金秋+博·阿古拉

【摘 要】目的：觀察蒙醫(yī)針刺拔罐療法治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥的療效。方法 ：選擇90 例神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為三組，分別為治療組、對照組1、對照組2，每組30例，其中治療組用蒙醫(yī)針刺拔罐療法結(jié)合蒙藥治療，對照組1采用單純蒙醫(yī)針刺拔罐療法治療，對照組2采用單純蒙藥治療，比較三組治療結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率達96.7%，對照組1總有效率90%，對照組2總有效率86.7%。治療組優(yōu)于對照組1及對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對照組1及對照組2無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.01）。結(jié)論：經(jīng)系統(tǒng)臨床觀察，蒙醫(yī)針刺拔罐療法結(jié)合蒙藥、單純蒙醫(yī)針刺拔罐和單純蒙藥治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥均有效，但治療組療效更顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥； 針刺拔罐；蒙藥療效

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2016）15-0012-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of Mongolian acupuncture and cupping therapy combined with Mongolian Medicine on nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion. Methods 90 cases of nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion patients have been divided into three groups randomly. One of them had been treated by Mongolian acupuncture cupping therapy combined with Mongolian Medicine and another group had been treated by Mongolian acupuncture cupping therapy as a control group， the third one had been treated by Mongolian Medicine as the other control group， and then compared three groups of treatment effect. Result The total effective rate of the treatment group was 96.7%. Total effective rate of the first control group was 90%. Total effective rate of the second control group was 86.7%. The treatment group was superior to the two control groups （P<0.01）， and there was no significant difference between the two control groups （P>0.01）. Conclusion Mongolian acupuncture cupping therapy combined with Mongolian Medicine， Mongolian acupuncture cupping therapy and Mongolian Medicine effective in treating for nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion， but comparison between groups， the treatment group curative effect is distinct， and embodies the unique ethnic characteristics， so it is worth clinical promotion.

Keywords：Nerve Root Type Iumbar Untervertebral Disc Protrusion； Mongolian acupuncture cupping therapy； Mongolian Medicine

腰椎間盤突出癥是反復(fù)發(fā)作的一種慢性疾病，臨床上以神經(jīng)根型較為常見。全世界每年有數(shù)以百萬計的人罹患此病[1]，并且有逐年上升和年輕化趨勢，該病不僅給病人帶來痛苦，而且也對社會造成一定的影響。該病發(fā)生的機制目前仍然尚未完全明確，給治療帶來了諸多困難。目前臨床上以保守治療為主，但保守治療法方法較多，臨床上尚無統(tǒng)一的治療方案。該病病程緩慢，易復(fù)發(fā)，屬慢性病，因此尋求一種療效佳、易操作、安全性高的療法成為目前的研究重點。蒙醫(yī)針刺拔罐療法是通過針刺的刺激及拔罐的負壓作用將病血、黃水等病邪引出體外達到治病目的的一種傳統(tǒng)外治療法，該療法經(jīng)諸多蒙醫(yī)學(xué)者多年的臨床實踐證實，具有操作簡便、安全性高、治療時間短、見效快等獨特優(yōu)勢。筆者擬通過本次研究進一步觀察蒙醫(yī)針刺拔罐療法治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察的病例均來自2014年7月至2016年5月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬蒙中醫(yī)院的患者。其中男49例，女41例；年齡最大75歲，最小19歲平均（38.4±1.2）歲；病程最長者為10余年，最短20d，平均（0.8±0.11）年；腰椎間盤突出位置在L4～L5者54例，L5～S1者33例，L4～L5和L5～S1均突出者3例。將符合神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥診斷標準的90例患者按就診順序隨機分為治療組，對照組1、和對照組2，每組30例。三組患者在年齡、性別、病程及癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 結(jié)合《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]及《外科疾病診斷標準》[3]制定神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥診斷標準：①腰腿痛，患處腰椎棘突兩側(cè)椎板間隙有壓痛，重者可向臀部及下肢白脈放射痛，感麻木，偶有坐骨神經(jīng)痛；②脊柱側(cè)彎：脊柱前屈或后伸，側(cè)彎受限；③神經(jīng)分布區(qū)（白脈及脊神經(jīng)走向）有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變；④直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗陽性；⑤影像學(xué)檢查：腰椎間盤CT平掃或腰椎核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上診斷標準1～4項中有兩項以上異常，加第5項，即可診斷為神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥。

