尚鴻娣

摘要：目的 探討手術(shù)室預(yù)防手術(shù)切口感染的綜合護(hù)理的方法。方法 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)均相同，研究組加用綜合護(hù)理。對(duì)比①研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率。②研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、（10.3±3.6）d，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為綜合護(hù)理能夠明顯減少手術(shù)切口感染的幾率，對(duì)縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間有重要的作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；手術(shù)切口；感染；綜合護(hù)理

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)生感染后不僅延緩患者的康復(fù)，還增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者生命[1]。本文探討了手術(shù)室預(yù)防手術(shù)切口感染的綜合護(hù)理的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術(shù)的患者，手術(shù)類(lèi)型為腹部手術(shù)、心胸外科手術(shù)、骨科手術(shù)、顱腦手術(shù)等。隨機(jī)分為2組：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)均相同，研究組加用綜合護(hù)理。研究組平均年齡（52.6±24.6）歲，男性57例，女性43例；對(duì)照組平均年齡（53.4±25.7）歲，男性55例，女性45例；兩組人員性別，年齡，手術(shù)類(lèi)型結(jié)果比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前宣傳教育、告知患者手術(shù)方法及目的；術(shù)前消毒、鋪巾等；術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)；與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3綜合護(hù)理

1.3.1增強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念 術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強(qiáng)皮膚消毒在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作、感染認(rèn)知度的培訓(xùn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論訓(xùn)練，提高護(hù)士操作技術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)室的感染管理目標(biāo)更加明確。

1.3.2加強(qiáng)消毒隔離 完善責(zé)任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專(zhuān)評(píng)細(xì)則，對(duì)每一名護(hù)理人員提出明確要求，避免出現(xiàn)誤操作。集中搞好全院手術(shù)區(qū)的消毒隔離。每次手術(shù)后對(duì)手術(shù)室消毒，所使用器械要經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌。對(duì)于一次性物品護(hù)士使用要檢查物品嚴(yán)密性，查看物品有效期，一次性物品銷(xiāo)毀后才能外運(yùn)，禁止隨意丟棄。

1.3.3建立監(jiān)測(cè)機(jī)制 監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的先前手段，運(yùn)用各種有效監(jiān)測(cè)才能降低醫(yī)院手術(shù)室的感染率。醫(yī)院手術(shù)室要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)后進(jìn)行消毒、隔離，提出無(wú)菌技術(shù)操作的改進(jìn)，找出問(wèn)題并解決。

1.3.4環(huán)境控制 預(yù)計(jì)超過(guò)4 h的手術(shù)盡量安排在第一臺(tái)。減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，提前將物料帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀(guān)手術(shù)人數(shù)。有研究顯示空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源，手術(shù)室空氣直接影響手術(shù)切口的感染機(jī)率[3]。在手術(shù)中減少不必要的走動(dòng)和活動(dòng)，減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，提高手術(shù)間空氣的凈化度。

1.3.5高危因素分析 直腸癌患者基礎(chǔ)狀況差，手術(shù)耐受力低，長(zhǎng)時(shí)間接受手術(shù)后會(huì)造成胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，增加細(xì)菌內(nèi)毒素的分泌，而且還有學(xué)者指出隨著手術(shù)室時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)造成空氣凈化度下降。因此術(shù)前護(hù)士需要積極改善患者基礎(chǔ)狀態(tài)，調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白增加免疫力。同時(shí)在術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強(qiáng)皮膚消毒[2]。手術(shù)30 min前對(duì)手術(shù)區(qū)域做好備皮工作，認(rèn)真消毒手術(shù)區(qū)域，降低感染的機(jī)會(huì)。在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作。

1.3.6健康教育 對(duì)于肥胖的患者，術(shù)前需要積極控制體重，BMI值>28 kg/m2，屬于肥胖。皮下脂肪組織過(guò)多，容易引起脂肪液化壞死，影響切口皮膚的愈合；對(duì)于糖尿病者，血糖控制的情況直接影響到患者的預(yù)后，高血糖會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，其控制難度比平時(shí)要大，術(shù)后容易發(fā)生切口感染。而且高血糖又可抑制白細(xì)胞功能，影響傷口愈合。因此護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中要積極控制患者血糖，術(shù)后更要重視對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比①研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率。②研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用使用Students t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率對(duì)比 研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.2研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間對(duì)比。研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)切口感染不但增加患者的痛苦，還有可能因炎癥反應(yīng)造成敗血癥、傷口壞死等而延緩疾病的愈合。

本研究結(jié)束時(shí)我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。此外研究組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后患者住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為通過(guò)綜合護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀(guān)念，同時(shí)完善手術(shù)工作無(wú)菌相關(guān)制度、明確崗位職能，從而確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、順利的進(jìn)行[3]。此外我們還給予患者健康教育，積極減少發(fā)生切口感染的高危因素，如糾正血糖、改善體重等。從而讓手術(shù)室環(huán)境得到整治，也促進(jìn)了手術(shù)室抗感染工作的開(kāi)展。此外在手術(shù)時(shí)，要保護(hù)手術(shù)切口周?chē)罅细稍?、清潔、不被污染。手術(shù)過(guò)程中給患者保暖，防止術(shù)中低體溫，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的氧化殺傷能力，從而降低感染率。輸液時(shí)可以使用輸液管路加溫器進(jìn)行藥物加熱，保證患者術(shù)中體溫[3]。在手術(shù)中盡量配合醫(yī)生，掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)保證手術(shù)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，可以及時(shí)排除術(shù)中出現(xiàn)的小問(wèn)題，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

因此，本次研究認(rèn)為綜合護(hù)理能夠明顯減少手術(shù)切口感染的幾率，對(duì)縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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