文 本刊記者 郭 隆

朱蘭 施“銀針”求醫(yī)道

文 本刊記者 郭 隆

在朱蘭看來(lái)，針灸既是技術(shù)又是藝術(shù)，而在臨床上要掌握這種技能性操作方法就需要醫(yī)生全身心投入，潛心去做。

診室里，一個(gè)后背異常疼痛的患者在接受針灸治療，醫(yī)生右手持針，淡定自若，以一個(gè)看起來(lái)非常費(fèi)力的姿勢(shì)，在患者的腿上、腳上“隨意”地針刺、捻針，如此反復(fù)。不一會(huì)，患者臉上的表情輕松了不少，“感覺(jué)好多了哎！”

這名醫(yī)生就是北京市政協(xié)委員、“九三學(xué)社”中央婦委會(huì)委員、北京宣武中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師朱蘭。在她的診室里，患者的病種“千差萬(wàn)別”，面癱、頸椎病、各種疼痛等，能用針灸治療多種病，除了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是得益于她長(zhǎng)年在一線工作的經(jīng)歷。而身為政協(xié)委員，朱蘭更是把目光聚焦在社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展上，謀良策、諫諍言。

“如魚(yú)吞鉤餌”

1983年，朱蘭從北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，來(lái)到宣武中醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)師。5年中醫(yī)臨床實(shí)踐讓她逐步積累了中醫(yī)診病的經(jīng)驗(yàn)并對(duì)針灸學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。

通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，朱蘭掌握了好多平時(shí)根本無(wú)法學(xué)到的實(shí)用技術(shù)，這也讓她越發(fā)感到針灸的魅力與神奇。“針灸是中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)分支，學(xué)好針灸要以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)?！闭劶俺蔀橐幻錾尼樉目拼蠓?，朱蘭認(rèn)為，打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和持之以恒的多年臨床學(xué)習(xí)同樣重要。“中醫(yī)診病講究理、法、方、藥四個(gè)步驟，具體到針灸學(xué)科演化為理、法、方、穴，所謂穴就是取穴，是根據(jù)不同病人所選用的施針的穴位組合?！痹谥焯m看來(lái)，針灸是中醫(yī)學(xué)在具體診療手段上的延伸，大夫給病人號(hào)脈、看舌相、望聞問(wèn)切，這跟中醫(yī)的基礎(chǔ)診斷方法是一樣的，“看病”的過(guò)程需要以中醫(yī)基本理論作為基礎(chǔ)。接下來(lái)的“治療”則需要醫(yī)生掌握人體的經(jīng)絡(luò)分布和穴位的功效，通過(guò)對(duì)輸穴的刺激使相應(yīng)經(jīng)絡(luò)發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)脈又聯(lián)系到臟腑，繼而發(fā)生臟腑變動(dòng)來(lái)醫(yī)治病痛。

通過(guò)多年臨床實(shí)踐和不斷請(qǐng)教、學(xué)習(xí)，朱蘭發(fā)現(xiàn)針灸能夠治療各種疼痛、婦科病癥、神經(jīng)疾患、皮膚病和多種內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，且往往有立竿見(jiàn)影的效果。如三叉神經(jīng)痛，雖可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)大部分患者也可以采用針灸進(jìn)行保守治療?！坝醒芯勘砻鳎槾毯笕梭w會(huì)產(chǎn)生名為內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，它有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。這也恰恰證明了中醫(yī)診治是通過(guò)調(diào)動(dòng)人體自身機(jī)能來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病痛的道理?！敝焯m解釋說(shuō)。

在朱蘭看來(lái)，針灸既是技術(shù)又是藝術(shù)，而在臨床上要掌握這種技能性操作方法就需要醫(yī)生全身心投入，潛心去做。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，朱蘭研究出了自己的一套取穴“方子”和施針手法。“要把穴位看成是一個(gè)立體的‘氣之匯’的地方，針刺入時(shí)一定要‘得氣’，這一瞬間的手感古人稱之為‘如魚(yú)吞鉤餌’，而針對(duì)氣虛癥狀的病人就要選用補(bǔ)益的穴位來(lái)‘候氣’。在手法上指力、腕力、臂力要協(xié)調(diào)配合，融匯貫通。好的方穴加上好的手法，則效果自現(xiàn)?！敝焯m一直強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)針灸要用心用神，醫(yī)者與患者才能達(dá)到最佳狀態(tài)的溝通。

