王煜

時至今日，公眾的健康需求、城市的治理方式都發(fā)生了變化;社會力量主動參與健康促進(jìn)，自下而上的健康治理方式成為新的趨勢。

這個秋天，上海再迎“大事件”。

11月21日，第九屆全球健康促進(jìn)大會在浦江畔的上海國際會議中心開幕，來自126個國家和地區(qū)、19個國際組織的1180多位嘉賓齊聚上海，交流思想觀點與實踐，共享發(fā)展成果與經(jīng)驗。國務(wù)院總理李克強(qiáng)出席并作主旨演講。這是有30年歷史的大會第一次來到中國。

“人人享有健康，一切為了健康”是本屆大會的主題，健康共治、健康城市與健康素養(yǎng)是本屆大會的關(guān)鍵議題。上海是健康城市的典范，在這里發(fā)生的健康促進(jìn)實踐和探討，將為人們的美好生活做出堅實保障。

第九屆全球健康促進(jìn)大會11月21日至24日在上海舉行。

《新民周刊》采訪了全程參與大會準(zhǔn)備工作的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授傅華，解讀本屆大會三個關(guān)鍵詞。

健康共治是路徑

公共衛(wèi)生界有一個共識，近百年來世界人口人均壽命普遍提高，最主要的原因很可能不是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，而是衛(wèi)生狀況的改善。也就是說，預(yù)防疾病、保持健康對人類整體健康水平的影響，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療疾病技術(shù)的突飛猛進(jìn)。

這個共識，是“健康共治”觀念的基礎(chǔ)。

第九屆全球健康促進(jìn)大會首日，大會發(fā)表《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》?！渡虾Ｐ浴窂恼J(rèn)識健康對可持續(xù)發(fā)展的重要性、加強(qiáng)城市與社區(qū)健康治理、加強(qiáng)社會動員和廣泛參與等多個方面提出倡議，強(qiáng)調(diào)要將健康作為政府政策的一條主線，加快各項可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的協(xié)同推進(jìn)，呼吁各國政府做出政治承諾將健康促進(jìn)融入可持續(xù)發(fā)展議程。

當(dāng)今世界，人類健康水平的提高絕不僅限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，而是貫穿環(huán)境、食品、醫(yī)療、教育等幾乎所有政府部門，擴(kuò)展到更深層面、更多領(lǐng)域的改革與合作。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在本次大會的主旨演講中說：健康促進(jìn)是人類的共同事業(yè)，各國應(yīng)增強(qiáng)命運(yùn)共同體意識，以實際行動攜手合作。

面對日益增多的健康挑戰(zhàn)，《上海宣言》指出：要做到健康促進(jìn)“一個都不能少”，就需要跨部門和跨地區(qū)的政治行動，以及在全球范圍開展聯(lián)合行動。這就對政府的良好健康治理提出了要求。

傅華教授認(rèn)為，“健康共治”的意思，是政府、企業(yè)、社會等各界力量都全力改善人們的健康和福祉?！敖】荡龠M(jìn)不是衛(wèi)生部門一己之力能夠解決的，公共衛(wèi)生問題更多需要政府和全社會的共同努力?！?/p>

傅華說，過去對疾病和健康影響因素的關(guān)注視野單一，而實際上健康問題是多果多因。要找到“原因背后的原因”加以控制，需要健康共治、綜合施策。比如，解決肥胖問題不是簡單的少吃多動，還涉及到健康食品的生產(chǎn)、供應(yīng)，運(yùn)動的鍛煉場所、時間保證;道路交通中，改善公共交通能促進(jìn)人的身體活動，減少對環(huán)境污染和交通事故;戒煙也不僅僅是個人行為，更需要公共場所禁煙等外環(huán)境的營造。

日前公布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)，也是國際社會落實可持續(xù)發(fā)展議程關(guān)于健康方面目標(biāo)的首個國家行動方案?！兑?guī)劃綱要》中也明確提到：“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。要堅持政府主導(dǎo)與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，推動人人參與、人人盡力、人人享有。

我國曾有非常成功的“愛國衛(wèi)生運(yùn)動”，采取的是“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的原則。時至今日，公眾的健康需求、城市的治理方式都發(fā)生了變化;社會力量主動參與健康促進(jìn)，自下而上的健康治理方式成為新的趨勢。