1.3 排除標準 ①不符合上訴診斷標準者；②經(jīng)非手術(shù)治療3個月以上無緩解者；③腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、強直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥診斷者。

1.4 療效評定標準 結(jié)合《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]制定以下評定方法。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗正常，主觀癥狀及客觀體征消失，活動自如，能恢復(fù)正常工作；顯效：主觀癥狀明顯減輕，腰腿痛消失，客觀體征明顯減少，直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗陰性，能基本恢復(fù)正常工作和生活；有效：主觀癥狀減輕，客觀體征減少，腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，站立或行走仍輕度受限，正常工作及生活受限；未愈：癥狀、體征無改善，日常生活工作能力差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對三組患者進行療效評定，計量資料用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組 使用蒙醫(yī)針刺拔罐療法結(jié)合蒙藥治療。蒙醫(yī)針刺拔罐療法操作方法：①選取穴位：選擇穴位時以蒙醫(yī)相關(guān)文獻做為理論基礎(chǔ)，結(jié)合導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗選取髖穴、腘穴及壓痛最明顯的疼痛點等3個有效穴位。其中髖穴屬寬大穴，位于臀大肌平尾骨3寸處，其正上正下正左正右方1寸處各有1穴，共10穴，可根據(jù)患者具體病情選取任意髖穴施療；腘穴位于腘窩橫紋正中，共2穴。②針刺拔罐方法：囑患者取健側(cè)臥位，根據(jù)患者具體病情選取上述3個穴位中1～3穴，用普及型真空拔罐器在所選穴位拔罐，留罐約15min后起罐，此時因拔罐器負壓作用致局部隆起膚色發(fā)紫，表明病血及黃水已聚集于此，后用75%酒精棉消毒隆起發(fā)紫部位，使用已消好毒的特制蒙醫(yī)三棱放血針快速刺入拔罐后穴位約0.8～1cm，每穴刺1～3針，后在針孔處再行拔罐，留罐10～15min，在局部吸拔出病血及黃水后起罐，無菌棉球清除病血，再用75%酒精棉簽消毒施術(shù)部位，后敷以消毒紗布予以包扎，囑患者3日內(nèi)臥床休息并避免針孔處著水。拔罐放血時應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、病情及抽出血之顏色來嚴格控制放血量。3d行1次拔罐放血治療，2次為1個療程。

蒙藥治療方法具體如下，早：藥引三子散3g送服如意珍寶丸13粒；午：溫水送服五味清濁丸13粒；晚：藥引壯倫-5湯3g送服益腎十三味丸9粒。以上藥物均在飯后半小時服用。療程為7d。1個療程后評定治療效果。

