李雪艷,段 鈺,于麗娟
(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET/CT-MRI中心,黑龍江 哈爾濱 150081;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心,江蘇 蘇州 225001)
?乳腺影像學(xué)?
18F-FDG PET/CT在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的診斷價值
李雪艷1,段 鈺2,于麗娟1
(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET/CT-MRI中心,黑龍江 哈爾濱 150081;2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心,江蘇 蘇州 225001)
目的:探討18F-FDG PET/CT對乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。資料與方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的48例乳腺癌患者的術(shù)前18F-FDG PET/CT表現(xiàn),在PET/CT圖像上分別測量原發(fā)灶及腋窩淋巴結(jié)(Axillary lymph node,ALN)的短徑和最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(Maximum standardized uptake value,SUVmax)。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)計算診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。利用ROC曲線分析各項(xiàng)指標(biāo)診斷ALN轉(zhuǎn)移的最佳截斷點(diǎn),并評估其對ALN轉(zhuǎn)移的診斷效能。另外,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較PET/CT在不同病理類型乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移上的診斷效能。結(jié)果:48例乳腺癌患者,病理證實(shí)ALN轉(zhuǎn)移29例。以患者為單位和以病灶為單位,PET/CT診斷ALN轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為86.21%、84.21%、89.23%、80.00%、85.52%和61.68%、98.26%、94.96%、82.81%、85.55%;PET/CT對浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌患者ALN轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異;ROC曲線分析顯示,淋巴結(jié)短徑和SUVmax診斷ALN轉(zhuǎn)移的最佳截斷點(diǎn)分別為6.5mm(敏感度為66.82%,特異度為89.30%,準(zhǔn)確率為81.49%)和1.1(敏感度為91.12%,特異度為95.27%,準(zhǔn)確率為93.83%),其中SUVmax曲線下面積更大;以同時滿足淋巴結(jié)短徑≥6.5 cm和SUVmax≥1.1為診斷標(biāo)準(zhǔn),靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為50.46%、99.00%和82.14%。結(jié)論:18F-FDG PET/CT對于乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移有較高的特異度和準(zhǔn)確率,以患者為單位,靈敏度較高,而以病灶為單位,靈敏度略低;PET/CT對浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌患者ALN轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異;以SUVmax≥1.1作為判斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn),診斷效能最佳。
乳腺腫瘤;腫瘤轉(zhuǎn)移;淋巴結(jié);氟脫氧葡萄糖F18;正電子發(fā)射斷層顯像術(shù);體層攝影術(shù),X線計算機(jī)
乳腺癌是當(dāng)今婦女最常見的惡性腫瘤之一,在我國,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌早期最常見的轉(zhuǎn)移方式[2]。腋窩淋巴結(jié)(Axillary lymph node,ALN)轉(zhuǎn)移與否直接影響到乳腺癌患者治療方案的制定及預(yù)后。腋窩淋巴結(jié)清掃(Axillary lymph node dissection,ALND)被認(rèn)為是確定乳腺癌淋巴結(jié)分期的常規(guī)術(shù)式,但該方法創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,對于ALN陰性的患者并不能提高局部控制率和長期生存率。因此,臨床上迫切地需要找到一種能準(zhǔn)確評估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的方法。本研究的目的在于探討18F-FDG PET/CT在判斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移中價值。
1.1 臨床資料
收集2011年1月—2015年2月我院擬診或確診乳腺癌并行18F-FDG PET/CT檢查的患者129例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):無第二原發(fā)腫瘤;未進(jìn)行新輔助化療及其他腫瘤相關(guān)治療;行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù);PET/CT檢查與手術(shù)時間間隔小于2周。最終篩選入組患者共48例,年齡32~83歲,平均56.12歲。其中原發(fā)灶發(fā)生于左乳30例,右乳17例,雙乳1例,多灶性乳腺癌7例。
1.2 PET/CT顯像方法
采用美國通用電器醫(yī)療儀器公司(General Electric,GE) 生 產(chǎn) 的 PET/CT一 體 化 掃 描 機(jī)Discovery ST和Discovery Elite。顯像劑為18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖 (2-Deoxy-2-fluoro-D-glucose,F(xiàn)DG),由美國GE公司的Minitrace回旋加速器和化學(xué)合成系統(tǒng)自動合成,放化純度大于95%?;颊哂跈z查前禁食4~6 h,顯像前控制血糖濃度在正常范圍內(nèi)(<7mmol/L),于手臂靜脈注射18F-FDG 5.55~7.40MBq/kg,注射后50~70min行全身顯像。先行CT掃描,條件選擇為:電壓140 kV,電流150mA,掃描時間0.5 s/周,層厚3.75mm,顯示矩陣512×512,圖像融合時轉(zhuǎn)換為128×128。PET采集選用2D模式,每個床位采集2.5min,顯示矩陣為128×128。圖像重建采用有序子集最大期望值法,利用CT透射掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正,把校正后的PET圖像與CT圖像進(jìn)行融合,分別得到橫斷、矢狀及冠狀面的CT圖像、PET圖像及融合圖像。
