鄒恒鋒+++肖春強(qiáng)+++鄒歡

[摘要] 目的 研究跖跗關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療的效果。 方法 將2014年6月～2015年6月在我院接受治療的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者100例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，分別為研究組50例和對照組50例。對照組采用空心釘或結(jié)合克氏針進(jìn)行固定；研究組經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療。對兩組患者術(shù)后美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）足評分、術(shù)后住院時間和手術(shù)治療優(yōu)良率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染等手術(shù)不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組優(yōu)良率80.00%，對照組優(yōu)良率76.00%，且兩組患者均未出現(xiàn)股筋膜室綜合征、感染或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現(xiàn)傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染。研究組術(shù)后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術(shù)后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，兩組各項指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 跖跗關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療的效果跟空心釘或結(jié)合克氏針進(jìn)行固定的治療效果相似，均可達(dá)到良好復(fù)位和堅強(qiáng)固定，并發(fā)癥少，足功能恢復(fù)良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 跖跗關(guān)節(jié)損傷患者；切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定；AOFAS評分；住院時間

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0070-03

跖跗關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率較低，為中足嚴(yán)重?fù)p傷。近年來，隨著交通事故增多，跖跗關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率也有所升高，若治療不及時，可遺留嚴(yán)重后遺癥[1]。目前，臨床關(guān)于跖跗關(guān)節(jié)損傷的治療方法較多，其中胡其恭等[1]的研究顯示，切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床療效確切，為進(jìn)一步探討跖跗關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療的效果，我院將2014年6月～2015年6月接受治療的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者100例納入到本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年6月～2015年6月在我院接受治療的跖跗關(guān)節(jié)損傷患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述跖跗關(guān)節(jié)損傷患者分為兩組，分別為研究組50例和對照組50例。所有患者對本研究知情同意。其中對照組男35例，女15例；年齡20～62歲，平均（38.61±2.36）歲；開放性和閉合性損傷分別為13例和37例。研究組男37例，女13例；年齡21～62歲，平均（38.28±2.15）歲；開放性和閉合性損傷分別為12例和38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前行X線檢查和CT三維重建檢查，進(jìn)行患肢消腫等常規(guī)治療。

兩組在符合手術(shù)指征后進(jìn)行手術(shù)，取平臥位，根據(jù)跖跗關(guān)節(jié)損傷情況選擇相應(yīng)切口，逐層將皮膚和皮下組織切開，注意動脈血管和神經(jīng)的保護(hù)。其中，對照組采用空心釘或結(jié)合克氏針進(jìn)行固定，如楔骨不穩(wěn)定或骨折可用空心釘固定，第4、5跖跗關(guān)節(jié)可用克氏針固定。被動活動足部，確保跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位復(fù)位并牢固固定，糾正骨折和脫位后清洗傷口和止血，縫合韌帶，放置引流，對切口逐層包扎縫合。

研究組經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療?；颊咂脚P，硬膜外麻醉，消毒鋪巾后使用空氣止血帶，根據(jù)跖骨受傷數(shù)量和部位采用1～2個足背縱切口，逐層將皮膚皮下組織切開，注意腓神神經(jīng)和足背動脈保護(hù)，將所累及跖跗關(guān)節(jié)顯露，去除骨碎片以及嵌入關(guān)節(jié)的軟組織，實現(xiàn)骨折脫位復(fù)位。從跖骨基底背側(cè)向著楔骨方向打入導(dǎo)針，用4 mm雙重加壓螺釘固定，釘尾避免進(jìn)入楔舟關(guān)節(jié)。手術(shù)過程均完成損傷跖跗關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位和斜位X線拍攝，確保糾正骨折或脫位。

術(shù)后均給予抗炎消腫治療，抬高患肢，并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，比較兩組患者術(shù)后美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）足評分、術(shù)后住院時間、手術(shù)治療優(yōu)良率和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染等手術(shù)不良事件發(fā)生率。

AOFAS評分總分100分，90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為中；低于50分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)26例，良14例，中10例，差0例，優(yōu)良率80.00%，對照組優(yōu)24例，良14例，中10例，差2例，優(yōu)良率76.00%，研究組手術(shù)治療優(yōu)良率與對照組比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未出現(xiàn)股筋膜室綜合征、感染或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現(xiàn)傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染，兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相似（4% v 4%，χ2=1.502，P>0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后AOFAS足評分和住院時間比較

研究組術(shù)后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術(shù)后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，兩組比較均無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

跖跗關(guān)節(jié)損傷的有效治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，可幫助醫(yī)師明確跖跗關(guān)節(jié)受損骨碎片及嵌入組織情況，以有效清除碎片，促進(jìn)術(shù)后足功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。跖跗關(guān)節(jié)所處部位位于前足和中足移行區(qū)域，需通過堅韌韌帶連接，受損后因傷情隱蔽容易漏診[3]。跖跗關(guān)節(jié)損傷治療的關(guān)鍵在于實現(xiàn)解剖復(fù)位，并給予堅強(qiáng)固定，以維持足弓正常功能，因此，臨床治療關(guān)鍵在于選擇有效的固定材料，早期進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防股筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[4，5]。

本研究中，對照組采用空心釘或結(jié)合克氏針進(jìn)行固定，空心釘固定作用較強(qiáng)，一般用于內(nèi)側(cè)柱和中間柱固定，而克氏針多用于外側(cè)柱固定，在使用時通常將克氏針針尾留在皮膚外，以便于6～8周后拔除[6，7]。

研究組經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療。雙重加壓螺釘固定在遠(yuǎn)端和近端均有螺紋，且遠(yuǎn)端螺紋螺距大于近端，在擰螺母過程中兩端前進(jìn)速度存在差異，產(chǎn)生前后雙重壓力，可有效固定跖跗關(guān)節(jié)，穩(wěn)固效果好，可為術(shù)后早期鍛煉奠定基礎(chǔ)，以有效減少固定失敗風(fēng)險[8-10]。相關(guān)研究顯示，與克氏針比較，螺釘具有更大生物力學(xué)穩(wěn)定性，因此對于內(nèi)側(cè)柱和中間柱固定通常使用螺釘固定。而雙重加壓螺釘是一種新型螺釘，其加壓螺帽可進(jìn)行動態(tài)和靜態(tài)加壓，通過遠(yuǎn)端螺紋擰入螺母可達(dá)到靜態(tài)加壓作用。遠(yuǎn)端雙重螺紋可產(chǎn)生可靠加壓作用，且其反向刃口設(shè)計有利于取出[11，12]。但術(shù)中需注意雙重加壓螺釘長度，需確保遠(yuǎn)端螺紋通過骨折線或關(guān)節(jié)，才可有效發(fā)揮加壓作用。但也應(yīng)避免過度加壓，以免增大關(guān)節(jié)和骨折嵌插之間的壓力，增加骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險或骨折塊壓縮風(fēng)險。跟普通空心螺釘比較，雙重加壓螺釘可達(dá)到更好的穩(wěn)固性，有利于患者早期活動[13-15]。

研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率80.00%，對照組優(yōu)良率76.00%，且兩組患者均未出現(xiàn)股筋膜室綜合征、感染或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現(xiàn)傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染。研究組術(shù)后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術(shù)后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，可見兩組在手術(shù)有效性、安全性和術(shù)后恢復(fù)情況方面比較差異不顯著。

綜上所述，跖跗關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)切開復(fù)位雙重加壓螺釘固定治療的效果跟空心釘或結(jié)合克氏針進(jìn)行固定效果相似，均可達(dá)到良好復(fù)位和堅強(qiáng)固定，并發(fā)癥少，足功能恢復(fù)良好，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-05）