劉 菲

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電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察

劉 菲

目的 觀察電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 采用電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴36例,與普通電針組治療36例患者作對(duì)照。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)療程治療后,電針耳后穴組有效率為91.67%，針刺組為86.1%，2組療效差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

電針；耳后穴；神經(jīng)性耳鳴

耳鳴是一種自覺癥狀，可由多種疾病導(dǎo)致。神經(jīng)性耳鳴，與中樞及耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)病變相關(guān)，在臨床中常見，多發(fā)，且療效欠佳。目前尚無針對(duì)此病的特異性療效，針灸因?yàn)闊o明顯毒副作用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，在治療此病方面顯示出極大的優(yōu)勢(shì)。我們經(jīng)長期的臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，在傳統(tǒng)選穴及針刺手法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良、探索、創(chuàng)新，采用電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴，收得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均來自我科門診及耳鼻喉科門診會(huì)診患者(2012年7月—2014年1月)，按就診順序隨機(jī)分為2組。治療組36例,男16例，女20例，年齡19～67歲,平均46歲；病程最短2天,最長13個(gè)月。對(duì)照組36例,男20例，女16例；年齡23～63歲,平均45歲；病程最短2天,最長個(gè)12月。兩組年齡、病程、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 患者以耳鳴為主癥，經(jīng)純音聽域電測(cè)聽及聲導(dǎo)抗檢查為神經(jīng)性耳鳴，伴或不伴聽力下降者。耳鳴為持續(xù)性，影響生活、工作。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、全身系統(tǒng)疾病、外耳及中耳疾病等導(dǎo)致的耳鳴，病程超過2年。心腎肝功能差、精神行為異常、既往發(fā)生暈針、存在血液系統(tǒng)疾病，有出血傾向等不能接受針刺治療者。近期或現(xiàn)在正在口服或使用可能影響結(jié)果判斷的藥物者。

1.4 治療方法1.4.1 治療組 選穴：主穴：耳后穴(耳后穴定位：將耳廓向上提起，耳后可見1至2根皮膚皺褶，靠近耳垂那根與耳根部所形成的凹陷即為該穴)，配穴：聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、率谷、腎關(guān)，針刺方法：采用0.25 mm×25 mm毫針，聽宮、聽會(huì)為直刺，翳風(fēng)、耳后穴向耳心方向針刺，耳內(nèi)有脹、痛感即得氣,不同患者得氣時(shí)針刺深度不同，以患者耐受為準(zhǔn)。得氣后耳后穴接聽宮穴通G6805-II型治療儀，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以病人耐受為度。據(jù)證加減：肝膽火旺、不寐者加太沖、丘墟、中渚、安眠、神門、內(nèi)關(guān)；外感風(fēng)熱者加合谷、外關(guān)；痰火郁結(jié)、眩暈者加豐隆、蠡溝、風(fēng)池等。治療5次休息2天，10次為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 根據(jù)《針灸治療學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社，第二版)治療耳鳴選穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪，隨證加減。針刺得氣后電針連通耳門與聽宮穴。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:耳鳴消失，停止治療1月以上未復(fù)發(fā)；顯效:耳鳴程度減輕或耳鳴出現(xiàn)的頻率明顯降低；好轉(zhuǎn)：耳鳴程度及發(fā)生頻率稍降低；無效:治療前后耳鳴無明顯變化。

2 結(jié)果

治療組在治愈率、顯效率、有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(SPSS17.0 Ridit分析)差異有顯著性意義，P<0.01。經(jīng)2個(gè)療程治療后兩組療效比較見表1。

表1 (例，%)

