文_林永芳（福建武平）

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文_林永芳（福建武平）

這么多年來，在層出不窮的醫(yī)療腐敗新聞面前，人們早已跨越“少見多怪”的幼稚期，進入“審丑疲勞”狀態(tài)，因為，像下面這樣的報道實在見得太多了：某醫(yī)藥代理商用回扣攻陷了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人、開處方的醫(yī)生，形成了層層分肥、好處均沾的利益鏈。業(yè)內(nèi)揭秘：有醫(yī)生每月藥品回扣拿1萬多元。

這些被層層分肥的錢從哪里來？當(dāng)然是患者，是大眾。此過程中，損失的不僅僅是大眾的腰包，更有安全感、信任感、公平正義感，取而代之的是“聞醫(yī)色變”的恐懼、“能否遇上好醫(yī)院好醫(yī)生”的焦慮以及深切的被剝奪感。

那么，有沒有不腐敗的例子呢？當(dāng)然有。在一起案例中，辦案人員實事求是地說：“我們發(fā)現(xiàn)有不少醫(yī)德高尚的醫(yī)生和管理人員，他們拒絕收取回扣，連醫(yī)藥代表都對其表示欽佩?！边@說明，人心深處終究是向往清朗世界，厭倦那種“必須犧牲道義才能獲取利益”之模式的；在“良知”與“利益”的激戰(zhàn)中，“良知”尚未全軍覆沒。

可問題是，若無制度保障，僅憑“良知”戰(zhàn)勝“利益”的概率能有多高？究竟是隨大流欣然笑納的人多，還是“逆流而上”絕不動心的人多？大家不難得出自己的答案。

唐代張固《幽閑鼓吹》中有則“錢可通神”的故事——宰相張延賞在即將兼職度支使（掌管國家財政收支）之前就得知有個大案子頗有冤屈，為之扼腕不平。待他一兼任度支使，立即嚴(yán)令十天之內(nèi)將這個久拖不決的積案審理完。第二天，他辦公桌上出現(xiàn)了一張紙條：“（送你）三萬貫錢，請不要過問此案。”他很生氣，催促下屬加速查辦。翌日又出現(xiàn)一紙條：“錢五萬貫。”他更生氣了，命令兩天必須了結(jié)此案。翌日又有一張紙條：“十萬貫?！边@次，他停止了調(diào)查，不再過問。有人悄悄探聽，張延賞說：“錢至十萬貫，可通神矣，無不可回之事。吾懼及禍，不得不受也！”瞧，連原本一腔正氣、滿懷抱負(fù)的宰相也明白，錢送到十萬，連神都能買通，沒有不可轉(zhuǎn)圜的事，為免禍及自己，干脆接受了！

捫心自問，假如身邊你拿我拿大家拿，“出事”只是少數(shù)倒霉蛋的“小概率事件”，“不拿”則不但要忍受“眾人皆富你獨貧”，還要忍受人人側(cè)目被孤立之痛，幾人能堅持？

一旦大家形成了“共謀”分肥的格局，那么，所有的監(jiān)管環(huán)節(jié)都會形同虛設(shè)，甚至適得其反——監(jiān)管環(huán)節(jié)越多，往往意味著參與利益分肥的人越多。而局外人痛罵醫(yī)療腐敗，往往只是因為自己沒機會分一杯羹；一旦有機會，照拿不誤，毫不客氣。它完全符合“破窗效應(yīng)”——如果有人打壞了一塊窗玻璃既不受懲處，也不修復(fù)，就無異于縱容其他人去打碎更多的玻璃。待到一個“針插不入水潑不進”的畸形醫(yī)療體制已經(jīng)定型之后再去整治，管理者需要戰(zhàn)勝的就不再只是一兩個不法者，而是在該領(lǐng)域非法獲利的所有人了。

一個癌癥患者，倘若不幸已經(jīng)到了全身彌漫性擴散階段，一般的建議是放棄手術(shù)，保守治療，讓患者死得不那么痛苦。可“醫(yī)療腐敗”之頑疾，我們卻再無法容忍。因為，沒有人可以保證自己、家人一輩子都不生病，誰都免不了要和醫(yī)院打交道，而被放到“醫(yī)療腐敗”這口黑鍋里煎炸的滋味可不好受。此瘤不除，便無法正常生存，遑論幸福。

冰凍三尺，非一日之寒，修復(fù)“破窗”更不可能一針見效，憑一夕之功。治“醫(yī)療腐敗”，須拿出抗癌般的決心，打針吃藥動手術(shù)放化療，多措并舉，綜合施策——比如，堵上采購、定價等環(huán)節(jié)的“可操作空間”，使“不當(dāng)利益”之鏈缺氧枯萎，以致“不能腐”；強化對監(jiān)管者的監(jiān)管，讓公眾對監(jiān)管者的升降榮辱有話語權(quán)，避免自體監(jiān)督，使之“不敢腐”；改革收入分配機制，使醫(yī)療從業(yè)人員能夠合理合法、有尊嚴(yán)地獲得與其勞動相稱的報酬，使之“不必腐”；堅持“價值觀重塑”、啟動“文化改良”，改變“笑貧不笑娼”的惡劣社會生態(tài)，從而改變醫(yī)療從業(yè)人員的心態(tài)，使之“不想腐”……有什么辦法呢？既然最初“第一扇窗戶被打破”時沒有及時發(fā)現(xiàn)和糾正，錯過了事半功倍的黃金階段，那就只能踏踏實實地去付出“事倍功半”的長期努力了。讀一讀《論持久戰(zhàn)》，或可從中找回一點信念和信心。