梅培毅+李坤旺

[摘要] 目的 探討右美托咪定靜脈微泵注射對2型糖尿病結(jié)直腸手術(shù)中血流動力學(xué)及血糖水平的影響。 方法 選擇我院2013年7月～2014年11月收治的結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者42例，根據(jù)治療方式分為對照組與研究組，研究組患者靜脈微泵注射右美托咪定，對照組予同劑量生理鹽水。比較兩組患者不同時段血流動力學(xué)指標(biāo)及血糖水平。 結(jié)果 研究組注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且HR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者SpO2不同時刻水平相比均無明顯差異（P>0.05）；研究組手術(shù)開始后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定靜脈微泵注射可對伴有2型糖尿病的結(jié)直腸手術(shù)患者血糖水平進(jìn)行控制，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；靜脈微泵注射；2型糖尿??；結(jié)直腸癌

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0120-04

結(jié)直腸癌屬于臨床較常見的惡性腫瘤疾病，多實(shí)施手術(shù)治療。有數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌患者伴2型糖尿病幾率呈遞增狀態(tài)，手術(shù)過程中因糖尿病患者自身耐受能力欠佳，增加手術(shù)危險性，容易因應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)高血糖，影響患者恢復(fù)[1]。相關(guān)研究表明[2]，結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)過程中若血糖水平控制不理想可降低其抵抗能力，出現(xiàn)切口愈合時間延長、感染等情況。右美托咪定屬于選擇性作用于外周及中樞的α-腎上腺素受體激動劑，經(jīng)臨床應(yīng)用在全麻期間對患者血流動力學(xué)水平進(jìn)行穩(wěn)定的優(yōu)勢已得到證實(shí)，但目前未見對結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)中血糖水平影響的詳細(xì)報道[3]。本研究主要對右美托咪定靜脈微泵注射，對伴有2型糖尿病的患者結(jié)直腸手術(shù)中血糖水平影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年11月我院收治的42例結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者，其中13例為入院前無糖尿病史，入院后經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并確診，根據(jù)患者治療方式分為對照組與研究組，每組21例。對照組男13例，女8例，年齡34～69歲，平均（52.16±5.23）歲；血糖水平：空腹血糖（8.41±2.76）mmol/L，餐后2 h血糖（12.57±4.13）mmol/L；發(fā)病部位：乙狀結(jié)腸7例，升結(jié)腸5例，直腸4例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸1例，肛管1例；研究組男15例，女6例，年齡33～67歲，平均（51.57±5.18）歲；血糖水平：空腹血糖值（8.43±2.72）mmol/L，餐后2 h血糖（12.54±4.19）mmol/L發(fā)病部位：升結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸6例，直腸4例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征，可耐受本研究手術(shù)者；②術(shù)前無激素治療、放化療、免疫輔助治療等干預(yù)者；③術(shù)前1個月內(nèi)無發(fā)熱、感染史者；④本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病或免疫性、內(nèi)分泌類疾病者；②伴有經(jīng)神障礙、交流障礙或其他惡性腫瘤者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者實(shí)施手術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲?；颊哐强刂浦琳Ｋ胶笏腿胧中g(shù)室，均開放外周靜脈，給予500 mL復(fù)方氯化鈉及500 mL聚明膠肽。將2 mL右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248，批號：20140530，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）借助生理鹽水稀釋至50 mL；研究組患者行靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）；對照組患者給予同劑量生理鹽水靜脈微泵注射。注射10 min后均將注射速度調(diào)控為0.25μg/（kg·h），實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)。一次注射1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079，批號：20150907，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20093435，批號：20140301，山東新時代藥業(yè)有限公司）、2 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），借助麻醉劑氣管插管對患者呼吸進(jìn)行機(jī)械控制，將潮氣量調(diào)節(jié)為8～12 mL/kg，確保呼氣末二氧化碳（PETCO2）水平為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。后持續(xù)吸入七氟醚0.7～1.2 MAC，0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，0.05～0.10 mg/kg順式阿曲庫胺間斷推注維持麻醉。定量腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）維持在50～60之間，手術(shù)結(jié)束前30 min兩組患者分別停止泵注右美托咪定、生理鹽水，手術(shù)結(jié)束5 min停止吸入七氟醚，氧流量調(diào)整為6～8 L/min實(shí)施肺部清洗。患者自主呼吸恢復(fù)正常后將口腔及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，患者咳嗽及吞咽能力恢復(fù)后遵醫(yī)囑將氣管導(dǎo)管拔除。自主呼吸原則：潮氣量7 mL/kg；吸入空氣時脈搏血氧飽和度SpO2>95%；PETCO2<45 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)前基礎(chǔ)值、右美托咪定及生理鹽水靜脈微泵注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、15 min、30 min及拔管即刻、拔管后5 min、10 min各時間段血流動力學(xué)指標(biāo)包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Sp（O2）；記錄并比較兩組患者手術(shù)前基礎(chǔ)值、靜脈微泵注射右美托咪定及生理鹽水后10 min、手術(shù)開始后10 min、30 min及拔管后10 min不同時刻血糖水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料均以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