上海居民的健康自我管理小組是這方面的有效嘗試。

2007年起，上海開始借鑒“同伴健康教育”“自我健康管理”等國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)研究成果，引導(dǎo)社區(qū)、單位實施“高血壓自我管理小組”建設(shè)項目，指導(dǎo)目標(biāo)群體從養(yǎng)成健康生活方式著手，從源頭控制病情，并初步建立“專群合作、組員互助、自我管理”模式。這是健康自我管理小組的前身。

“我的健康我做主?！本用裼辛私】底晕夜芾淼囊庾R后，在居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等力量的幫助下，健康自我管理小組紛紛建立起來。在小組里，典型的活動是舉辦健康知識課堂，下課后自發(fā)討論;學(xué)習(xí)健身操等保持健康的方法，并開展競賽;成立志愿小組，幫助他人養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。居民還能在小組建立自己的健康檔案，詳細(xì)記錄家庭用油、用鹽量，血壓、體重等指標(biāo)，并定期拿給小組醫(yī)生評估。

大量上海社區(qū)的對照試驗顯示，無論是慢性病患者還是健康人，通過參加健康自我管理小組，在健康管理技能掌握、疾病癥狀、行為管理等方面均產(chǎn)生了積極變化。上海的做法被世界衛(wèi)生組織作為成功案例，發(fā)布在官方網(wǎng)站上。至2015年底，上海像這樣的健康自我管理小組有2.6萬個，參與人數(shù)達(dá)42萬，覆蓋全市居村委。

健康城市是平臺

全球有50%的人口生活在城市，到2050年，這一比例將增加到70%。建設(shè)健康城市，是在20世紀(jì)80年代面對城市化問題給人類健康帶來挑戰(zhàn)而倡導(dǎo)的一項全球性行動戰(zhàn)略，而“健康中國”也已經(jīng)成為我國政府重要戰(zhàn)略，健康城市建設(shè)被置于關(guān)系城市現(xiàn)代化和競爭力的高度。

傅華告訴《新民周刊》記者：“健康城市”的概念不同于以往的“衛(wèi)生城市”，“健康城市”帶給我們的是一種全新的、綜合的、多維的視角。當(dāng)前我國將“健康城市”分為五大方面內(nèi)容：一是健康環(huán)境，包含水、空氣、食物安全等;二是健康社會，包含人與人之間的關(guān)系、國家醫(yī)療保障體系、養(yǎng)老體系、社會安全等;三是健康服務(wù)，如公共衛(wèi)生政策是否每個人都能享受到、基本醫(yī)療覆蓋面如何等;四是健康人群，包含母嬰健康、遺傳病發(fā)病等指標(biāo);五是健康文化，如吸煙率高低、人民健康素養(yǎng)、社會志愿者覆蓋面等。

“建設(shè)健康城市的關(guān)鍵在于找出每個城市的短板，解決自己的問題，需要進(jìn)行科學(xué)的評估，對健康促進(jìn)行動采取科學(xué)的指導(dǎo)?！备等A說。

在本屆全球健康促進(jìn)大會的市長論壇上，全球100多個城市的市長達(dá)成《健康城市上海共識》?！渡虾９沧R》提出：為健康福祉努力的城市是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。作為市長，有責(zé)任在當(dāng)?shù)夭扇⌒袆樱⑴c其他區(qū)域合作，建設(shè)包容、安全、具抵御災(zāi)害能力、可持續(xù)和健康的城市，使健康成為工作議題的核心。城市的規(guī)劃和決策必須聽取社區(qū)居民的意見、聲音和需求，力求消除一切有礙公民賦權(quán)的壁壘，并充分實現(xiàn)城市中各年齡段人群的潛力和才能。

《上海共識》承諾實現(xiàn)良好的健康治理，致力于在城市治理的所有領(lǐng)域中優(yōu)先考慮健康相關(guān)的政策，并評估所有政策對健康的影響。與會市長承諾遵守健康城市治理五大原則：將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮;改善社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素;促進(jìn)社區(qū)積極參與;推動衛(wèi)生和社會服務(wù)公平化;開展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測與評估。

健康城市需要落實在行動上?！渡虾９沧R》還承諾優(yōu)先致力于包括控?zé)熢趦?nèi)的10個健康城市建設(shè)行動領(lǐng)域，并將其全面融入2030可持續(xù)發(fā)展議程。