1.3 PET/CT圖像分析
每位患者均由2名有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行綜合分析并得出結(jié)論。圖像分析采用半定量分析法與目測法相結(jié)合,根據(jù)病變局部18FFDG攝取特征和病變數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度及是否有融合趨勢等做出綜合診斷。半定量分析即在病灶代謝最高處勾畫感興趣區(qū)(ROI),避開肉眼可見的囊變、壞死和出血等,盡量選擇病灶內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分均勻的區(qū)域,測定最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(Maximum standardized uptake value,SUVmax)。目測法判斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶的18F-FDG代謝程度高于周圍正常組織為陽性。
1.4 病理分析
手術(shù)醫(yī)師按照ALN分組標(biāo)準(zhǔn),將術(shù)中所切除各組淋巴結(jié)編號、記錄后送病理檢查;核醫(yī)學(xué)醫(yī)師按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)對48例患者的ALN進(jìn)行診斷、測量及記錄;最后將病理結(jié)果與圖像分析結(jié)果進(jìn)行對比分析。ALN分組以胸小肌為界分為3組。Ⅰ組:位于胸小肌外側(cè),包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及該段腋靜脈淋巴結(jié),胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié))也歸于本組;Ⅱ組:胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié);Ⅲ組:位于胸小肌內(nèi)側(cè)的腋淋巴結(jié)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較PET/CT在不同病理類型乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移上的診斷準(zhǔn)確率,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。利用ROC曲線分析各項(xiàng)指標(biāo)診斷ALN轉(zhuǎn)移的最佳截斷點(diǎn),并利用曲線下面積的大小評估其診斷的可靠性。
2.1 病理診斷結(jié)果及PET/CT分析結(jié)果
48例患者共發(fā)現(xiàn)乳腺癌原發(fā)病灶56個,病灶短徑為 (15.11±1.84)mm,SUVmax為6.75±3.96,其中32例40個病灶病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌(Invasive ductal carcinoma,IDC),8例為浸潤性小葉癌 (Invasive lobular carcinoma,ILC),1例為浸潤性篩狀癌,2例為浸潤性微乳頭狀癌,3例為IDC伴黏液癌或黏液癌,1例為浸潤性大汗腺樣癌,1例為低分化腺癌。29例患者經(jīng)病理證實(shí)存在ALN轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的短徑和SUVmax分別為(8.72±4.25)mm、4.31±2.69。
2.218F-FDG PET/CT在乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移上的價值
48例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)共取出區(qū)域淋巴結(jié)616個,PET/CT分析共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)226個,PET/CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比分析詳見表1,2。以患者為單位,18F-FDG PET/CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為86.21%、84.21%、89.23%、80.00%和85.52%。以淋巴結(jié)為單位,診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為61.68%、98.26%、94.96%、82.81%和85.55%。
2.318F-FDG PET/CT對不同病理類型乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的診斷效能
IDC和 ILC患者原發(fā)灶的 SUVmax分別為7.71±4.14和3.75±1.44,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.000);IDC和ILC患者的ALN轉(zhuǎn)移灶SUVmax分別為5.17±2.78和3.90±2.71,二者差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.014);18F-FDG PET/CT對IDC和ILC診斷效能的比較詳見表3。結(jié)果顯示,PET/CT對兩種病理類型乳腺癌的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均無顯著差異(圖1,2)。
圖1 女,75歲,發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)4年,最近1年自覺病灶明顯增大。圖1a:左乳外上象限不規(guī)則軟組織腫塊,邊緣毛糙,內(nèi)見砂礫樣鈣化;圖1b:病灶局部FDG異常濃聚;圖1c,1d:左側(cè)腋下多發(fā)小淋巴結(jié),F(xiàn)DG代謝增高;圖1e:最大密度投影圖(Maximal intensity projection,MIP)。手術(shù)病理證實(shí)為(左)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,(左)ALN轉(zhuǎn)移癌。
Figure 1. Female,75 years old,left breast neoplasm for 4 years with an obvious increase in the last 1 year.Figure 1a shows an irregular mass in superior lateral quadrant of the left breast with coarse margin and grit-like calcification inside;Figure 1b shows locally abnormal FDG uptake.Figure 1c,1d shows multiple lymph nodes in the left armpit with increased FDG metabolism;Figure 1e is the maximal intensity projection(MIP)picture.Pathological examination confirmed that it was invasive ductal carcinoma of the left breast with regional axillary lymph node metastases(left).
