涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩
(長海醫(yī)院老年病科,上海 200433)
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急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性
涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩
(長海醫(yī)院老年病科,上海 200433)
目的 探討急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平與心功能參數(shù)的相關(guān)性。方法 選取急性心肌梗死患者210例為研究組,同期健康體檢者100例為對照組,并根據(jù)心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組,比較各組血清H-FABP水平,應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析H-FABP水平與心功能的關(guān)系。結(jié)果 研究組H-FABP水平顯著高于對照組(P<0.05);隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加,患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05);E/A≤1組患者血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05);Pearson相關(guān)性顯示:H-FABP水平與LVEF和E/A呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與LVEDd呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死患者H-FABP水平明顯增加,且早期顯著升高;H-FABP水平隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加而明顯升高,與E/A也有關(guān)。
急性心肌梗死;心型脂肪酸結(jié)合蛋白
急性心肌梗死患者會出現(xiàn)心肌收縮和舒張功能降低,導(dǎo)致心功能明顯減退,進(jìn)而引起患者死亡〔1〕。心肌梗死的早期診斷能為臨床治療提供較大幫助,對患者預(yù)后也具有重要意義。心臟標(biāo)志物能在一定程度上預(yù)測心臟損傷程度,進(jìn)而有助于診斷是否存在心肌梗死。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是心臟中的一種小胞質(zhì)蛋白,于心肌損傷早期明顯升高,因此檢測H-FABP水平有助于早期診斷急性心肌梗死。且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,H-FABP可以用來評估急性心肌梗死患者的預(yù)后〔2〕。本研究擬探討急性心肌梗死患者血清中H-FABP水平,并分析其與心功能參數(shù)的相關(guān)性。
1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者210例為研究組,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他心臟疾病者。男110例,女100例,年齡45~85〔平均(58.9±3.6)〕歲,病程9~24 h,平均(13.2±3.3)h;根據(jù)心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組,Killip分級Ⅰ級69例,Ⅱ級72例,Ⅲ級41例,Ⅳ級28例;LVEF≥50% 97例,40%≤LVEF<50% 73例,LVEF<40% 40例;LVEDd≤50 mm 91例,50 mm
1.2 方法及檢測指標(biāo) 所有入選者均入院6 h內(nèi)抽取肘靜脈血約2 ml,0℃冰箱中保存,0.5 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min,取血清-80℃保存待用。應(yīng)用雙抗體夾心法檢測血清H-FABP水平,試劑均由荷蘭恒達(dá)利生物工程有限公司提供。所有急性心肌梗死患者入院后均行超聲心動圖檢測,并應(yīng)用心臟彩超檢測LVEF、LVEDd、E和A,計算E/A值。Killip分級〔4〕:Ⅰ級:無心力衰竭癥狀;Ⅱ級:存在輕度或中度心力衰竭,肺部可聞及<1/2肺野的濕啰音;Ⅲ級:存在重度心力衰竭,肺部可聞及>1/2肺野的濕啰音;Ⅳ級:出現(xiàn)心源性休克。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件,計量資料t檢驗(yàn),多組間比較應(yīng)用方差分析,應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析H-FABP與心功能關(guān)系。
2.1 研究組和對照組H-FABP比較 研究組H-FABP水平為(83.74±9.23)pg/ml,顯著高于對照組的(0.29±0.05)pg/ml(t=9.934,P=0.002)。
2.2 研究組各組H-FABP比較 隨著LVEF降低、Killip分級增加和LVEDd的增加,患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05);E/A≤1組血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05)。見表1。
表1 各分組H-FABP水平比較
與LVEF≥50%組比較:1)P<0.05;與40%≤LVEF<50%組比較:2)P=0.021;與Ⅰ級組比較:3)P<0.05;與Ⅱ級組比較:4)P<0.05;與Ⅲ級組比較:5)P=0.021;與LVEDd≤50 mm組比較:6)P<0.05;與50 mm
2.3 相關(guān)性分析 H-FABP水平與LVEF和E/A呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452,-0.634,P=0.013,0.002),與LVEDd呈正相關(guān)(r=0.352,P=0.015)。
急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要因素。因心肌細(xì)胞缺血壞死或者凋亡,進(jìn)而出現(xiàn)急劇心功能降低,是導(dǎo)致患者死亡的危險因素。據(jù)統(tǒng)計,急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭的首要原因〔5〕,且急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭后死亡率較高,即使存活患者預(yù)后也較差。因此,患者出現(xiàn)急性心肌梗死需要及時處理,有效判斷患者的疾病進(jìn)程,進(jìn)而實(shí)施有效的救治,可以明顯改善患者的預(yù)后〔6〕。心臟標(biāo)志物是臨床預(yù)測急性心肌梗死的重要物質(zhì),對心力衰竭也有一定預(yù)測和判斷作用〔7〕。
H-FABP是一種新型的心肌標(biāo)志物,當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷、缺血缺氧時H-FABP水平明顯升高,且于損傷早期急劇升高,約3 h內(nèi)達(dá)到高峰,對急性心肌梗死具有一定診斷和評估價值,已引起廣泛重視〔8〕。本研究結(jié)果顯示,研究組H-FABP水平顯著高于對照組,與其他研究結(jié)果相似〔9〕,本提示H-FABP對急性心肌梗死有一定的預(yù)測作用。隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd增加,患者H-FABP水平明顯升高,說明H-FABP水平與心功能指標(biāo)有關(guān),提示H-FABP水平對心功能具有預(yù)測作用。分析其原因可能為:當(dāng)心肌梗死加重,心肌缺血、缺氧增加時,患者的H-FABP水平明顯升高,而此時患者心功能降低,會出現(xiàn)Killip分級增加、LVEF降低,也會出現(xiàn)LVEDd代償性增加,導(dǎo)致E/A≤1。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析說明H-FABP較高者患者心功能較低,對心肌肥厚也有一定預(yù)示作用,臨床上可以通過測量H-FABP水平來預(yù)測急性心肌心功能情況,推測患者LVEF、E/A和LVEDd情況。
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〔2015-11-19修回〕
(編輯 袁左鳴)
涂芊茜(1986-),女,碩士,住院醫(yī)師,主要從事老年內(nèi)科疾病方面的研究。
R54
A
1005-9202(2016)20-5037-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.045