大會期間，北京控?zé)煑l例的出臺與實施、上海探索特大型城市如何發(fā)展與健康并進(jìn)、浙江杭州建設(shè)健康城市、四川汶川創(chuàng)建“全民健康示范縣”、山東青島建設(shè)口腔健康教育基地等，都作為優(yōu)秀案例與各國專家進(jìn)行探討和交流。

健康城市的建設(shè)不應(yīng)是為了“貼金”，而應(yīng)該納入城市的整體規(guī)劃，在社會、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)的宏觀視野下推進(jìn)，在城市規(guī)劃和管理中優(yōu)先考慮健康問題。在這方面，上海的行動值得矚目。

上海是我國第一個開展健康城市運(yùn)動的特大型城市。2003年，上海啟動了建設(shè)健康城市行動，市政府專門成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由一名分管副市長領(lǐng)導(dǎo);同時成立了多部門參與的健康促進(jìn)委員會，定期召開聯(lián)席會議，這個機(jī)構(gòu)的建立，在國內(nèi)也是首創(chuàng)。行動以每三年為一個計劃執(zhí)行周期，目前已進(jìn)入第五輪行動。與健康城市三年行動計劃相匹配的是，上海市政府同步實施了“環(huán)境保護(hù)三年行動計劃”“公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃”，建立起了“三駕馬車”并驅(qū)的關(guān)聯(lián)性行動格局，從城市生活各個方面促進(jìn)居民健康。

在此行動下，上海市民三大健康指標(biāo)連續(xù)多年居世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)水平。統(tǒng)計顯示：2015年市民平均期望壽命達(dá)82.75歲，孕產(chǎn)婦死亡率6.66/10萬，嬰兒死亡率4.58‰。同時，上海與健康城市相關(guān)的指標(biāo)均有顯著改善。數(shù)據(jù)顯示，城市空氣質(zhì)量優(yōu)良率上升至93.7%、工業(yè)廢棄物綜合利用率上升至97.12%、生活垃圾無害化處理率達(dá)95%、生活污水無害化處理率達(dá)89%、食品安全監(jiān)測總體合格率達(dá)94.5%，全市健康人群、健康環(huán)境與健康社會的建設(shè)力度、支持水平與綜合水準(zhǔn)穩(wěn)步提升。

健康素養(yǎng)是基礎(chǔ)

能理解食品標(biāo)貼、會閱讀健康指導(dǎo)手冊、就醫(yī)前預(yù)約、診后遵醫(yī)囑……這些都是健康素養(yǎng)的表現(xiàn)。健康素養(yǎng)是指每個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。

2008年，我國在衛(wèi)生工作中引進(jìn)健康素養(yǎng)的概念，啟動了中國公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。據(jù)統(tǒng)計，全國居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%上升至2015年的10.25%。

而就在本屆全球健康促進(jìn)大會召開的前夕，國家衛(wèi)計委聯(lián)合九部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》，明確到2020年，全國居民健康素養(yǎng)水平將達(dá)20%，重大慢性病過早死亡率比2015年降低10%，以“把健康融入所有政策”的策略推動構(gòu)建大健康格局。

居民健康素養(yǎng)的提升是建設(shè)健康城市的基石。上海在健康城市行動中，開動腦筋，做出了不少領(lǐng)先全國的創(chuàng)舉。

除了前文提到的居民健康自我管理小組，上海從2008年起，還做出一項頗為創(chuàng)新的提升居民健康素養(yǎng)的舉措：向全民免費發(fā)放“健康大禮包”。這一年，上海常住居民在自己的信箱里，或是從居委會干部的手中，首次收到一份來自政府的健康禮物：一把2克的控鹽勺，以及配套的一本健康知識小冊子。由此，上海居民開始學(xué)會燒菜時用一把小勺子“精確控制”自家餐桌的鹽攝入量、油攝入量。之后的每一年，上海以政府主導(dǎo)、專項財政保障的方式持續(xù)推進(jìn)健康禮包發(fā)放，控油瓶、腰圍尺、保健梳、健康食譜冰箱貼等實用工具和健康讀本送入千家萬戶。

禮物雖小，效果很大。數(shù)據(jù)顯示，上海市民的鹽攝入量由發(fā)放前的7.13克/日/人下降至6.38克/日/人，家庭每人日均食用油的消耗量從2010年的36.9克下降為2013年的33.8克，市民中飲酒者的比例從2010年的27.6%下降為2013年的25.3%。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍認(rèn)為：上海健康支持性工具的發(fā)放項目，把抽象的健康知識化為通俗易懂的實物，人們在指導(dǎo)下逐步改變生活習(xí)慣，健康教育就變得實實在在，具有真正的說服力。