2.4 ROC曲線分析
淋巴結(jié)短徑診斷ALN轉(zhuǎn)移的最佳截斷點(diǎn)為6.5mm(敏感度為66.82%,特異度為89.30%,準(zhǔn)確率為81.49%);SUVmax的最佳截斷點(diǎn)為1.1(敏感度為91.12%,特異度為95.27%,準(zhǔn)確率為93.83%)。兩種參數(shù)的曲線下面積分別為:淋巴結(jié)短經(jīng)為0.838(0.774<95%CI<0.882),SUVmax為 0.958(0.932<95%CI<0.984),見圖3。以同時滿足淋巴結(jié)短徑≥6.5 cm和SUVmax≥1.1為診斷標(biāo)準(zhǔn),在PET/CT圖像上重新評估所有淋巴結(jié)的良惡性,并與病理結(jié)果對照,該標(biāo)準(zhǔn)的診斷靈敏度為50.46%、特異度為99.00%、準(zhǔn)確率為82.14%。以單純淋巴結(jié)短徑≥6.5mm為標(biāo)準(zhǔn)、單純淋巴結(jié)SUVmax≥1.1為標(biāo)準(zhǔn)及同時滿足短徑≥6.5 cm和SUVmax≥1.1為標(biāo)準(zhǔn)對ALN的診斷效能進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示各種方法之間診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均存在顯著差異 (靈敏度:χ2=84.44,P=0.000;特異度:χ2=37.22,P=0.000;準(zhǔn)確率:χ2=48.81,P=0.000)。
表1 PET/CT對48例乳腺癌患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果
表2 PET/CT對48例乳腺癌患者616個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果
圖2 女,72歲,自覺左乳占位1周。圖2a:左乳內(nèi)下象限見軟組織結(jié)節(jié)(白箭頭所示),相鄰皮膚增厚;圖2b:病灶局部18F-FDG輕度濃聚,SUVmax=2.7;圖2c,2d:左側(cè)腋下小淋巴結(jié)影 (紅箭頭所示),18F-FDG攝取稍高于周圍脂肪組織,SUVmax=1.2。圖2e:MIP圖。手術(shù)病理證實(shí)為(左)乳腺浸潤性小葉癌,(左)ALN轉(zhuǎn)移癌。
Figure 2. Female,72 years old,left breast neoplasm for one week.Figure 2a shows a soft tissue nodule in lower-inner quadrant of the left breast(white arrow);Figure 2b shows slight abnormal FDG uptake,SUVmax=2.7;Figure 2c,2d shows multiple small lymph nodes in the left armpit(red arrow)with slightly higher FDG uptake(SUVmax=1.2)than the fat tissue around;Figure 2e is the MIP picture.Pathological examination confirmed that it was invasive lobular carcinoma of the left breast with regional axillary lymph node metastases(left).
表3 PET/CT對不同病理類型乳腺癌診斷效能的比較
圖3 ROC曲線分析各參數(shù)診斷ALN轉(zhuǎn)移的診斷效能。Figure 3.ROC curve analysis for diagnostic value of different parameters.
淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的擴(kuò)散途徑之一,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對乳腺癌的分期、預(yù)后及治療方案的選擇均有重要意義。以往對乳腺癌手術(shù)治療時,ALND是手術(shù)的常規(guī)術(shù)式,目的是為了防止區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā),而且可以根據(jù)淋巴結(jié)病理情況決定術(shù)后輔助治療和判斷預(yù)后。但是各期乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率平均為40%~50%,而Ⅰ期患者的轉(zhuǎn)移率僅為20%~30%,因此如果常規(guī)行ALND,會使50%~60%的患者接受不必要的手術(shù)損傷[3]。而且近年來由于人們健康意識的提高和醫(yī)學(xué)檢測水平的進(jìn)步,越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)。因此,ALND的必要性再次引起質(zhì)疑。在過去的十余年內(nèi),我國已逐步歸納制定并實(shí)施了前哨淋巴結(jié)活檢 (Sentinel lymph node biopsy,SNB)的手術(shù)程序,以避免不必要的ALND。SNB方法簡單,深受患者接受,但是因病理檢測延長了手術(shù)時間。此外,還有一個重要的原因是有意義的前哨淋巴結(jié)的具體數(shù)目不能確定,其能否真實(shí)準(zhǔn)確的反映ALN的轉(zhuǎn)移狀況,從而取代常規(guī)的淋巴結(jié)清掃術(shù),目前在我國臨床應(yīng)用上仍處于研究階段,有待多中心、大樣本的研究結(jié)果來支持[4]。PET/CT作為一種無創(chuàng)性的檢查,將PET功能成像和CT解剖成像有機(jī)融合,在乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。
近期相關(guān)研究普遍認(rèn)為PET/CT對乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移診斷的特異度及準(zhǔn)確率較高,但敏感度略低[5-6]。Kim等[7]在對比了137例乳腺癌患者的18F-FDG PET/ CT圖像與ALN活檢結(jié)果后指出18F-FDG PET/CT評估乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為77.1%、100%及94.2%。Cooper等[8]對26項(xiàng)PET或 PET/CT對乳腺癌 ALN轉(zhuǎn)移診斷效能的Meta分析結(jié)果顯示以病灶為單位的平均靈敏度、特異度分別為63%(95%CI:52%~74%;range 20%~100%)和94%(95%CI:91%~96%;range 75%~100%),上述兩項(xiàng)研究與本研究結(jié)果相近。傳統(tǒng)影像技術(shù)如超聲、鉬靶X線攝影和CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定價值,但準(zhǔn)確率較低;MRI可應(yīng)用不同序列、增強(qiáng)掃描等技術(shù)進(jìn)行評估,是敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均較高的診斷方法。Rautiainen等[9]利用3.0T MRI彌散加權(quán)成像(DWI)對52名患者121個ALN進(jìn)行病理對照研究,結(jié)果表明以ADC=0.812×10-3mm2/s為閾值,DWI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為72.4%、79.6%和75.9%,與本研究結(jié)果相比,靈敏度稍高,但特異度和準(zhǔn)確率低。
本研究發(fā)現(xiàn)盡管PET/CT診斷ALN轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高,但仍存在一定假陽性率(6.25%)及假陰性率(8.33%),其假陰性率低于一些早期研究[10]。18FFDG PET/CT假陰性的可能原因如下:①機(jī)器空間分辨率的限制,直徑小于5mm的病灶檢出較困難。②18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移敏感度與原發(fā)灶代謝活性有關(guān)。PET/CT假陰性患者中原發(fā)灶高代謝不明顯,平均SUVmax偏低[11]。ILC間質(zhì)成分多,代謝不活躍,原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶18F-FDG攝取往往都較低。我們發(fā)現(xiàn)ILC患者原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的SUVmax均低于IDC患者的相應(yīng)值,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000、P=0.014)。本研究假陰性的4例患者中,1例病理類型為ILC,原發(fā)灶及ALN攝取程度均較低,且檢查前1天行ALN穿刺,局部脂肪組織渾濁,PET上呈淡片狀放射性濃聚,淋巴結(jié)在該背景下顯示不清導(dǎo)致漏診。另3例假陰性患者為IDC,ALN直徑均小于5mm,肉眼檢出較困難。由于18FFDG不是特異性的腫瘤顯像劑,感染、炎癥、淋巴結(jié)增生等均可出現(xiàn)18F-FDG濃聚,因而存在一定假陽性率。同時,假陽性與設(shè)立的SUVmax閾值有關(guān)。回顧分析本研究中3例假陽性患者的PET/CT圖像發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)18F-FDG攝取均高于周圍脂肪組織,與惡性淋巴結(jié)較難分辨,后經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。
目前,國內(nèi)外有關(guān)PET/CT在不同病理類型乳腺癌上診斷價值的研究較少[12],尚未得到定論。我們發(fā)現(xiàn)盡管IDC原發(fā)灶及ALN轉(zhuǎn)移灶的SUVmax均顯著高于ILC的相應(yīng)值,但以患者為單位和以淋巴結(jié)為單位,PET/CT對兩種類型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率均在81%~89%之間,二者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。這可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小,且兩種病理類型乳腺癌數(shù)量不均衡(IDC 32例,ILC 8例)所致,有待于今后大樣本的研究。本研究納入的48例患者中8例為較少見的病理類型,由于病例數(shù)均較少,未予統(tǒng)計分析。
ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)短徑及SUVmax對 ALN轉(zhuǎn)移均具有較好的診斷價值,其中SUVmax的曲線下面積為0.958,診斷價值最佳,兩者的最佳截斷點(diǎn)分別為6.5 cm和1.1。以同時滿足淋巴結(jié)短徑≥6.5 cm和SUVmax≥1.1為診斷標(biāo)準(zhǔn),在PET/CT圖像上重新評估所有淋巴結(jié)的良惡性,并與病理結(jié)果對照,該標(biāo)準(zhǔn)的診斷靈敏度為50.46%,特異度為99.00%,準(zhǔn)確率為82.14%,特異度較單一標(biāo)準(zhǔn)略增高,但敏感度和準(zhǔn)確率降低較明顯。因此,我們初步認(rèn)為,以SUVmax≥1.1為標(biāo)準(zhǔn),診斷效能最佳,可作為診斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)。由于樣本量較小,我們?nèi)孕柽M(jìn)一步研究以得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果。
綜上所述,18F-FDG PET/CT在評估乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移方面有較高的特異度與準(zhǔn)確率。PET/CT對不同類型乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率無明顯差異。初步認(rèn)為,以SUVmax≥1.1為標(biāo)準(zhǔn),診斷效能最佳,可作為判斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。
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Diagnostic value of18F-FDG PET/CT in axillary lymph node metastasis in breast cancer
LI Xue-yan1,DUAN Yu2,YU Li-juan1
(1.PET/CT-MRI Center,the Tumor Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin 150081,China; 2.PET/CT Center of Department of Nuclear Medicine,Northern Jiangsu People’s Hospital,Yangzhou Jiangsu 225001,China)
Objective:The purpose of this study was to evaluate the diagnostic performance of18F-FDG PET/CT in axillary lymph node(ALN)metastasis of patients with breast cancer.Methods:We retrospectively analysed the clinical and PET/CT data of 48 breast cancer patients who were pathologically proven.The sensitivity,specificity,positive predictive value, negative predictive value and accuracy were calculated respectively according to the pathological results.Receiver-operatingcharacteristic(ROC)curve was used to find out the cut-off value of imaging parameters for diagnosing ALN metastasis.Besides,χ2test was used to assess the diagnostic values of PET/CT in invasive ductal carcinoma(IDC)and invasive lobular carcinoma(ILC).Results:Of the 48 breast cancer patients,29 patients had pathologically confirmed ALN metastasis.In person and lesion unit,the sensitivity,specificity,positive predicted value,negative predicted value and accuracy of PET/CT were 86.21%,84.21%,89.23%,80.00%,85.52%and 61.68%,98.26%,94.96%,82.81%,85.55%respectively.No statistical difference was found between the diagnostic values of PET/CT in ALN metastasis in IDC and ILC patients.ROC curve showed that the cut-off values of the short axis and SUVmax of ALN for predicting metastasis were 6.5mm (sensitivity was 66.82%,specificity was 89.30%,accuracy was 81.49%)and 1.1(sensitivity was 91.12%,specificity was 95.27%,accuracy was 93.83%)respectively,in which SUVmax had the better relationship with metastasis of ALN.Assess all the ALN again according to the standards of short axis≥6.5 cm and SUVmax≥1.1 simutaneously,the sensitivity,specificity and accuracy were 50.46%,99.00%and 82.14%.Conclusion:The specificity and accuracy of18F-FDG PET/CT in predicting ALN metastasis in breast cancer patients are relatively high,as well as the sensitivity in patient unit,while in lesion unit,the sensitivity is relatively low.The diagnostic values of PET/CT in ALN metastasis of IDC and ILC patients have no statistical difference.We consider that the standard of SUVmax=1.1 had the best prognostic value,which might be used as an optimal criteria.
Breast neoplasms;Neoplasm metastasis;Lymph nodes;Fluorodeoxyglucose F18; Positron-emission tomography;Tomography,X-ray computed
R737.9;R817.4;R814.42
A
1008-1062(2016)04-0243-05
2015-08-27;
2015-09-22
李雪艷(1989-),女,河北滄州人,在讀碩士研究生。E-mail:650810692@qq.com
于麗娟,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET/CT-MRI中心,150081。E-mail:yulijuan2003@126.com