“組穴”施治

在中醫(yī)看來(lái)，人體是一個(gè)有機(jī)整體，靠經(jīng)絡(luò)疏通，靠氣血運(yùn)行，因此任何疑難雜癥都與經(jīng)絡(luò)氣血息息相關(guān)。

在臨床醫(yī)療和科研工作中，朱蘭總是先根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論找到引發(fā)病狀的根本原因，再“組穴配方”加以診治。

頑固性呃逆，西醫(yī)稱膈肌痙攣，病情嚴(yán)重時(shí)病人不停地打嗝以至無(wú)法入睡。一次，一名病人在住院期間突發(fā)呃逆，打鎮(zhèn)靜針也只能勉強(qiáng)保證每天兩三個(gè)小時(shí)的睡眠。經(jīng)診斷，朱蘭判斷病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)引起胃氣上逆，加之驚恐傷腎，腎氣不固。“在治療方法上既要治標(biāo)也要治本，既要固護(hù)腎氣，又要疏肝和胃降逆，用針刺的方法會(huì)非常有效?！备鶕?jù)病情，朱蘭斷言針灸治療一定有效。她在選取了中魁、內(nèi)關(guān)、中脘等常用穴位之外，又在腳趾上取了兩個(gè)屬于胃經(jīng)上的輸穴。當(dāng)朱蘭用嫻熟的手法把針斜刺進(jìn)去，病人的呃逆瞬間就停止了，神奇的效果令在場(chǎng)的中醫(yī)科大夫們都深感震驚?！皼](méi)想到針灸效果這樣神奇！真是立竿見(jiàn)影?。　贝撕?，這位病人又兩次來(lái)找朱蘭進(jìn)行治療，從此，打嗝的毛病徹底治愈。

“針灸大夫在臨床上一定要用心學(xué)、用心琢磨、用心體會(huì)?！敝焯m說(shuō)，中醫(yī)診病經(jīng)驗(yàn)十分重要，一方面每個(gè)病人的生活習(xí)慣、環(huán)境都不同，患病的病因、病癥亦不同，治療時(shí)所選用的穴位也會(huì)有差別；另外要勤于向老前輩和同行們請(qǐng)教，互相交流就是經(jīng)驗(yàn)的傳承?！坝卸嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)的專家分享他治療便秘的三種配穴，針對(duì)肺氣閉郁、氣虛陰虛等不同癥狀分別有不同的方子，這是幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，非常寶貴，要細(xì)心地琢磨體會(huì)，加以傳承?！敝焯m頗有感慨地說(shuō)。

朱蘭將自己多年的臨床針灸病例加以總結(jié)，發(fā)表了數(shù)篇學(xué)術(shù)論文，包括《針灸治療頑固性呃逆22例臨床分析》、《針?biāo)幉⒂弥委熑嫔窠?jīng)痛60例》、《針?biāo)幉⒂弥委熓吲R床觀察》等，此外，她還將火針治療膝關(guān)節(jié)炎、體針加灸醫(yī)治痛經(jīng)、針刺治療偏頭疼的百余個(gè)臨床案例加以分析，寫(xiě)成報(bào)告或論文發(fā)表在核心期刊《中國(guó)醫(yī)刊》上。2010年，為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的普及和運(yùn)用，朱蘭的科普著作《疏通經(jīng)絡(luò)》出版發(fā)行。

中醫(yī)的顯著療效和適宜技術(shù)已走向世界，為世界人民服務(wù)。作為北京中醫(yī)藥大學(xué)客座副教授，朱蘭早在2005年就參加了首批赴阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)“迪拜草藥及治療中心”援外合作醫(yī)療工作。由于當(dāng)?shù)馗邷匮谉岷吞赜械纳罘绞?，糖尿病、關(guān)節(jié)炎等比較流行，許多病人在止疼藥失效后轉(zhuǎn)而投向中醫(yī)。朱蘭一邊為病人施針一邊告訴他們?cè)谄綍r(shí)的生活中要如何保養(yǎng)以便鞏固治療效果，病人們對(duì)針灸這種“綠色醫(yī)療”很是認(rèn)可，盡管他們不明白為何中國(guó)的植物草藥和醫(yī)用小針就能減輕折磨他們多年的頑疾。

