倪峻華

[摘要] 目的 觀察阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的治療效果。 方法 選取我院收治的精神分裂癥92例患者，按照入院時(shí)間順序的先后分兩組，每組46例。對(duì)照組予氯丙嗪治療，觀察組予阿立哌唑治療，對(duì)兩組患者臨床PANSS評(píng)分和認(rèn)知功能予以評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后韋氏成人智力表各項(xiàng)評(píng)分及臨床記憶力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)精神分裂癥患者，予以阿立哌唑治療，其治療效果顯著，不但能提高患者的認(rèn)知功能，且還能使患者的智力水平有所提高。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；認(rèn)知功能；阿立哌唑；PANSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0106-03

在精神分裂癥中，認(rèn)知功能障礙屬于核心病癥之一，導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)與功能異常的任何因素，均為引發(fā)認(rèn)知功能障礙形成的主要原因，其臨床常見病癥表現(xiàn)為記憶缺損、感覺遲鈍和思維邏輯障礙等[1]。在以往的臨床治療中，典型抗精神藥物雖然能改善患者的精神病癥，但也能使患者認(rèn)知功能的損害程度加重，延緩患者康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新型抗精神藥物的應(yīng)用不僅能克服傳統(tǒng)局限，還能使患者的認(rèn)知功能得到改善[2]。本文旨在探討新型抗精神病藥阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年3月～2015年9月收治的精神分裂癥92例患者為本次研究資料，按照入院時(shí)間順序?qū)ζ浞纸M，對(duì)照組46例，其中男26例，女20例；年齡19～46歲，平均（30.2±2.5）歲；病程1～4年，平均（1.3±0.4）年。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡20～47歲，平均（31.5±2.4）歲；病程1～5年，平均（1.9±0.6）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除腦器質(zhì)性、存在軀體疾病和智力低下患者；（3）患者在實(shí)施測(cè)試前1個(gè)月，已停用其他抗精神病藥物；（4）患者不存在濫用精神性物質(zhì)和休克經(jīng)歷。

1.2 方法

對(duì)照組予以氯丙嗪（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32022161；規(guī)格：50 mg）治療，指導(dǎo)患者按照口服方法為，初始劑量為每日100 mg，午晚各1次服用，隨后視患者的病癥改善及副反應(yīng)發(fā)生情況，將氯丙嗪用量漸加大至日量300～500 mg，午晚各1次。觀察組予以阿立哌唑（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060523；規(guī)格：5 mg）治療，指導(dǎo)患者按照口服方法服用，服藥初期，5 mg為每日劑量，隨后可根據(jù)患者的病癥狀況，將藥物劑量提高至10～25 mg/d，1次/d。針對(duì)存在睡眠障礙患者，可在上述治療基礎(chǔ)上，加用提高睡眠質(zhì)量藥物；針對(duì)合并錐體外系反應(yīng)患者，可應(yīng)用苯海索藥物治療，需要注意的是，兩組患者在治療期間不能合并應(yīng)用其他抗精神病藥物，兩組患者治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用PANSS對(duì)所有患者的臨床治療效果予以觀察[4]，由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，得分越低說明癥狀越輕。評(píng)判認(rèn)知功能應(yīng)用韋氏成人智力表及臨床記憶量表。韋氏成人智力表[5]：總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ），得分越高智力越高；臨床記憶量表[6]：指向記憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶等，得分越高，說明記憶越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的PANSS評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組治療后的PANSS評(píng)分均低于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的認(rèn)知功能比較

通過采用韋氏成人智力表發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前總智商（FIQ）、操作智商（PIQ）和言語智商（VIQ）無顯著差異（P>0.05）。對(duì)照組治療后各項(xiàng)得分與同組治療前比較，無顯著差異（P>0.05）。觀察組治療后各項(xiàng)得分與同組治療前和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床記憶力量表評(píng)分比較

兩組患者治療前記憶力量表評(píng)分無顯著差異（P>0.05），對(duì)照組治療后與治療前比較無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后記憶力量表評(píng)分明顯高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

判斷精神分裂癥患者病情是否嚴(yán)重的主要指標(biāo)為認(rèn)知功能是否受到損害，其恢復(fù)對(duì)于患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的提高具有至關(guān)重要的作用[7]。因此，對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能予以研究是非常重要的。大腦額葉和顳葉功能均能通過認(rèn)知功能反應(yīng)出來，對(duì)認(rèn)知功能的檢驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員主要采用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。阿立哌唑?qū)儆诘谌咕癫∷幬?，針?duì)神經(jīng)分裂癥，在臨床治療期間，使用阿立哌唑藥物，其機(jī)制為：5-HT1A受體和激動(dòng)多巴胺D2[8，9]。而且拮抗5-HT2A受體在臨床醫(yī)療中稱：多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，能夠?qū)A活動(dòng)予以下調(diào)，不但能使精神分裂患者的陽性癥狀得到改善，同時(shí)還能對(duì)認(rèn)知功能與陰性癥狀得到改善。

