羅家林

【摘要】肺動脈高壓是臨床中常見的疾病類型之一，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。右心導(dǎo)管檢查和超聲心動圖是臨床中診斷肺動脈高壓的重要方式，但右心導(dǎo)管檢查具有一定創(chuàng)傷性，而超聲心動圖在診斷肺動脈高壓上具有無可比擬的重要優(yōu)勢，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)傳聲技術(shù)的不足，且提高了肺動脈高壓臨床診斷的準(zhǔn)確率。本文就肺動脈高壓患者右心結(jié)構(gòu)和功能的改變、超聲心動圖在評價肺動脈高壓患者右心功能的價值等方面進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；肺動脈高壓；右心結(jié)構(gòu)；右心功能

【中圖分類號】R544.1；R540.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.00.02

肺動脈高壓是臨床中常見的一種肺血管疾病，發(fā)病率較高。隨著肺動脈高壓患者的病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的肺血管重構(gòu)和肺動脈平滑肌增殖或凋亡，若未得到及時、有效的治療則有可能導(dǎo)致患者右心衰竭或死亡，危害較大[1]。右心導(dǎo)管檢查時臨床中檢查、評估肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有一定創(chuàng)傷性，臨床適用性不如超聲心動圖[2]。

1 肺動脈高壓患者右心室形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的改變

右心室是一個形態(tài)結(jié)構(gòu)為尖端向下的錐形體，室上嵴將心室分為兩個主要部分，分別為竇部和漏斗部[3]。竇部室壁為右室面，表面有許多交錯排列、不規(guī)則的隆起肌束，右室游離壁表面多為縱行和斜行的纖維，左室游離壁表面多為環(huán)行纖維，上述解剖特點(diǎn)導(dǎo)致右室在縱軸上的順應(yīng)性大于左室[4]。若患者的肺動脈壓力持續(xù)升高，患者的右室順應(yīng)性受損，進(jìn)而導(dǎo)致右心室重構(gòu)[5]。Gan等人的研究結(jié)果顯示，右室的順應(yīng)性受損程度與患者肺動脈高壓導(dǎo)致的右心后負(fù)荷大小呈正相關(guān)[6]?；颊叩挠倚氖抑貥?gòu)一般經(jīng)常發(fā)生于基底部或中間段，持續(xù)不斷的肺動脈高壓將導(dǎo)致患者右心室心肌細(xì)胞拉長，右心室離心肥厚與擴(kuò)張，血管周纖維增生明顯等?；颊哂倚氖医M織結(jié)構(gòu)的不斷改變在嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心功能不全等癥。Marleen等人的研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致[7]。

2 超聲心動圖評價肺動脈高壓患者右心功能

2.1 實(shí)時三維超聲心動圖

實(shí)時三維超聲心動圖在肺動脈高壓的臨床診斷中極為常用，不僅可實(shí)時檢測患者心臟動態(tài)情況，且可直接測量患者右心室容積[8]。實(shí)時三維超聲心動圖的最大優(yōu)勢在于不需要對患者心臟的幾何形態(tài)進(jìn)行假設(shè)，無創(chuàng)、省時、價格低廉、操作簡便。實(shí)時三維超聲心動圖在評估患者右心室容積和右心室功能上具有重要價值，不僅準(zhǔn)確性較高，且可重復(fù)操作，值得推廣[9]。Di Bello等人通過實(shí)證研究法得知，實(shí)時三維超聲心動圖與傳統(tǒng)的二維超聲心動圖相比在肺動脈高壓的臨床診斷和評估上更具優(yōu)勢，研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈高壓患者右心室舒張末容積較高，右心室射血分?jǐn)?shù)不斷降低，可通過患者右心室舒張末容積和右心室射血分?jǐn)?shù)區(qū)分健康受檢者與肺動脈高壓患者[10]。

2.2 二維斑點(diǎn)追蹤成像

二維斑點(diǎn)追蹤成像可有效追蹤RO1內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的散射斑點(diǎn)在患者心動周期中的詳細(xì)信息，且可直接對患者的心肌速度、位移和應(yīng)變率進(jìn)行測量[11]。二維斑點(diǎn)追蹤成像的臨床優(yōu)勢在于對角度的依賴性較小，可為臨床提供更為準(zhǔn)確的心肌功能信息。在現(xiàn)代臨床中，全面應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價肺動脈高壓患者右心室結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)研究較多，且這些研究主要集中在應(yīng)變和患者疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的相關(guān)性上[12]。Li等人發(fā)現(xiàn)，肺動脈高壓患者的右心室整體和節(jié)段應(yīng)變率低于健康受檢者，由此證實(shí)，患者右心室的整體與節(jié)段應(yīng)變率與肺動脈收縮壓有明顯關(guān)系[13]。上述研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可有效評價肺動脈高壓患者右心室的整體與局部功能。

2.3 心肌做功指數(shù)

心肌做功指數(shù)最早是由日本學(xué)者Tei提出，心肌做功指數(shù)是對心臟收縮和舒張功能進(jìn)行綜合評價的嶄新指標(biāo)。心肌做功指數(shù)在提出之初，主要用于評價患者左心功能，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心肌做功指數(shù)的適用范圍不斷拓展，逐漸運(yùn)用于患者右心功能的評價中[14]。心肌做功指數(shù)=（心室等容收縮間期 +心室等容舒張間期）/心室射血時間。臨床中測量心肌做功指數(shù)的方法主要有脈沖多普勒頻譜法、定量組織速度成像法和多普勒成像法等[15]。健康人的心肌做功指數(shù)為（0.24±0.08），肺動脈高壓患者的右室內(nèi)心室等容收縮間期和心室等容舒張間期明顯延長，心室射血分?jǐn)?shù)縮短，右室心肌做功指數(shù)較高。Seyfarth等人以42例肺動脈高壓患者為研究對象，并對其心肌做功指數(shù)進(jìn)行研究和計算，結(jié)果顯示，患者的心肌做功指數(shù)與右心導(dǎo)管測量法測定的右心室每搏量具有較為明顯的相關(guān)性[16]。

2.4 三尖瓣環(huán)收縮期位移

三尖瓣環(huán)收縮期位移主要用于評估患者收縮期三尖瓣環(huán)心尖朝向心底最大縱向位移，進(jìn)而對患者的右心室整體收縮功能進(jìn)行評定[17]。臨床中測量肺動脈高壓患者三尖瓣環(huán)收縮期位移的主要方法為M型超聲與斑點(diǎn)追蹤技術(shù)[18]。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，三尖瓣環(huán)收縮期位移對肺動脈患者進(jìn)行評估時，具有可重復(fù)操作的特點(diǎn)，是評估肺動脈高壓患者右心室收縮功能的重要參數(shù)指標(biāo)[19]。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，以斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)為基礎(chǔ)的三尖瓣環(huán)位移是臨床中評估患者右心室功能的重要指標(biāo)，準(zhǔn)確率較高[20]。

3 展 望

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升和人們對右心室重要功能認(rèn)識的深入，無創(chuàng)、簡便、快捷、價格低廉、準(zhǔn)確性較好的評價方法尤為重要。目前。新型超聲技術(shù)不斷出現(xiàn)使臨床中診斷和評價肺動脈高壓變得更為簡便、容易。我們相信，隨著這些現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展和完善，超聲心動圖在評價右心室功能方面的應(yīng)用前景將更為廣闊。

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本文編輯：蘇日力嘎