侯忠穎

【摘要】目的 探討阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理措施的有效性。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例，采取早期阿替普酶溶栓進(jìn)行治療，密切觀察患者的生命體征、肢體功能等，做好各項(xiàng)針對性護(hù)理工作。結(jié)果 經(jīng)過治療和針對性精心護(hù)理后，40例患者平均治療時(shí)間（22±3.5）天，治療成功率達(dá)到92.5%（37/40），其中護(hù)理后可日常生活自理患者28例；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生9例，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)；死亡1例。結(jié)論 加強(qiáng)對急性心肌梗死患者溶栓治療前后護(hù)理工作，通過各項(xiàng)精心護(hù)理可明顯提升阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的療效，縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；阿替普酶；早期溶栓；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13..02

急性心肌梗死在臨床治療上也被稱為心肌梗塞，是較為多見的心血管疾病之一，近兩年急性心肌梗死發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。急性心肌梗死一般病發(fā)突然、病情變化迅速，患者在病發(fā)后主要的臨床表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛、持續(xù)發(fā)熱、體內(nèi)白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞減少速度加快，病情嚴(yán)重時(shí)可能會發(fā)生心率失常、心力衰竭或者休克[1]。該病的臨床治療方法主要有靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等方法，其中靜脈溶栓是治療的主要手段，對患者治療具有重要意義。阿替普酶是醫(yī)療研究的第二代溶栓藥物，堵改善患者的神經(jīng)功能有明顯作用。為了探究阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理效果，開展此次研究，取得較優(yōu)的效果，將報(bào)告加以總結(jié)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例作為研究對象，上均符合世界心臟病協(xié)會對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均接受阿替普酶靜脈溶栓方法進(jìn)行治療。其中男21例，女19例，；年齡48～77歲，平均年齡（55±7.5）歲；患者發(fā)病時(shí)間均≤3.5 h，入院治療時(shí)間1～12 h，平均治療時(shí)間（6.5±0.8）h。治療前均取得患者或患者家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1入院護(hù)理

患者入院后，根據(jù)具體病情給予低流量持續(xù)吸氧，排除溶栓禁忌，并觀察患者的生命體征，對患者血壓、呼吸、體溫、心率等進(jìn)行測量，加強(qiáng)對患者血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)，并對患者胸痛程度進(jìn)行評估，溶栓流程開始前開通靜脈通道，建立阿替普酶專用通道，取血液樣本，進(jìn)行血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能檢測，防止病情發(fā)生變化。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，做好患者治療前的心理護(hù)理工作，消除患者害怕心理，和患者家屬做好溝通工作，保證治療、護(hù)理的順利進(jìn)行。

1.2.3溶栓治療護(hù)理

對患者采用阿替普酶全量90 min加速給藥法，整個(gè)治療采用單獨(dú)血管通路進(jìn)行，嚴(yán)格按照要求在90 min內(nèi)正確注入。在對患者用藥過程中，安排專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐等情況，需要停止用藥，并對患者復(fù)查CT；記錄患者胸痛緩解時(shí)間；囑咐患者臥床休息，避免在治療中出現(xiàn)血壓波動。

1.2.4溶栓后護(hù)理

在溶栓前24 h患者靜臥休息，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對患者生命體征、意識、瞳孔變化、肢體、語言等的觀察護(hù)理，了解阿替普酶的療效。

1.2.5并發(fā)癥觀察及護(hù)理

①出血癥是阿替普酶靜脈溶栓臨床治療的常見并發(fā)癥之一，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對穿刺點(diǎn)的觀察護(hù)理，查看有無出現(xiàn)下瘀斑，并對患者生命體征、瞳孔變化、意識改變嚴(yán)密觀察[2]，如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀出現(xiàn)，夾帶患者排泄物、嘔吐物顏色改變，就需警惕患者顱內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，進(jìn)行CT復(fù)查。②心律失常，由于患者冠狀脈堵塞后血液再流通，容易引起心肌產(chǎn)生生理改變，發(fā)生心律失常，影響溶栓療效。因此，要對患者進(jìn)行持續(xù)性心電圖監(jiān)測，觀察并判斷心律失常和急性心肌梗死心電圖，密切觀察患者病情變化，如果發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)致命性心律失常發(fā)生室顫者，需要及時(shí)除顫。

1.2.6生活護(hù)理

①指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，多使用低脂、粗纖維、易消化食物，盡量攝入水果、蔬菜等，對不能自行進(jìn)食患者給予鼻飼流食；②由于患者長期臥床，需要保持病房床單清潔整齊，確?；颊咴诎察o舒適安靜的環(huán)境下恢復(fù)，防止因長期臥床引起便秘，保持大便通暢，避免患者用力排便；③對生活無法自理采取鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，觀察口腔黏膜情況，防止出現(xiàn)口腔感染；④做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，對其進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，提高對疾病的認(rèn)識和預(yù)防能力，緩解患者和家屬溶栓治療的心理負(fù)擔(dān)，保障溶栓治療的順利進(jìn)行。

2 結(jié) 果

40例患者采取早期阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死后，配合以精心的各項(xiàng)護(hù)理，取得較好的治療和護(hù)理效果。40例患者平均治療時(shí)間（22±3.5）天，治療成功率達(dá)到92.5%（37/40），其中護(hù)理后可日常生活自理患者32例；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生5例，其中2例出現(xiàn)心律失常，2例輕度出血，1例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)；死亡1例。

3 討 論

阿替普酶是對急性心肌梗死進(jìn)行早期治療的有效藥物，通過藥物中的賴氨酸殘基與人體內(nèi)纖維蛋白相結(jié)合進(jìn)行治療，移除患者體內(nèi)的多余血栓，可使患者阻塞動脈再通，從而有效改善患者的臨床癥狀[3]。對急性心肌梗死患者早期進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療過程中，加強(qiáng)對患者溶栓治療前后期的護(hù)理觀察十分必要，能保證患者阻塞血管持續(xù)再開通，降低患者在治療過程中心律失常、出血癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者預(yù)后質(zhì)量，提高阿替普酶靜脈溶栓療效[4]。通過對40例患者的精心針對性護(hù)理，科學(xué)準(zhǔn)確的應(yīng)用治療藥物，輔之以認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，取得了較好的治療和護(hù)理效果，也切實(shí)保障溶栓治療的有序開展，提高醫(yī)院的治療水平和護(hù)理水平。

綜上所述，對急性心肌梗死早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療觀察護(hù)理，通過密切生命體征監(jiān)測、準(zhǔn)確病情觀察、細(xì)致生活護(hù)理，降低治療過程并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)因素，可以保證溶栓治療的成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉娜.急性心肌梗死21例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2014，10：152-153.

[2] 王永平，王勤梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，10：879-881.

[3] 王敏麗，李金娥.急性心肌梗死16例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（06）：542-543.

[4] 李曉媛.阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（03）：94-95.

本文編輯：徐 陌