發(fā)性慢性淚囊炎也同樣適應(yīng)。

總之，鼻內(nèi)鏡下改良式鼻腔淚囊造口術(shù)是基于傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)下研發(fā)的一種新型式鼻腔內(nèi)窺手術(shù)，其改良了創(chuàng)口面積、手術(shù)方法等方面，使得手術(shù)過(guò)程更加簡(jiǎn)單、安全、視野相對(duì)清晰，方便醫(yī)生實(shí)施手術(shù)操作，讓患者面部再無(wú)瘢痕，術(shù)后也不再擔(dān)心因眼瞼腫脹而導(dǎo)致的疼痛，改良式鼻腔淚囊造口術(shù)是一種治療鼻淚管堵塞、慢性淚囊炎的效果明顯的手術(shù)方式。

[1] 吳陸敬,何利興,姜萬(wàn)富,等.鼻內(nèi)鏡下改良式淚囊鼻腔造口術(shù)治療慢性淚囊炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(1):84～85.

[2] 李瑞恒,王麗英,孫煦.明膠海綿在改良淚囊鼻腔造口術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2008,22(4):381～382.

（編審：馬 濤）

Analysis of clinical efficacy of modified lacrimal sac under nasal endoscope

Department of facial features, Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu 338000,Jiangxi
QIAN Li-ping

Objective:To observe and analyze the clinical efficacy of nasal endoscopic modified lacrimal sac. Methods:32 cases (38 eyes) randomly divided into improved group (20 cases,16 eyes) and traditional group (18 eyes of 16 cases). The improved group was treated with nasal endoscopic modified lacrimal sac, and traditional group of patients with traditional nasal cavity and lacrimal sac anastomosis were given. And its clinical curative effect analysis.Results:no serious complications occurred in all cases. The cure rate was 90% and the total effective rate was 95% in the improved group. The cure rate was 44.44% and the total effective rate was 66.67% in the traditional group.Conclusion:endoscopic modified lacrimal sac marsupialization treatment is superior to the traditional form of treatment and improved nasal endoscopic dacryocystorhinostomy with good effect, small wound, restore fast.

Nasal endoscopic;Modified;Nasal surgery

R779.6

A

1671-8054（2016）05-0041-02

新余市中醫(yī)院五官科 江西新余 338000

新余市科技項(xiàng)目

2016-07-23收稿，2016-09-11修回