陳秋月

【摘要】 目的：普萊洛爾治療幼兒期血管瘤的住院期護(hù)理。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院皮膚科2013年8月-2016年2月共收治的23例幼兒血管瘤患兒服用普萘洛爾病例資料，對(duì)所有患兒服藥前后血糖、心率、呼吸、血壓進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：前3 d口服普萘洛爾治療，每天用藥前1 h的收縮壓、舒張壓與用藥后1 h比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；每天用藥前1 h的心率、呼吸、血糖與用藥后1 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。每天用藥前1 h的收縮壓、舒張壓、心率、血糖與用藥后2 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；每天用藥前1 h的呼吸與用藥后2 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。住院期間，1例患兒心率稍有減慢，但仍為竇性心律，律齊，1例患兒腹瀉，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，其余血管瘤患兒服用普萘洛爾后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：普萘洛爾治療幼兒期血管瘤住院期間嚴(yán)密觀(guān)察和監(jiān)測(cè)，積極給予護(hù)理和健康指導(dǎo)，有利于患兒順利接受治療，及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 探普萘洛爾； 嬰幼兒； 血管瘤； 住院護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0071-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.039

嬰幼兒毛細(xì)血管瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤，新生兒發(fā)病率為10%～12%，男女比例為1∶3～1∶5[1]，約有2/3的血管瘤患者累及頭頸部。治療的目的是在疾病的增生早期就控制皮損增殖，將有助于對(duì)外觀(guān)破壞的最小化，并使皮損消退期提早，消退過(guò)程縮短，使患者獲益。根據(jù)法國(guó)醫(yī)師Leaute-Labreze等[2]于2008年6月在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上首次報(bào)道普萘洛爾用于嬰幼兒血管瘤的治療后，此方法立即引起了各國(guó)學(xué)者的關(guān)注，應(yīng)用普萘洛爾治療血管瘤因其有效率高及安全性較好，已成為嬰幼兒血管瘤治療的優(yōu)選方法。筆者所在科從2013年8月-2016年2月有23例患兒的住院治療，現(xiàn)將治療住院期間的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2016年2月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的幼兒期血管瘤患兒23例，其中男10例，女13例，年齡3～6歲，平均4.46歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為毛細(xì)血管瘤，分型為海綿狀血管瘤。病變部位散布在全身，范圍1～5 cm，均住院治療。治療前，必須進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查（血壓、心律、呼吸等），在確保心、肺功能良好的前提下方可選擇普萘洛爾治療血管瘤。應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)、肝功、腎功血糖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前小于3個(gè)月或有以下疾病的患兒排除，支氣管哮喘、心功能不全、心源性休克、心臟傳導(dǎo)阻滯（二、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、重度或急性心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血糖異常。

1.2 方法

低劑量開(kāi)始，逐漸增加至最低有效劑量，并逐漸減量。金英姬等[3]認(rèn)為初始劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），以后逐漸增加到2.0～3.0 mg/（kg·d），分2～3次口服。治療中密切觀(guān)察生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，用藥后1、2 h監(jiān)測(cè)血糖、心率、呼吸、血壓。如果兩次用藥后患兒沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和低血糖癥狀，第2天用藥劑量1 mg/（kg·d），分兩次口服，用藥后1、2 h均監(jiān)測(cè)血糖、心率、呼吸、血壓。住院第3天2 mg/（kg·d），分3次口服，間隔8 h，用藥后1、2 h均監(jiān)測(cè)血糖、心率、呼吸、血壓。第4天監(jiān)測(cè)療效、有無(wú)不良反應(yīng)，決定是否出院，每月復(fù)診。如出現(xiàn)異常立即停藥，心動(dòng)過(guò)緩則給予阿托品，哮喘給予腎上腺素，低血糖給予輸注葡萄糖，并請(qǐng)兒科急會(huì)診處理。

