陳莉　徐敏

【摘要】 目的：觀察結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)鼻出血患者臨床療效及不良情緒的影響。方法：選取2014年4月-2015年3月收治的108例鼻出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施，比較兩組干預(yù)前后臨床療效以及不良情緒。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P<0.05）。觀察組臨床有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施應(yīng)用于鼻出血患者可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高治療的自信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理； 鼻出血； 臨床療效； 不良情緒

中圖分類(lèi)號(hào) R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0109-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.060

鼻出血常又稱(chēng)為鼻衄，是耳鼻喉科最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)病率較高，約60%的人發(fā)生過(guò)鼻出血[1]。鼻出血可輕可重，如果出血量較大、或是反復(fù)性出血，可以出現(xiàn)出血性休克，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的影響。由于臨床上多采用鼻腔填塞進(jìn)行治療，患者治療后局部疼痛、不適感較為明顯，呼吸不通暢，因此，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼以及不適等負(fù)性情緒[2]，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。2014年4月-2015年3月，筆者對(duì)54例鼻出血患者實(shí)施了結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的鼻出血患者108例，入選患者均排除血液系統(tǒng)異常者。其中男74例，女34例，年齡35～76歲，平均（54.2±10.5）歲；合并高血壓83例，糖尿病19例，冠心病14例；合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲者62例，其中“C”型或“S”型偏曲30例，棘突或嵴突26例，不規(guī)則偏曲6例；左側(cè)鼻出血54例，右側(cè)41例，雙側(cè)13例。將所有者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組和對(duì)照組均采用常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)理措施主要包括：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者采取半臥位，盡量減少活動(dòng)，配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腔檢查，查找出血部位，給予及時(shí)的治療。如果出現(xiàn)血容量降低的情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救措施。做好口腔護(hù)理，防止感染的發(fā)生。短時(shí)間內(nèi)不要用力擤鼻、打噴嚏或進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等，防止再次出血。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施，具體如下：（1）心理溝通。首先成立有護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的心理護(hù)理干預(yù)小組，綜合了解患者的一般情況，并于患者進(jìn)行詳細(xì)的交流，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，積極的配合治療和護(hù)理。（2）認(rèn)知療法。為了促進(jìn)患者及其家屬更好的配合，向其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作，包括疾病知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴(lài)感。（3）舒適護(hù)理。為了確保患者能夠更好的休息和早日康復(fù)，護(hù)理人員要給患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持房間內(nèi)新鮮的空氣和適宜的溫濕度，確保柔和的光線以及整潔衛(wèi)生，為患者提供電視、音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的痛苦。（4）家庭及社會(huì)支持。指導(dǎo)患者家屬共同參與，關(guān)心、體貼患者，發(fā)揮家庭、社會(huì)的支持作用，給予多方位的情感支持。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：無(wú)再次鼻腔出血發(fā)生；有效：偶爾出現(xiàn)少量的鼻腔出血，但是可以自行停止；無(wú)效：鼻腔出血的情況無(wú)變化[3]?？傆行?顯效+有效。（2）心理狀態(tài)評(píng)估：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁狀況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁和焦慮評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的79.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.25，P=0.022），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻出血多數(shù)是由鼻部病變導(dǎo)致的，也可以由全身性疾病或是鼻腔相鄰器官的病變出血經(jīng)鼻腔流出所致?？梢猿书g歇反復(fù)性出血，也可以持續(xù)性出血，出血量較多的患者可以導(dǎo)致貧血，甚至發(fā)生大量出血而致休克，患者由于病情急，常伴有緊張與恐懼等不想情緒，使得交感神經(jīng)腎上腺素分泌明顯的增多，引起一系列的病理、生理改變，導(dǎo)致病情加重，給治療帶來(lái)困難[4-5]。心理行為干預(yù)是心理干預(yù)措施進(jìn)一步改善患者的心理功能，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的治療策略，目標(biāo)是增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高應(yīng)對(duì)能力，改善情緒，以更好的狀態(tài)解決實(shí)際問(wèn)題。

段玉萍等[6]的研究認(rèn)為，對(duì)鼻出血患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，減輕患者的精神壓力，保持良好的情緒，能夠積極的配合治療。健康教育是通過(guò)教育的手段或方法，幫助人們獲得保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，使其能夠自覺(jué)地建立健康的生活行為，促使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是一種綜合性心理干預(yù)方式，是建立在循證的基礎(chǔ)上，在以人為整體的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)理論的指導(dǎo)下，以對(duì)患者的心理支持作基礎(chǔ)，將健康教育與心理溝通技巧有機(jī)的結(jié)合起來(lái)的綜合性心理干預(yù)方法。首先，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度，充分了解患者的心理狀態(tài)，為患者建立有針對(duì)性的、個(gè)性化的心理護(hù)理方案[7]。然后，給予患者相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者的認(rèn)知性，提高患者的自我護(hù)理能力以及配合能力，促使患者由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，促進(jìn)患者的健康。為了使患者更好的休息，早日康復(fù)，筆者為患者提供了舒適的病房環(huán)境，從細(xì)微處為患者著想，盡可能的降低患者的痛苦。家庭與社會(huì)的支持對(duì)于改善患者的不良情緒有很大的幫助，筆者指導(dǎo)患者家庭多關(guān)心患者，給予患者家庭的關(guān)懷，增強(qiáng)其治療和康復(fù)的積極主動(dòng)性。張桂華等[8]對(duì)70例高血壓性鼻出血患者分別實(shí)施了責(zé)任制整體常規(guī)護(hù)理以及自我效能增強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)6個(gè)月后結(jié)果顯示，實(shí)施自我效能增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組自我效能明顯高于常規(guī)護(hù)理組，血壓水平以及再出血率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)可以緩解患者焦慮及抑郁情緒，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理措施應(yīng)用于鼻出血患者可以有效的緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高治療的自信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-09）