包澤霞 岳 妍

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針灸治療便秘型腸易激綜合征的概要

包澤霞1岳 妍2

介紹便秘型腸易激綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)，闡述針灸治療腸易激綜合征的機(jī)制和臨床治療的研究概況，通過(guò)驗(yàn)案講述及分析，闡明針灸治療便秘型腸易激綜合征的臨床運(yùn)用及臨床療效。同時(shí)，指出臨床研究的某些不足，希望能夠更好的發(fā)揮針灸的優(yōu)勢(shì)，為腸易激綜合征的患者服務(wù)。

便秘型；腸易激綜合征；針灸

腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病,表現(xiàn)為與排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適,并伴有排便紊亂的特點(diǎn)，可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、交替型(IBS-M)及混合型(IBS-U)。近年來(lái),越來(lái)越多的臨床研究證明針灸治療IBS療效確切[1]，對(duì)各項(xiàng)癥狀均有一定的緩解作用,且無(wú)任何毒副反應(yīng)。本文主要討論便秘型腸易激綜合征的針灸治療的相關(guān)內(nèi)容。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)學(xué)“氣秘”“便秘”“腹痛”等范疇，與郁證也有一定聯(lián)系。如《證治要訣》曰:“氣秘者，因氣滯后中迫痛，煩悶脹滿，大便結(jié)燥而不通”，《蘭室秘藏·結(jié)燥論》曰: “若饑飽失常，勞逸過(guò)度，損傷脾胃，及食辛熱厚味之物，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！逼浒l(fā)病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是致病和誘發(fā)均與情志因素關(guān)系密切。因此“肝郁脾虛，腸失濡潤(rùn)”為便秘型IBS的主要病機(jī)[2]。“肝為將軍之官，謀慮出焉”，應(yīng)激、情志不遂則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，氣郁化灼傷津，導(dǎo)致腑失濡潤(rùn)，不能通利，則引起便秘；或饑飽失?；騽谝鬯紤]過(guò)度導(dǎo)致脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，出現(xiàn)便秘；或燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃，津液耗傷，則腸失濡潤(rùn)，大便不通。

2 治療便秘型腸易激綜合征的研究概況

2.2 針灸治療便秘型腸易激綜合征概況 龍澤榮等[7]將 95 例便秘型 IBS 病人隨機(jī)分為 3 組，A 組 30 例，用口服麗珠腸樂(lè)膠囊和針刺治療(取穴內(nèi)庭、支溝、曲池、大腸俞、中脘、上巨虛、足三里，肝郁氣滯型加陽(yáng)陵泉，心脾兩虛型加三陰交和關(guān)元)；B 組 35 例，口服通便靈膠囊和麗珠腸樂(lè)膠囊治療；C 組 30 例，單用針刺治療(取穴同 A 組)。結(jié)果顯示A 組與 B、C 組比較差異顯著(P<0.01)，B 組與 C 組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。杜艷軍等[8]采用針灸療法治療便秘型 IBS 50 例，基礎(chǔ)方為大腸俞、足三里及中脘，肝郁氣滯型加陽(yáng)陵泉、行間，采用瀉法；心脾兩虛型加三陰交、關(guān)元，采用補(bǔ)法，可灸。結(jié)果顯示總有效率為 88%。張波等[9]采用中藥保留灌腸加灸法治療便秘型 IBS 34例，與口服西藥福松、谷維素相對(duì)照，兩組各治療 30 天，結(jié)果顯示治療組總有效率 94.1%，對(duì)照組總有效率 76.5%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療便秘型 IBS 中藥保留灌腸加灸的療效優(yōu)于西藥內(nèi)服。

3 病案舉例

王某，男性，50 歲，職員。2014年1月 23 日就診。主訴：間斷便秘伴腹痛2年余，加重半月?；颊咦?年前常因緊張焦慮誘發(fā)便秘伴腹痛，大便2～3 日一行甚至 5～6 日一行等，大便色黃，質(zhì)干,曾于外院就診，2013 年 5 月腸鏡檢查未見(jiàn)異常，確診為 IBS，未予系統(tǒng)治療。患者自半月前，便秘，腹痛明顯加重，腸鳴多氣，便后腹痛可緩解，食少納差，寐欠安，查體：形體偏瘦，呈疲倦面容，腹部觸診未見(jiàn)異常，舌淡，苔薄白邊有齒痕，脈弦細(xì)。 中醫(yī)診斷：便秘，肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷：IBS。治法：疏肝健脾，通腑調(diào)腸，針灸取穴：天樞(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、下巨虛(雙側(cè))，三陰交(雙側(cè))，太沖(雙側(cè))，足三里(雙側(cè))，百會(huì)和印堂。 操作：毫針常規(guī)刺，平補(bǔ)平瀉。療程為半個(gè)月，針灸1天1次，一周3～4次，患者治療2月后，二便調(diào)，大便1日一行，色黃，質(zhì)軟，腹痛諸癥悉除，隨訪 2 個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：天樞是大腸的募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，足三里、上巨虛、下巨虛分別為胃、大腸和小腸的下合穴，可調(diào)理胃腸氣機(jī)，以升清降濁。三陰交則補(bǔ)脾助運(yùn)，使氣機(jī)得以通暢，大便自通。

4 討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，IBS 在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷上升。針刺治療便秘型腸易激綜合征的臨床研究報(bào)道頗多，充分體現(xiàn)了針刺治療簡(jiǎn)便、安全及無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)，但其臨床研究仍存在不少問(wèn)題，例如：取穴方法較多，無(wú)統(tǒng)一的方案；無(wú)統(tǒng)一明確的中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)體系等等。因此，我們不僅要利用好中醫(yī)尤其是針灸治療 IBS 的優(yōu)勢(shì)，更要進(jìn)一步制定針灸治療IBS的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，包括中醫(yī)辨證診斷、治療原則和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，努力提高 IBS 患者的生活質(zhì)量。

[1] 施茵,張凌凌,吳煥淦,等.針灸治療腸易激綜合征臨床概要[J].上海針灸雜志,2007,26(8):46-48.

[2] 賀進(jìn)波.從肝論治腸易激綜合征[J].河南中醫(yī)，2011，31(6): 625-626．

[3] 劉慧榮，左傳濤，趙天平，等.電針天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征的PET腦成像研究[A].全國(guó)針?lè)ň姆ㄅR床與科研學(xué)術(shù)研討會(huì)暨脊柱病研究新進(jìn)展論文匯編[C]，2005.

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[8] 杜艷軍,趙東升,趙東杰.針灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,15(1):56.

[9] 張波,段云慶,施南昆,等.中藥保留灌腸加灸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(4):24-25.

Overview on Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of the Irritable Bowel Syndrome of Constipation Type

BAO Zexia1YUE Yan2

(1. Grade 2008 Graduate of College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193, China; 2. Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The article is a review on TCM etiology, pathogenesis and application survey in clinical treatment of irritable bowel syndrome (IBS) of constipation by acupuncture and moxibustion therapy. Through the introduction of proved case, this article introduced its clinical application and clinical effect. At the same time, the author pointed out some shortcomings of clinical researches, and hoped to be able to make best use of acupuncture and moxibustion for IBS patients.

Constipation type; Irritable bowel syndrome; Acupuncture and moxibustion

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生外向型日語(yǔ)七年制班2008級(jí)(天津市 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科(天津市 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.017

1003-8914(2016)-06-0789-02

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2015-02-06)