此外，朱蘭多次參與民主黨派維護(hù)婦女兒童權(quán)益、改善就業(yè)與生存環(huán)境、義務(wù)醫(yī)療服務(wù)等活動(dòng)；多次前往“兒童村”為孩子們義務(wù)體檢，送溫暖；兩度隨“共鑄中國(guó)心”團(tuán)隊(duì)赴內(nèi)蒙、甘南藏區(qū)，篩查先心病患兒，為老少邊窮地區(qū)的孩子們送醫(yī)送藥；也是門(mén)頭溝、延慶“九三名醫(yī)工作站”受聘專家之一，多年來(lái)的辛勤工作得到了九三學(xué)社市委和各級(jí)婦聯(lián)組織的認(rèn)可，2016年3月，獲得北京市“三八”紅旗獎(jiǎng)?wù)聵s譽(yù)稱號(hào)。

建言“強(qiáng)基層”

隨著人口老齡化的推進(jìn)，失能、半失能老年人的數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題日益突出，養(yǎng)老醫(yī)療問(wèn)題已成為社會(huì)、政府、百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

作為市、區(qū)兩級(jí)政協(xié)委員，朱蘭對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療問(wèn)題十分關(guān)注。她積極參加政協(xié)、黨派組織的調(diào)研活動(dòng)，深入走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，廣泛了解基層衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題和百姓對(duì)養(yǎng)老、就醫(yī)的需求。在朱蘭看來(lái)，把每一點(diǎn)問(wèn)題、每一條建議寫(xiě)進(jìn)提案，是她分內(nèi)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

“老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，這就對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新要求?！敝焯m長(zhǎng)期關(guān)注基層養(yǎng)老醫(yī)療問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研和自己曾經(jīng)照顧術(shù)后老人的親身經(jīng)歷，她認(rèn)為，老年人的養(yǎng)老醫(yī)療需求大致分為兩種情況：對(duì)于有自理能力的老年人，他們需要的基本醫(yī)療服務(wù)更多的是慢性病的管理、生活方式的干預(yù)和日常的健康指導(dǎo)；另外一部分則是失智和喪失自理能力的老人，他們需要更為專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理與日間照料?！搬槍?duì)慢性病的干預(yù)，需要政府加大基層醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，繼續(xù)增加基礎(chǔ)設(shè)施投入，繼續(xù)完善健康管理機(jī)制和加快建立急救通道；而對(duì)于失能老人，就要立足于其生活必需的基本醫(yī)療服務(wù)，特別是具有專業(yè)技能的康復(fù)護(hù)理，比如術(shù)后病人的翻身、輸液等等?！?/p>

“做好養(yǎng)老醫(yī)療工作，強(qiáng)基層最為關(guān)鍵。”在《關(guān)于積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的提案》中，朱蘭提出，政府要保基本、給政策、建機(jī)制，繼續(xù)推進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。她建議：要真正下大力氣加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，建立長(zhǎng)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高基層社區(qū)從業(yè)人員待遇；結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老長(zhǎng)期康復(fù)及照護(hù)服務(wù)的需求，繼續(xù)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療設(shè)備投入，為基層社區(qū)醫(yī)療康護(hù)提供硬件保障；充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的信息管理作用，利用“健康檔案”和“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)老人提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源。對(duì)此，朱蘭建議一方面依托高等、高職院校資源，開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)人員的教育、培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證工作；另一方面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，促進(jìn)養(yǎng)老從業(yè)人員的技能持續(xù)提升以及職業(yè)資格的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證。鼓勵(lì)以企業(yè)為主體投資建立專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，整合社會(huì)教育與醫(yī)療體系資源，助推專業(yè)人才培訓(xùn)與成長(zhǎng)。

身為中醫(yī)大夫，朱蘭對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)入并扎根社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予了長(zhǎng)期關(guān)注。她認(rèn)為，中醫(yī)適宜技術(shù)為患病人群、亞健康人群提供簡(jiǎn)捷的治療和預(yù)防手段，由于操作簡(jiǎn)單、 安全，所需的設(shè)備、場(chǎng)地的要求容易達(dá)到，極適合在社區(qū)開(kāi)展。她在《關(guān)于進(jìn)一步完善和加強(qiáng)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能和作用的提案》中建議：在內(nèi)涵建設(shè)上下工夫，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)，同時(shí)進(jìn)一步重視發(fā)揮中醫(yī)藥“傳幫帶”的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用上下結(jié)合，高低相伍，學(xué)用相融，理技相通的人才培養(yǎng)模式，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥人才的理論和醫(yī)技水平有較大幅度較快速度的提升。