治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)：國(guó)內(nèi)劑量1.5～2.0 mg/（kg·d）療效佳且副作用發(fā)生率低，切不可為了追求治療效果而增加劑量，從而導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)的出現(xiàn)。普萘洛爾不能突然停藥，一定要緩慢減量，減量時(shí)間應(yīng)超過(guò)2周，避免普萘洛爾的反跳作用。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康宣教 現(xiàn)階段臨床上尚未明確新生兒血管瘤的發(fā)病原因，該病患兒的臨床表現(xiàn)較為多樣，且難以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)其生長(zhǎng)時(shí)間及增長(zhǎng)面積[3-4]。責(zé)任護(hù)士告知家屬血管瘤是良性腫瘤，是可治愈的，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立治療疾病的信心。耐心地向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，且應(yīng)告知患者正確的喂養(yǎng)方式。此外，還應(yīng)告知患兒家屬用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患兒家屬做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者相關(guān)處理方法。

1.3.2 住院期間的護(hù)理

1.3.2.1 心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化先兆，及時(shí)給予積極的搶救措施，大大提高臨床搶救成功率[3]。嬰幼兒服用普萘洛爾后首要觀(guān)察的是心率，護(hù)理人員可以通過(guò)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。心電監(jiān)護(hù)儀作為心電監(jiān)護(hù)的主要設(shè)備，構(gòu)造上配置了血壓袖帶及各種心電導(dǎo)線(xiàn)等，相對(duì)比較復(fù)雜，進(jìn)行實(shí)際監(jiān)護(hù)時(shí)往往會(huì)不同程度的對(duì)患者造成不便，另外嬰幼兒不會(huì)像大人那樣配合，好動(dòng)，而且監(jiān)測(cè)時(shí)儀器會(huì)發(fā)出心跳聲、報(bào)警聲、測(cè)血壓充氣聲等各種聲音，容易給情緒原本就不甚穩(wěn)定的患兒帶來(lái)恐懼、焦躁、緊張、憤怒等各種不良情緒，這樣給數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)帶來(lái)諸多不便，需要護(hù)理人員及時(shí)觀(guān)察并給予安撫。

1.3.2.2 給藥前護(hù)理 （1）用藥前應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行檢查，并且還應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，在患兒心肺功能良好的基礎(chǔ)上可給予患兒普萘洛爾治療。另外，給藥前還應(yīng)對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并且應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行血糖、心率等常規(guī)檢查，并對(duì)血管瘤的種類(lèi)、發(fā)病部分進(jìn)行認(rèn)真記錄。（2）心理護(hù)理：由于多數(shù)患兒家屬缺乏對(duì)普萘洛爾的了解，對(duì)其治療效果較為擔(dān)憂(yōu)，故而，在用藥前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真的向患兒家屬介紹藥物的作用、藥物機(jī)制等，并且可列舉治療成功的案例以消除家屬內(nèi)心疑慮。由于治療前72 h患兒須在無(wú)家長(zhǎng)陪伴的監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，多數(shù)家長(zhǎng)擔(dān)心患兒在陌生環(huán)境中不適應(yīng)，對(duì)此，護(hù)理人員也需要耐心的與患兒家屬進(jìn)行交流溝通，讓患兒家屬明白該治療的必要性及有效性，以獲得患兒家屬的支持。