根據(jù)田樂[10]報(bào)道，針對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者，采用利培酮與阿立哌唑治療，對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行比較研究，其目的是通過對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能影響觀察，對(duì)其做出簡要評(píng)價(jià)。經(jīng)研究表明，采用利培酮及阿立哌唑治療12周后，患者的PANSS總分情況顯著降低，其治療效果顯著。在治療前，在認(rèn)知功能評(píng)分中，兩組患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)評(píng)分情況均不存在明顯差異，經(jīng)治療，在各項(xiàng)檢測(cè)評(píng)分情況中，利培酮組明顯低于阿立哌唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抗組胺H1受體與抗膽堿能效應(yīng)，能導(dǎo)致一些列技能損害現(xiàn)象發(fā)生，其中包括：駕駛和中樞記憶損害、精神運(yùn)動(dòng)型阻滯和注意力降低、認(rèn)知損害和心緒不良等[11]。針對(duì)精神分裂癥患者，予以利培酮藥物治療，雖然其治療效果顯著，但也存在一定的局限性，能將H1受體阻斷，以及抗膽堿能效應(yīng)嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，從而使記憶損害現(xiàn)象加重。在上述研究中得出[12]，治療前利培酮組患者的人像特點(diǎn)回憶得分情況，以及指向記憶得分情況明顯高于治療后，導(dǎo)致這一現(xiàn)象形成的原因是，多巴胺受體被利培酮阻斷及因抗膽堿能效應(yīng)較強(qiáng)，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能的損害程度加重。

曾干等[13]研究表明，與治療前相比，經(jīng)4周臨床治療后，阿立哌唑組患者的認(rèn)識(shí)功能各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)改善情況明顯，但氟哌啶醇組患者治療前后相比，其認(rèn)識(shí)功能各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)改善情況不存在顯著差異。通過4周治療后，氟哌啶醇組與阿立哌唑組患者的認(rèn)知功能各指標(biāo)情況相比，組間差異顯著（P<0.05），由此可看出，針對(duì)精神分裂癥患者，采用阿立哌唑藥物治療，其療效和氟哌啶醇相比，效果顯著，能使其認(rèn)知功能得到顯著改善。氟哌啶醇能將多巴胺D2受體形成的錐體外系反應(yīng)阻斷，同時(shí)還存在一定的抗膽堿能作用，二者因副作用的存在，對(duì)改善認(rèn)知功能非常不利，特別是記憶功能[14]。阿立哌唑?qū)儆?-羥色胺系統(tǒng)及多巴胺的穩(wěn)定劑，屬于多巴胺受體突觸后的阻滯劑，而且也是自主受體突觸前的激動(dòng)劑，拮抗D2受體在中腦邊緣系統(tǒng)通路上存在典型作用，在中腦皮質(zhì)卻有獨(dú)特的D2受體部分激動(dòng)作用，不但能對(duì)多巴胺水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且還能使多巴胺D2受體不被完全阻斷[15]。此外，它還屬于5-HT2A受體阻滯劑、5-HT2A受體局部激動(dòng)劑，其作用機(jī)制對(duì)膽堿能受體無變化，所以，對(duì)精神分裂癥患者采用阿立哌唑治療，能有效改善患者的認(rèn)知功能[16]。上述研究與本研究結(jié)果相符，阿立哌唑治療精神病效果顯著。

由此可見，采用阿立哌唑藥物治療，不僅能使精神分裂癥患者的臨床病癥予以改善，而且還能使患者的智力水平有所提高，提升其認(rèn)知功能，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡洪彬. 阿立派唑與奮乃靜對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的對(duì)照分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：47-48.

[2] 仇紅杰. 氨磺必利與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：8-10.

[3] 祁翠蓮，謝擁軍，王英蘭，等. 精神分裂癥患者阿立哌唑治療前后認(rèn)知功能的研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（20）：886-887.

[4] 段波，郭蓓，張?jiān)路? 阿立哌唑治療慢性精神分裂臨床研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：80-81.

[5] 董琳琳. 阿立哌唑與喹硫平對(duì)精神分裂癥患者臨床療效及認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2012，18（6）：506-508.

[6] 周秀芳. 阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對(duì)精神分裂癥合并抑郁患者的療效[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2015，18（12）：1513-1515.

[7] 辛一帆，鄧向輝，周永明，等. 阿立哌唑合并舍曲林治療慢性精神分裂癥的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：364-366.

[8] 齊俊茹. 阿立哌唑治療精神分裂癥臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：20-21.

[9] 李曉一，邢葆平，章迎春，等. 阿立哌唑與奧氮平治療對(duì)精神分裂癥患者代謝影響的對(duì)照研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（4）：384-386.

[10] 田樂. 阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：123-125.

[11] 高思?jí)?，滕輝，何蘭，等. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平對(duì)認(rèn)知功能影響的比較研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）： 1-2，5.

[12] 朗艷. 奧氮平與阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析[J]. 中國處方藥，2015，13（5）：17-18.

[13] 曾干，焦娟，陳健. 阿立哌唑治療精神分裂癥臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥，2015，10（6）： 879-881.

[14] 劉會(huì)國. 阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（19）：16-17.

[15] 王坤. 阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）：50-51，66.

[16] 杜彪. 阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（11）：859-861.

（收稿日期：2016-06-20）