胡洪建

【摘要】當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院成本管理也隨之進(jìn)行改革與完善，很多醫(yī)院在成本管理上開(kāi)始實(shí)施全成本管理，以便于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和市場(chǎng)需求。本文就此分析全成本管理在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用利弊，并提出幾點(diǎn)全成本管理在醫(yī)院管理中的運(yùn)用與完善措施。

【關(guān)鍵詞】全成本管理 醫(yī)院 運(yùn)用

全成本管理主要是在對(duì)成本進(jìn)行管理的過(guò)程中能夠從不同角度、不同方面展開(kāi)思考，實(shí)現(xiàn)成本全程控制。全成本核算過(guò)程對(duì)各類各級(jí)科室成本都要核算和反映，它不是終點(diǎn)，最終目的是要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類各科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。醫(yī)院全成本管理主要是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本按照誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)的責(zé)任成本方式，根據(jù)收益性原則、收支配比原則、權(quán)責(zé)發(fā)生制等原則分?jǐn)偟狡渌鶎?duì)應(yīng)的成本對(duì)象。與傳統(tǒng)成本管理模式相比，全成本管理運(yùn)用到醫(yī)院成本管理中既有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有弊端，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善全成本管理模式，充分發(fā)揮管理功效。

一、醫(yī)院全成本管理利弊分析

（一）全成本管理之“利”

一是改善管理效能。全成本管理可有效降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，這是因?yàn)槿杀竟芾砜山档瓦\(yùn)行成本，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性進(jìn)行解決，保障醫(yī)院更好運(yùn)營(yíng)和發(fā)展；二是準(zhǔn)確考核員工業(yè)績(jī)。傳統(tǒng)管理模式難以準(zhǔn)確掌握一線部門收支，而全成本管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)管理人員責(zé)任成本實(shí)施精準(zhǔn)核算，并準(zhǔn)確考核一線部門員工收支；三是有助于有關(guān)部門確定服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院管理全成本管理能夠得出準(zhǔn)確醫(yī)療技術(shù)服務(wù)成本，為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定提供數(shù)據(jù)依據(jù)；四是促使形成良性醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，實(shí)施全成本管理可以對(duì)不同醫(yī)院費(fèi)用、服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行科學(xué)比較，使得不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。

（二）全成本管理之“弊”

首先，醫(yī)院全成本管理涉及范圍廣、復(fù)雜度高等，因此在進(jìn)行管理中常常會(huì)因成本核算不專業(yè)、不全面導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)成本管理問(wèn)題[1]。同時(shí)，由于大多數(shù)醫(yī)院全面成本的核算工作規(guī)章制度欠缺規(guī)范性，導(dǎo)致醫(yī)院管理費(fèi)用、成本費(fèi)用和相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目間對(duì)應(yīng)性較差，造成成本管理及成本核算資料欠缺實(shí)踐價(jià)值；大多數(shù)醫(yī)院由于內(nèi)控制度不健全，導(dǎo)致行政后勤管理成本不合理不合規(guī)從而分配到臨床科室的費(fèi)用成本不合理嚴(yán)重影響一線科室的積極性。其次，全成本管理內(nèi)部力度較弱，導(dǎo)致成本管理難以參與到業(yè)務(wù)活動(dòng)，使得成本管理活動(dòng)逐漸弱化，相關(guān)理念方法難以貫徹落實(shí)全成本管理流于形式；最后，由于全成本管理對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求較高，因而要想實(shí)現(xiàn)高效全成本管理存在一定困難。有調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前醫(yī)院中具備高水平全成本管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)管理人才可謂是鳳毛麟角。很多醫(yī)院由于人才匱乏，全成本管理僅停留在表淺階段，全成本管理的引導(dǎo)和預(yù)防作用難以得到真正發(fā)揮。

二、全成本管理在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

（一）構(gòu)建完善全成本管理體系

完善的全成本管理體系是保障全成本管理有序進(jìn)行的重要前提，因此醫(yī)院應(yīng)全面結(jié)合自身實(shí)際情況，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，制定完善的全成本管理體系。管理體系級(jí)別應(yīng)盡量細(xì)化，成本項(xiàng)目分類精化：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、其它費(fèi)用。其中其它費(fèi)用項(xiàng)目盡量細(xì)化，不能將不好不便分?jǐn)偟馁M(fèi)用放入其它費(fèi)用中，可由科室成本管理核算過(guò)渡到診療項(xiàng)目核算、治療病種核算等。核算級(jí)別劃分越精細(xì)化，則最終獲得的成本管理質(zhì)量和效果越高。醫(yī)院在全成本管理體系構(gòu)建后，還需要對(duì)最終實(shí)施全成本管理后所取得的成果進(jìn)行全面評(píng)估，從實(shí)施現(xiàn)狀來(lái)分析管理中存在問(wèn)題，以此來(lái)確保所構(gòu)建的全成本管理體系能夠最大程度上滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求。

（二）設(shè)立專門全成本管理機(jī)構(gòu)

當(dāng)前醫(yī)療管理體制下，醫(yī)院可成立專門的全成本管理機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核查、成本記錄、成本收集及成本管理工作，最終結(jié)果可利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。全成本管理過(guò)程是一個(gè)全員、全過(guò)程參與的過(guò)程。同時(shí)，全成本管理機(jī)構(gòu)還應(yīng)對(duì)成本管理最終結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況、醫(yī)院規(guī)模以及醫(yī)院工作量來(lái)分析是否還需設(shè)置其他相關(guān)管理機(jī)構(gòu)。倘若一個(gè)管理機(jī)構(gòu)難以有效開(kāi)展醫(yī)院全成本管理工作，可同時(shí)設(shè)置財(cái)務(wù)部門和成本核算部門來(lái)進(jìn)行輔助?？傊?，不管是設(shè)置一個(gè)專門管理機(jī)構(gòu)，還是設(shè)置多個(gè)部門同時(shí)管理，醫(yī)院全成本管理工作都必須要全員工作人員共同參與完成。

（三）強(qiáng)化基礎(chǔ)實(shí)施精細(xì)化管理

要想做好醫(yī)院全成本管理，首先要做好醫(yī)院基礎(chǔ)成本管理工作，重點(diǎn)在于醫(yī)院人工成本、衛(wèi)生材料成本等基礎(chǔ)工作，同時(shí)站在宏觀、整體角度上對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行科學(xué)管理，正確按時(shí)計(jì)提折舊確保醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的實(shí)施。此外，成本管理者還需結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間、使用價(jià)值等對(duì)其進(jìn)行折舊處理，評(píng)估其折舊價(jià)值，以便于為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、固定資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確管理。同時(shí)，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)上還要結(jié)合醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù)資料來(lái)決定，以免購(gòu)買設(shè)備重復(fù)，造成資源浪費(fèi)。

（四）加強(qiáng)成本管理信息化建設(shè)

信息化建設(shè)新時(shí)代下醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的主要發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)施全成本管理則更要加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)[2]。借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)可以顯著提高醫(yī)院成本管理及核算工作質(zhì)量和效率，并在一定程度上降低治療成本費(fèi)用。醫(yī)院加強(qiáng)全成本管理信息化建設(shè)，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源管理和成本控制數(shù)字化，又能夠推動(dòng)全員信息化建設(shè)進(jìn)程，最終讓患者受益。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院全成本管理有利于政府更好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體化、全面性地調(diào)控，既可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)又能夠促進(jìn)醫(yī)院降低成本。同時(shí)，借助全成本管理還可以提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]賈秀云.縣級(jí)醫(yī)院成本管理的困境與出路[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2014，（32）：205.

[2]何向青.完善公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015，（14）：43+50.