1.3.3 給藥后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。用藥后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患兒生命體征進(jìn)行觀(guān)察，認(rèn)真對(duì)患兒血壓、脈搏等進(jìn)行觀(guān)察及記錄，同時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。本組1例患兒用藥后1 h心率較用藥前降低15～20次/min，經(jīng)及時(shí)通知醫(yī)生查體、觀(guān)察，1 h后自動(dòng)恢復(fù)正常，未給予任何治療性干預(yù)。1例患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，給予其蒙脫石制劑后癥狀改善；另外需囑咐患兒家屬需加強(qiáng)對(duì)患兒會(huì)陰部及臀部皮膚清潔的重視，確保該部分皮膚清潔干燥，以避免臀紅、糜爛等現(xiàn)象發(fā)生。（2）護(hù)理人員應(yīng)告知患兒家屬正確用藥的重要性及必要性。囑咐患兒家屬務(wù)必遵從醫(yī)囑給患兒喂藥，且為避免因嬰幼兒用藥困難而發(fā)生漏服現(xiàn)象可將藥物研碎溶解服用。（3）注意休息和飲食。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬保證患兒睡眠充足，可取患兒半臥位或平臥位，不可突然變換體位。研究顯示普萘洛爾易分解脂肪，故而極易引發(fā)低血糖癥狀，故而，在給予患兒普萘洛爾治療前1 h需指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)食，避免低血糖發(fā)生[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 患兒心率減慢給予密切觀(guān)察，查找原因，心動(dòng)過(guò)緩則給予阿托品，哮喘給予腎上腺素，低血糖給予輸注葡萄糖，并請(qǐng)兒科急會(huì)診處理。腹瀉患兒給予清淡飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。

1.3.5 出院指導(dǎo) 出院前護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑咐患兒家屬應(yīng)確保患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，且應(yīng)做好保暖工作，避免患兒受涼；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒家屬定時(shí)帶患兒進(jìn)行復(fù)查，若有異常及時(shí)就診；此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好隨訪(fǎng)工作，定時(shí)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解患兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前3 d口服普萘洛爾治療，每天治療前后血壓、心率、呼吸、血糖比較

前3 d，每天用藥前1 h的收縮壓、舒張壓與用藥后1 h比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；每天用藥前1 h的心率、呼吸、血糖與用藥后1 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。每天用藥前1 h的收縮壓、舒張壓、心率、血糖與用藥后2 h比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；每天用藥前1 h的呼吸與用藥后2 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 不良反應(yīng)

本組1例患兒服藥后1 h心率較用藥前降低15～20次/min，經(jīng)及時(shí)通知醫(yī)生查體、觀(guān)察，1 h后自動(dòng)恢復(fù)正常，未給予任何治療性干預(yù)。本組1例患兒出現(xiàn)腹瀉，4～5次/d，每次量少，經(jīng)遵醫(yī)囑給予蒙脫石制劑后好轉(zhuǎn)。

3 討論

嬰幼兒血管瘤具有明確的增生、穩(wěn)定到消退的自然病程，找到治療的平衡點(diǎn)就非常重要[6]。對(duì)于有并發(fā)癥或某些特殊部位如眼瞼、眼眶、鼻、唇、口腔、會(huì)陰等部位的嬰幼兒血管瘤應(yīng)積極予以治療。國(guó)內(nèi)應(yīng)用普萘洛爾治療血管瘤的給藥劑量較國(guó)外略小，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[7]，故而可用于嬰兒血管瘤的治療中。因此，大多數(shù)嬰幼兒血管瘤在臨床上使用普萘洛爾是安全可取的。

普萘洛爾通過(guò)降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及缺氧誘導(dǎo)因子-1的表達(dá)，阻斷促血管生成的信號(hào)通路，從而促進(jìn)血管瘤的消退。治療最好不要在新生兒期治療，如果在這一時(shí)期瘤體生長(zhǎng)迅速，則可以考慮減量口服以減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。本文從表1、表2、表3看在低劑量的情況下，嬰幼兒對(duì)藥物的耐受性較好，血糖雖然有所下降，但沒(méi)有出現(xiàn)低血糖癥的發(fā)生。但嬰幼兒在治療過(guò)程中依從性、主觀(guān)接收能力比較差，需要護(hù)理人員通過(guò)用藥前認(rèn)真評(píng)估，做好家長(zhǎng)的咨詢(xún)及宣教工作，了解患兒的生活習(xí)慣及心理顧慮。用藥后勤巡視，細(xì)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并注意患兒的休息和飲食，從而保證了治療的順利進(jìn)行，取得了良好的效果。

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（收稿日期：2016-06-11）