王冬梅

(商丘市中醫(yī)院 感染管理科 河南 商丘 476000)

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呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及口腔護理干預(yù)分析

王冬梅

(商丘市中醫(yī)院 感染管理科 河南 商丘 476000)

目的 分析呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的危險因素及口腔護理干預(yù)效果。方法 選擇商丘市中醫(yī)院2013年4月至2016年1月收治的行機械通氣患者60例作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組予以常規(guī)口腔護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組VAP的發(fā)生率及病死率，對比多種因素下兩組患者的VAP感染率。結(jié)果 兩組患者在年齡>60歲及肺功能障礙這兩種因素下的感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者因誤吸反流、抗菌藥物預(yù)防性使用及氣管切開等因素引發(fā)的感染率均明顯低于對照組(P<0.05)；護理干預(yù)后，觀察組VAP發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與誤吸反流、氣管切開、抗菌藥物預(yù)防性使用等有關(guān)，給予患者優(yōu)質(zhì)口腔護理干預(yù)效果明顯，可降低VAP發(fā)生率。

呼吸機相關(guān)性肺炎；口腔護理；危險因素

機械通氣2 d后至拔管后2 d內(nèi)出現(xiàn)的肺炎均稱為呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)，是機械通氣患者最常見的院內(nèi)感染類型[1]。患者若出現(xiàn)VAP，不但給后期治療及護理帶來較大困難，且會延長住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，嚴(yán)重時還會影響患者生命。據(jù)相關(guān)研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎有高達60%的病死率[2]。本研究主要分析呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及口腔護理干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市中醫(yī)院2013年4月至2016年1月收治的行機械通氣患者60例作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡36～86歲，平均(61.4±13.7)歲。對照組男19例，女11例，年齡34～87歲，平均(59.5±11.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)口腔護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理。調(diào)整患者體位，頭高腳低呈35°將患者頭部偏向一側(cè)放置，護理人員使用生理鹽水沖洗患者口腔5 s，再抽吸出生理鹽水，10 min/次，4次/d。指導(dǎo)患者正確咳嗽和呼吸，為防止患者誤吸其口腔的分泌物要及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者VAP的發(fā)生率及病死率，對比多種因素下兩組患者的VAP感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP感染率 兩組患者在年齡>60歲及肺功能障礙這兩種因素下的VAP感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者因誤吸反流、抗菌藥物預(yù)防性使用及氣管切開引發(fā)的VAP感染率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各因素下兩組患者VAP感染率比較[n(%)]

2.2 VAP發(fā)生率及病死率 口腔護理干預(yù)后，觀察組VAP發(fā)生率為10.0%(3/30)，病死率為6.67%(2/30)；對照組VAP發(fā)生率為43.3%(13/30)，病死率為26.67%(8/30)。觀察組VAP發(fā)生率及死亡率均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

對于危急的重癥患者而言，使用呼吸機進行機械通氣可以大大提高救治成功率，但另一方面也增加了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[3]。VAP的臨床診斷與治療方法與一般肺炎不同，且極易致患者死亡，因此近年來國內(nèi)外廣泛關(guān)注對VAP的臨床研究，努力將機械通氣期間VAP的感染率及死亡率降到最低[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡>60歲及肺功能障礙這兩種因素下VAP感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者因誤吸反流、抗菌藥物預(yù)防性使用及氣管切開引發(fā)的VAP感染率均明顯低于對照組(P<0.05)；口腔護理干預(yù)后，觀察組VAP發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組(P<0.05)。患者隨著年齡增加自身抗病能力下降，加之受誤吸反流、氣管切開等因素影響，更容易發(fā)生VAP感染。采取護理干預(yù)后患者因誤吸反流、抗菌藥物預(yù)防性使用及氣管切開引發(fā)的感染率均明顯降低，說明護理干預(yù)可以預(yù)防長時間機械通氣下病菌進入，有效降低VAP感染率。綜上，呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與誤吸反流、氣管切開、抗菌藥物預(yù)防性使用等有關(guān)，給予患者優(yōu)質(zhì)口腔護理干預(yù)效果明顯，可降低VAP發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 余威英，徐小娟，魏凌云，等.呼吸機相關(guān)性肺炎感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：112-113.

[2] 張昭勇，張吉才，呂軍.呼吸機相關(guān)性肺炎流行特征及危險因素分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(2)：153-155.

[3] 段淑云，涂文萍，何青云，等.感染控制干預(yù)組合措施對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32(9)：900-902.

[4] 周敬奎，楊艷兵.氣管切開插管類型對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，16(3)：46-47.

R 473.78

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.139

2016-04-09)