研究組患者注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、拔管前、拔管即刻及拔管后5 min、10 min MAP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組注射后10 min、插管即刻、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min HR水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不同時刻SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者不同時刻血糖水平變化比較

研究組患者手術(shù)開始后10 min、30 min及拔管后10 min時血糖水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者因圍手術(shù)期多種因素干擾易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，容易對其血流動力學(xué)水平及血糖水平造成影響[4]。相關(guān)研究表明[5，6]，結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)中血糖波動較大，容易引發(fā)急性代謝性紊亂疾病，加重患者高血糖水平，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。血糖是人體機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時較為敏感的指標(biāo)之一，根據(jù)刺激強(qiáng)度其血糖水平反應(yīng)性升高[7，8]。目前結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者臨床手術(shù)中多借助麻醉對其血糖水平進(jìn)行控制，并取得一定的效果，可降低患者圍術(shù)期血糖波動幅度對血流動力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行改善[9，10]。手術(shù)過程中氣管插管、實(shí)施麻醉、拔管等均可能造成HR加快、MAP升高等應(yīng)激反應(yīng)。有學(xué)者研究表明[11，12]，患者實(shí)施全麻過程中持續(xù)靜脈微泵注射右美托咪定可對患者血漿皮質(zhì)醇及血糖濃度升高進(jìn)行控制，有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定目前屬于國內(nèi)臨床高選擇、高效的α2-腎上腺素受體激動劑，其親和力相對較高，具有內(nèi)在活性強(qiáng)、分布半衰期短、清除半衰期短等熱點(diǎn)，在使用過程中主要借助興奮藍(lán)斑核α-A腎上腺素能受體起抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用效果，作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可加大腦干部位藍(lán)斑核輸出副交感神經(jīng)，降低交感神經(jīng)輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，對延髓血管運(yùn)動中樞進(jìn)行激動，可對血糖水平進(jìn)行控制從而達(dá)到降低患者M(jìn)AP、HR水平的效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者注射后10 min、插管即刻、拔管后5 min等MAP水平比較差異顯著；研究組注射后10 min、拔管后10 min等時間段HR水平與對照組比較差異明顯；研究組手術(shù)開始后10 min、拔管后10 min等時間血糖水平低于對照組。血糖屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較敏感的指標(biāo)，根據(jù)機(jī)體刺激強(qiáng)度的加強(qiáng)存在反應(yīng)性血糖水平升高，患者氣管插管全身麻醉治療過程中，插管及拔管均可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高等心血管類應(yīng)激反應(yīng)[16-18]。有研究表明[19，20]，患者使用右美托咪定在其插管、拔管等時間點(diǎn)血糖水平變化不顯著，但未使用右美托咪定患者血糖水平明顯增高，表明右美托咪定可對血糖水平進(jìn)行調(diào)控，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示患者手術(shù)期間持續(xù)使用右美托咪定實(shí)施麻醉，患者血流動力學(xué)及血糖水平變化均趨于平穩(wěn)，麻醉深度較適宜，提示借助右美托咪定可避免患者圍手術(shù)期血糖水平及血流動力學(xué)指標(biāo)水平波動較大，造成應(yīng)激性高血糖或心腦血管事件對患者手術(shù)效果及健康造成影響。

綜上所述，伴有2型糖尿病的患者在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶靜脈微泵注射治療后，患者在氣管插管、手術(shù)、拔管等過程中血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)且血糖水平波動較小，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-04-05）