3 討論

耳鳴指患者自覺耳內(nèi)鳴響，如蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，同時(shí)可伴有眩暈、耳部堵塞感、耳悶等。對(duì)于發(fā)病原因目前尚無明確的研究結(jié)果，西醫(yī)學(xué)大多數(shù)將責(zé)任歸于各種原因?qū)е碌膬?nèi)耳循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷，耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)異常等。治療上[1，2]西醫(yī)主要給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，增加局部組織的血流量，減輕內(nèi)膜水腫及保證良好的淋巴循環(huán)。清除自由基、修復(fù)病變細(xì)胞、解除耳沉痛，短期即可促進(jìn)變性、萎縮、壞死的聽覺神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生，經(jīng)全面規(guī)范治療，短期內(nèi)可消除耳鳴，恢復(fù)正常聽力。局部光波治療的方法，可調(diào)節(jié)血管功能，使血流加速，改善內(nèi)耳血液淋巴循環(huán);加強(qiáng)組織代謝，糾正內(nèi)耳缺氧狀況并能及時(shí)排出有害物質(zhì)，促進(jìn)耳蝸功能及聽功能的改善與恢復(fù)。同時(shí)給予高壓氧倉配合治療，總體療效一般，特別是針對(duì)病程稍長的病人，且一般費(fèi)用昂貴，病人負(fù)擔(dān)重。同時(shí)高壓氧倉存在氣壓傷、氧中毒、減壓病及視力損傷的不良作用，臨床上很多患者不能耐受，常常不滿療程即選擇放棄。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴與腎氣虛衰關(guān)系密切，同時(shí)又與多臟腑經(jīng)脈相關(guān)。《諸病源候論》曰：“腎為足少陰之精而藏精氣通于耳。耳，宗脈之所聚也?！敝嗅t(yī)治療耳鳴一般采用針灸、中藥、溫針、熱敏灸、耳穴等，同時(shí)配合多種療法治療[3～11]，經(jīng)過了歷代中醫(yī)醫(yī)師的臨床總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。藥物方面，常用開竅、通絡(luò)、益腎、通竅、解毒、活血、聰耳等功效的中藥方劑，行氣開竅，改善內(nèi)耳供血、增強(qiáng)耳內(nèi)代謝，提高毛細(xì)胞興奮性等，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)修復(fù)再生耳細(xì)胞，激活耳蝸神經(jīng)，使耳部細(xì)胞得以修復(fù)再生。選穴方面以足少陽膽經(jīng)穴位為主，選耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等近耳穴位，直接作用于耳部經(jīng)絡(luò)血脈。電針治療耳聾、耳鳴是脈沖電磁場(chǎng)直接介入患者中耳及內(nèi)耳，電波能改善局部血液循環(huán)，改善組織通透性，改善耳蝸供血，有利于恢復(fù)耳蝸的正常生理功能。本文采用電針耳后穴為主治療本病，耳后穴為經(jīng)驗(yàn)效穴，其位于耳后根部，通過電針的作用，可以更準(zhǔn)確的作用于耳部，并向鼓膜內(nèi)傳達(dá)。同時(shí)配合治療耳鳴的經(jīng)典穴位，起到通經(jīng)絡(luò)，活氣血改善耳鳴的作用。

但應(yīng)該在此指出，電針耳后穴為主治療神經(jīng)性耳鳴確實(shí)在臨床上表現(xiàn)出了極好的療效，但其在理論基礎(chǔ)等方面還需更進(jìn)一步的探討和研究[12]。同時(shí)耳鳴是一個(gè)自覺癥狀，在療效判定方面主要是以患者的反饋為主，希望今后各同行能總結(jié)出更為確切的指標(biāo)供大家參考。

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Clinical Observation of Electric Acupuncture at Retroauricular Point in the Treatment of Neurogenic Tinnitus

LIU Fei

(Department of Rehabilitation, Chengdu Fifth People's Hospital, Sichuan, Chengdu 611130, China)

Objective To observe the clinical curative effect of electric acupuncture at retroauricular point in the treatment of neurogenic tinnitus. Methods 36 cases of patients with neurogenic tinnitus received electric acupuncture at retroauricular point. They were compared with ordinary electric acupuncture treatment group. Results After 2 courses of treatment, the curative effective rate was 91.67% after electric acupuncture at retroauricular point group, the curative effective rate of the acupuncture group was 86.1%, and the curative effects of two groups had significant significance (P<0. 01).Conclusion Electric acupuncture at retroauricular point in the treatment of neurogenic tinnitus is superior to the traditional acupuncture therapy.

Electric acupuncture; Retroauricular point; Neurogenic tinnitus

四川省成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)科(成都 611130)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.045

1003-8914(2016)-06-0842-02

?元紅

2015-08-06)