文|本刊特約評論員 張界

文|本刊特約評論員 張昭輝

海南醫(yī)改步入“深水區(qū)”

文|本刊特約評論員 張界

海南公立醫(yī)院61項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價管理，是全面取消藥品加成后又一重大決策，標(biāo)志著海南醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”。而要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，還有待改革的進一步深化。

7月生計26生日委，、省省物人價社局廳會發(fā)同出省《衛(wèi)關(guān)于放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格及有關(guān)問題的通知》，決定從8月1日起放開海南公立醫(yī)院61項醫(yī)療服務(wù)項目價格，實行市場調(diào)節(jié)價管理，標(biāo)志著海南醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”。

目前，我國新醫(yī)改面臨五大制度難題亟待攻克：分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度。4月6日，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示，醫(yī)改要把藥價作為突破口。

高藥價是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴的主要原因，也是公立醫(yī)院長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的癥結(jié)所在。2005年，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)生了“老人住院67天，花掉550萬”的荒唐事件。2014年10月22日，《華夏時報》報道“：醫(yī)改5年，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入是計劃經(jīng)濟時代5年的276倍?！比欢谝恍┑胤?，巨額的財政投入不但沒有明顯減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，反而讓老百姓個人實際支出上漲，這其中最大的問題就是藥價虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”再次成為社會的詬病焦點。有學(xué)者尖銳指出，本來醫(yī)生有一萬塊錢的工資，醫(yī)院卻只給他發(fā)兩千，另外八千塊錢讓他自己去賺，看病怎能不貴？

2006年7月，我省在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)試行銷售藥品順加不超過15%的加價率作價規(guī)定?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”從諱莫如深走向公開。從此，如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我省醫(yī)改始終走在全國的前列。2013年，先后在文昌等6個市縣和三亞市全面開展公立醫(yī)院改革試點，重點是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。改革后，7個試點市縣的縣級公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售。其中澄邁縣人民醫(yī)院不設(shè)立藥房的做法讓人眼前一亮。遺憾的是，這一年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)差強人意。以住院費為例，2013年全省15家總額預(yù)付制定點醫(yī)療機構(gòu)，住院醫(yī)療費和統(tǒng)籌基金支出增加，參保個人負(fù)擔(dān)不但沒有減輕反而加重。

導(dǎo)致個人醫(yī)療費用不降反增的主要原因是居高不下的轉(zhuǎn)診率，縣級醫(yī)院醫(yī)療水平、能力亟待提高。對此我省對縣級公立醫(yī)院改革進行了一些新的探索，比如保亭、文昌由國家級醫(yī)療機構(gòu)托管縣級醫(yī)院；陵水縣人民醫(yī)院面向全國選聘院長。

借助國內(nèi)一流大醫(yī)院在模式、管理、品牌、技術(shù)方面的先進經(jīng)驗，提升我省醫(yī)療技術(shù)水平，是醫(yī)改邁出的重要一步。2012年，以301解放軍總醫(yī)院海南分院落戶三亞海棠灣為標(biāo)志，知名醫(yī)院對省內(nèi)醫(yī)院的幫扶工作陸續(xù)開展起來，17家省內(nèi)醫(yī)院先后與國內(nèi)一些大型醫(yī)院建立了幫扶合作關(guān)系。在投入方面，從2010年到2013年，全省各級政府醫(yī)療衛(wèi)生財政投入達116億元，超過前20年的總和。

與此同時，我省城市公立醫(yī)院改革也在深化。2014年6月10日起，?？谑腥嗣襻t(yī)院、海口市中醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院全面啟動“先看病后付費”診療模式，被外界譽為海南“最美醫(yī)改”。2014年12月，海口市婦幼保健院試點取消藥品加成。這是?？谑准夜⑨t(yī)院取消藥品加成改革，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、有效緩解群眾“看病貴、看病難”作了大膽嘗試。到2015年底，全省共17個市縣33家公立醫(yī)院取消了藥品加成，?？?、三亞、儋州、瓊海、文昌和陵水等市縣還探索取消了婦幼保健院的藥品加成。

