邢益陽(yáng) 翟金海 徐 威

?

健脾抗癌方改善晚期胃癌患者生活質(zhì)量的臨床研究

邢益陽(yáng) 翟金海 徐 威

目的 評(píng)價(jià)健脾抗癌方對(duì)晚期胃癌患者癥狀及生活質(zhì)量的的影響。方法 把已確診的晚期胃癌患者80例隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例。其中治療組采用健脾抗癌方聯(lián)合化療。對(duì)照組：?jiǎn)渭兓煛＝Y(jié)果 兩組患者中，治療組在緩解乏力、改善納差，提高生活質(zhì)量等與單純化療相比有顯著性差異。結(jié)論 健脾抗癌方在治療晚期晚期胃癌時(shí)能緩解患者部分臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且組方簡(jiǎn)單，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

健脾抗癌方；晚期胃癌；生活質(zhì)量

胃癌是我國(guó)消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中醫(yī)、西醫(yī)在治療上各有其優(yōu)勢(shì)，但均存在不足，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療現(xiàn)己成為重要的治療方式。當(dāng)前晚期胃癌尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，化療已成為術(shù)后復(fù)發(fā)或無(wú)法手術(shù)的晚期患者主要治法，其目的是提高患者的生存質(zhì)量[1]。鑒于晚期胃癌呈現(xiàn)氣虛為本、瘀毒為標(biāo)、本虛標(biāo)實(shí)，且氣虛、瘀血、癌毒三者相互夾雜、互為影響的病機(jī)特點(diǎn)，我們?cè)谂R床工作擬定益氣健脾、活血化瘀、解毒抗癌為晚期胃癌的主治大法，方隨法出，配伍成健脾抗癌方并聯(lián)合化療，臨床上療效頗著，現(xiàn)將臨床病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例病例，均采自江陰市中醫(yī)院腫瘤科，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組男25例，女15例，年齡50～73歲，平均62.3歲，對(duì)照組男23例，女17例，年齡47～71歲，平均59.8歲。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)腫瘤病理類型、轉(zhuǎn)移灶分布、轉(zhuǎn)移數(shù)目上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，卡氏(KPS )評(píng)分≥70分，按TNM分期屬于IV期。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《胃癌規(guī)范化綜合診療手冊(cè)》制定。CT發(fā)現(xiàn)胃中有腫塊及其它臟器有轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)胃鏡檢查行黏膜活檢確診為胃癌[2]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 辨證分型為脾虛瘀毒證的晚期胃癌患者，臨床表現(xiàn)為：上腹隱痛或刺痛，納呆惡心，面色無(wú)華，神疲乏力，大便偏溏，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用健脾抗癌方聯(lián)合FOLOX4化療方案[3]治療或SOX方案治療。健脾抗癌方中組成：黨參20 g，茯苓15 g，懷山藥15 g，炒薏苡仁30 g，丹參12 g，石見(jiàn)穿15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，姜半夏9 g，甘草3 g等藥物組成。每日1劑，煎取400 m1，分2次服用，連服8周。FOLOX4化療方案具體用藥為：CF 200mg/m2靜滴d1～2，5-Fu 400mg/m2靜推 600mg/m2靜滴維持24小時(shí) d1～2，OXA 85mg/m2靜滴2小時(shí)d1，兩周重復(fù)。SOX方案化療方案具體用藥為：OXA135mg/m2靜脈滴注2小時(shí) d1，替吉奧 75 mg/m2bid 口服d1～14，3周重復(fù)。

1.4.2 對(duì)照組 單純化療，其化療方案、具體藥物及用量用法同治療組。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

1.5.1 中醫(yī)癥候療效評(píng)定 將上腹疼痛、乏力、納差、便溏等癥狀分為3級(jí)即：輕度、中度、重度。按治療前后的癥狀積分差值來(lái)判斷療效。

1.5.2 體力狀態(tài)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Karnofsky評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析判定。

1.5.3 生活質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990年我國(guó)參照國(guó)外的指標(biāo)制定的試行腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候變化比較 治療組與對(duì)照組患者治療后中醫(yī)證候相比較，在改善乏力、納差上有顯著性差異(P<0.05)；在改善上腹疼痛、便溏上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候變化 (例，%)

2.2 兩組患者治療前后體力狀況比較 治療組患者的卡氏評(píng)分由治療前(67.22±6.69)上升至(78.33±6.18)，對(duì)照組患者的卡氏評(píng)分由治療前的(68.33±6.18)上升至治療后的(71.11±7.58)，兩組患者的治療前卡氏評(píng)分相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,但治療后有極其顯著性差異P<0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的體力狀況