2.2 對照組 對照組1：選取髖穴、腘穴及壓痛最明顯的疼痛點行蒙醫(yī)針刺拔罐治療。操作方法同治療組。對照組2：服用蒙藥治療。具體藥物及服用方法同治療組。

3 治療效果

1個療程結(jié)束后對三組患者進行療效評定，結(jié)果治療組總有效率96.7%，對照組1總有效率90%，對照組2總有效率86.7%。治療后，治療組與對照組1及對照組2比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），但對照組1與對照組2比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組在治療過程中未見不良反應(yīng)。詳見表1。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥為腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織致病。而蒙醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥多由機體受到外界不良因素，如風(fēng)寒潮濕、勞累過度、跌打外傷等原因引起赫依與血相搏，并誘發(fā)膽汁之精華—協(xié)日烏素生成增多或變性，與病血相混后聚于腰骶關(guān)節(jié)，致使局部血液循環(huán)受阻損及白脈加以跌打損傷等致椎間盤纖維環(huán)受損，髓核突出壓迫神經(jīng)根或白脈而致病[5]。蒙醫(yī)針刺拔罐療法通過真空拔罐器將病血聚集于表皮下，再通過針刺結(jié)合拔罐，將已聚集的病血及協(xié)日烏素吸出體外，起到“調(diào)體素、通白脈、行氣血”[6]的作用。

蒙醫(yī)針刺拔罐放血療法治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥中蘊含著諸多具有鮮明民族特色的理念，比如整體觀、引病外除原則及寒熱平調(diào)理念。蒙醫(yī)學(xué)將人體視為一個有機整體，認為各個器官和相應(yīng)部位間均存在著不可分割的關(guān)系，因此通過針刺刺激體表相關(guān)穴位可調(diào)整紊亂的三根七素并間接作用于相應(yīng)器官，使其功能得以恢復(fù)。蒙醫(yī)學(xué)認為疾病是一個不斷變化的過程，因此應(yīng)根據(jù)疾病的、變化規(guī)律，遵循由特定部位引病外出的辨證治療原則進行對癥治療。《四部醫(yī)典·放血篇》中說：引病外出的療法中放血為最佳[6]。因為血脈是疾病通過臟腑的重要通道，血液是病變?nèi)隗w內(nèi)擴散的載體，因此，采用放血療法放出適量病血，在此基礎(chǔ)上再加上可將病之毒邪—協(xié)日烏素引出體外，具有改善赫依血運行、止痛消腫、提高免疫力等作用的拔罐療法，可有效治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥。此外，在治療疾病過程中，蒙醫(yī)學(xué)把所有疾病從本質(zhì)上分為寒性、熱性兩大類，并將調(diào)節(jié)寒熱平衡作為重要的指導(dǎo)原則。神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥屬蒙醫(yī)學(xué)“下肢白脈病”范疇，屬熱癥，而蒙醫(yī)針刺拔罐療法屬于涼性療法，用涼性療法治療熱癥遵循“寒熱平調(diào)”的原則。

蒙醫(yī)學(xué)將人體視為一個整體，因此治療時以整體理論為指導(dǎo)，以調(diào)和三根七素為重點，并注重個體差別辨證論治。同時蒙醫(yī)學(xué)認為，辨證給予患者的蒙藥結(jié)合通過調(diào)和三根七素提高人體的自愈能力，從而起到治療疾病的作用。導(dǎo)師結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，篩選出以下常用藥物：如意珍寶丸為治療白脈性疾病的主要方劑，具有舒筋活絡(luò)、除濕散風(fēng)、除陳血熱之功能，可改善赫依，血運行，降低血熱；益腎十三味丸可清腎熱，消“粘”，為治療腰膝疼痛常用藥；五味清濁丸可促進消化功能，有助于清濁的分離；三子散可將病血及健康血分離，將病血聚斂至患病處，提高拔罐放血時引出病血的效果；壯倫-5湯可清熱、躁黃水、止痛，對關(guān)節(jié)痛有良好的療效。使用上述藥物對患者辨證施治。加之針刺拔罐療法，可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強療效，是治療神經(jīng)根型腰椎間盤突出癥安全可靠、操作簡便、療效較好的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]魯玉來，劉曉龍.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[2]內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京：人民出版社，2007：424-426.

[3]何繼永.外科疾病診斷標準[S].北京：科學(xué)出版社，2001：934.

[4]中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：6.

[5]博·阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)治療學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)出版社，2007：169.

[6]博·阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法大成[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：128.

[7]特·特木熱校注，龍德格審訂.四部醫(yī)典[M]，赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987：1105.

（編輯：程鵬飛）