醫(yī)改既要重視患者的需求，也要顧及醫(yī)療機構(gòu)自身的承受能力。2015年末，由省人大常委會調(diào)研組起草的《關(guān)于海南省公立醫(yī)院綜合改革情況的調(diào)研報告》顯示，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目收入無法達到70%的補償目標(biāo)，致使一些醫(yī)院出現(xiàn)虧損。如瓊海市人民醫(yī)院2015年8至9月兩個月虧損175.7萬元，昌江縣人民醫(yī)院2015年1至9月虧損63.1萬元。這顯然不是改革初衷，需要采取新的對策加以解決。

此次放開公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格，是全面取消藥品加成后又一重大決策，而要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，還有待改革的進一步深化。

欄目責(zé)編/秋雨 郵箱/wuqiuyu@163.com

為社會投資健康發(fā)展保駕護航

文|本刊特約評論員 張昭輝

服務(wù)社會投資百日大行動，通過促進社會投資增長、優(yōu)化審批服務(wù)、提升金融服務(wù)水平、切實降低企業(yè)成本、建立保障機制等5個方面、25項具體工作措施，優(yōu)化社會投資環(huán)境。加強督查與問責(zé)、考評與獎勵，構(gòu)建“親”“清”新型政商關(guān)系，嚴(yán)守生態(tài)底線，推動社會投資持續(xù)增長。省市各職能部門也紛紛出臺行動方案，充分體現(xiàn)了省委、省政府優(yōu)化社會投資環(huán)境，保持良好發(fā)展勢頭的決心。

據(jù)報道，由于近年我省服務(wù)社會投資試水“多規(guī)合一”實施行政審批改革，推行以規(guī)劃代立項等舉措促進行政審批“減肥瘦身”，推動了社會投資熱潮。今年上半年，海南民間投資共完成990.45億元，同比增長20.9%，占固定投資比重達到62.8%，對全省固定資產(chǎn)投資增長的貢獻率為130%，拉動全省固定資產(chǎn)投資增長11.8個百分點。全省新增市場主體4.67萬戶、新增注冊資本金1651.3億元，分別增長17.2%、44.16%。這都為服務(wù)社會投資百日大行動奠定了良好的基礎(chǔ)。

毋庸諱言，我省社會投資環(huán)境還有大力改善的空間。服務(wù)社會投資百日大行動的本身，就說明了我省在投資軟環(huán)境方面存在差距。過去我們常說“你發(fā)財，我發(fā)展”，初衷和口號不錯，但經(jīng)常出現(xiàn)社會投資進入后，基層機關(guān)的冷硬橫推和庸懶散貪，生生將一些好項目搞黃。軟環(huán)境對投資者是一種信心。沒有信心，再優(yōu)惠的政策也吸引不來投資。投資者的信心指數(shù)越高，這里的投資環(huán)境就越有利于經(jīng)濟發(fā)展，越有利于區(qū)域經(jīng)濟良性循環(huán)。這一切，對海南的意義不言而喻。

海南作為我國最大的經(jīng)濟特區(qū)，正在建設(shè)國際旅游島，但建省至今各個產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)還較薄弱，亟須最大限度地釋放活力，做大做強。而在不少政策紅利逐漸被稀釋的同時，我省的部分資源優(yōu)勢還沒有充分轉(zhuǎn)換為市場優(yōu)勢，區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展受制于投資不足，人民群眾的獲得感和幸福指數(shù)還需要進一步提升。所以，對社會投資敞開大門既是市場經(jīng)濟的本義，也是進一步加快發(fā)展的必由之路。服務(wù)社會投資百日大行動正是省委、省政府緊緊抓住了要害問題、消除關(guān)鍵癥結(jié)的精準(zhǔn)行動。

服務(wù)社會投資百日大行動提升的是一種軟實力，它不是短期行為，而是“看得見的手”的長效機制，甚至應(yīng)該成為一種制度性的規(guī)范。能否充分發(fā)揮“兩只手”的作用，是檢驗一個地方政府能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。這就需要我省各級黨委政府堅決貫徹中央有關(guān)要求，借鑒上海自貿(mào)區(qū)推行的負(fù)面清單制度，負(fù)面清單以外的項目不得設(shè)置任何門檻限制社會投資進入，對負(fù)面清單以外的一切創(chuàng)業(yè)、投資者都給予一視同仁的保駕護航。這樣的話，我省的投資軟環(huán)境才會更具有吸引力，投資者對海南國際旅游島建設(shè)和經(jīng)濟發(fā)展才更加有信心。