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況比較 兩組患者治療前的生活質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無(wú)顯著性差異P>0.05，而治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

3 討論

多數(shù)胃癌患者早期癥狀較隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐、反酸、食欲減退等消化道癥狀而不被重視，一經(jīng)確診往往是中晚期，因此常錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期[4]。晚期胃癌患者無(wú)法手術(shù)，改善生活質(zhì)量是其治療的重要目標(biāo)。作為姑息性治療，有效的化療方案可提高胃癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[5]。因此，化療是晚期胃癌患者重要的治療手段，但目前化療的有效率仍相對(duì)有限，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案、毒副作用較大，在一定程度上影響了化療的正常進(jìn)行。當(dāng)前，以“帶瘤生存” 作為晚期腫瘤的治療模式已被廣泛認(rèn)同，在胃癌中也不例外。晚期胃癌患者常出現(xiàn)身體和精神上的雙重痛苦，此時(shí)治療上若過(guò)分追求縮小瘤體、無(wú)瘤生存，不僅療效欠佳，且治療后因毒副反應(yīng)使患者生活質(zhì)量下降，甚至死亡。因而，對(duì)于晚期胃癌，應(yīng)以緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間為其首要治療目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃之氣受損貫穿胃癌發(fā)病始末，晚期時(shí)尤甚，治病求本，因而益氣健脾法在胃癌的中醫(yī)藥治療中的占主導(dǎo)地位。通過(guò)益氣健脾而使脾胃得健，水谷得運(yùn)，化生氣血，扶助正氣；正氣充沛，足以抗邪，腫瘤難以形成，從而使“養(yǎng)正積自消”。瘀血和癌毒是導(dǎo)致胃癌重要的致病因素，二者互結(jié)，合而為患，結(jié)于胃腑，耗氣傷正，故治療上配合活血化瘀、解毒抗癌藥能清除邪毒，以達(dá)到“邪去正自安”的目的。健脾抗癌方以黨參為君藥，配伍茯苓、懷山藥為臣藥益氣健脾，石見(jiàn)穿、丹參活血化瘀，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，薏苡仁既利濕健脾，又能清熱排膿。姜半夏和胃化痰、降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，以顧護(hù)脾胃為主，在此基礎(chǔ)上兼以活血祛瘀、解毒抗癌，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“扶正祛邪”的治療原則。本次臨床研究顯示健脾抗癌方能改善晚期胃癌患者的臨床癥狀，減輕痛苦；使體力狀況改善，生存質(zhì)量提高，這正符合“帶瘤生存”的理念。因此，完全有理由相信中醫(yī)藥在晚期胃癌的綜合治療中必將發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

[1] 熊偉.參芪扶正注射液配合DCF化療治療進(jìn)展期胃癌的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25(4)：635-636.

[2] 陳環(huán)球，馮繼鋒.胃癌規(guī)范化綜合診療手冊(cè)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012:60-61.

[3] 李進(jìn).腫瘤內(nèi)科診治策略[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:82-83.

[4] 王進(jìn).晚期胃癌姑息性全胃切除的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35 (3):493-495.

[5] Wagner AD. Grothe W.Haerting.J,et al. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic,review and meta-analysis hased on aggregate data [J]. Clinl Onco1,2006,24(18):2903-2909.

Clinical Study on Jianpi Kang'ai Prescription in Improving the Quality of Life of Patient with Advanced Gastric Cancer

XING Yiyang ZHAI Jinhai XU Wei

(Department of Oncology, Jiangyin City Hospital of TCM, Jiangsu, Jiangyin 214400, China)

Objective To evaluate the influence of Jianpi Kang'ai prescription in improving the quality of life of patient with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of advanced gastric carcinoma were randomly divided into treatment group of 40 cases and control group of 40 cases. The treatment group was treated with Jianpi Kang'ai prescription combined with chemotherapy. The control group received chemotherapy. Results In alleviating fatigue, improving appetite and the quality of life, the two groups had significant difference. Conclusion Jianpi Kang'ai prescription can alleviate clinical symptoms in the treatment of advanced gastric cancer patients, improve the quality of life, and the formula is simple, safe and reliable. It is worthy of clinical application.

Jianpi Kang'ai prescription; Advanced gastric cancer; Quality of life

江蘇省江陰市中醫(yī)院腫瘤科 (江陰 214400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.026

1003-8914(2016)-06-0807-03

?學(xué)軍

2015-05-22)