上海市健康促進(jìn)委員會的最新統(tǒng)計顯示，上海人健康素養(yǎng)水平達(dá)標(biāo)率顯著高于全國平均水平。其中，食品安全知曉率逾82%，成人吸煙率、飲酒率均呈下降趨勢，經(jīng)常參加體育鍛煉人口超過40%。

傅華告訴《新民周刊》記者：提高領(lǐng)導(dǎo)、決策者的健康素養(yǎng)是增強(qiáng)全民健康素養(yǎng)的關(guān)鍵?！爸挥袥Q策層認(rèn)識到提高健康素養(yǎng)的重要性，才有可能發(fā)動相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)自身的力量?！倍@不僅僅適用于政府，在企業(yè)以及家庭中也是如此。例如，在一個家庭中，全家的飲食多數(shù)情況下由家庭主婦決定，向她們教授健康膳食知識，受益的將是全部家庭成員。

同時，學(xué)校在青少年健康素養(yǎng)的形成中也起著舉足輕重的作用。從法律層面而言，我國正在計劃把目前的“衛(wèi)生法”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】捣ā?，制定可操作、能考核的條文，依法開展健康教育。比如在條文中規(guī)定：向少年兒童傳授健康知識是教育部門義不容辭的責(zé)任，并逐條明確。據(jù)了解，目前全國人大正在與國家衛(wèi)計委溝通，爭取在2017年完成“健康法”草案。

患者是否理解診斷過程，是否能遵從醫(yī)囑，在尋求衛(wèi)生服務(wù)的過程中體驗如何，也是影響健康素養(yǎng)的重要因素。當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系更是其中的關(guān)鍵。

在信息化時代，公眾獲取信息非常便利，讓他們正確理解和鑒別健康知識就顯得分外重要。傅華說：“能說大眾聽得懂又符合科學(xué)的話語，進(jìn)行有效的健康傳播，這是媒體應(yīng)該肩負(fù)的使命。”

李克強(qiáng)總理的“健康說”

李克強(qiáng)就全球健康促進(jìn)提四點建議

加強(qiáng)政策對話，搭建健康治理合作平臺;促進(jìn)包容聯(lián)動，構(gòu)建全球公共衛(wèi)生安全防控體系;推動創(chuàng)新合作，增強(qiáng)健康供給和服務(wù)能力;倡導(dǎo)互學(xué)互鑒，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合發(fā)展。

中國是健康促進(jìn)的積極倡導(dǎo)者和堅定踐行者

通過多年努力，我們織起覆蓋13億多人的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村和城市基層衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使人民群眾看病更加方便可及。

讓醫(yī)務(wù)人員得到社會尊重和應(yīng)有報酬

中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們得到社會尊重和應(yīng)有報酬。

中國向海外派遣醫(yī)護(hù)人員救治患者達(dá)2.6億多人次

半個多世紀(jì)以來，中國先后向67個國家和地區(qū)派遣2萬多醫(yī)護(hù)人員，救治患者達(dá)2.6億多人次。2014年西非爆發(fā)埃博拉疫情后，中國迅速派出1200多名醫(yī)護(hù)人員和公共衛(wèi)生專家，為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)了中國力量。

制定實施公共政策要向健康傾斜

中國把衛(wèi)生與健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標(biāo)，在公共政策制定實施中向健康傾斜，在財政投入上著力保障健康需求。通過政府市場協(xié)同發(fā)力，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

1第二屆全球健康促進(jìn)大會

時間：1988年

地點：澳大利亞阿德萊德

內(nèi)容：以五大行動領(lǐng)域中的“制定健康的公共政策”為主題，發(fā)表了《阿德萊德宣言》。

2第一屆全球健康促進(jìn)大會

時間：1986年

地點：加拿大渥太華

內(nèi)容：健康促進(jìn)領(lǐng)域的“華山論劍”，全球健康促進(jìn)事業(yè)的里程碑，大會形成了著名的《渥太華憲章》，明確了健康促進(jìn)的定義和五大行動領(lǐng)域，奠定了全球健康促進(jìn)發(fā)展的理論基礎(chǔ)和核心策略。

3第三屆全球健康促進(jìn)大會

時間：1991年

地點：瑞典松茲瓦爾

內(nèi)容：以五大行動領(lǐng)域中的 “創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境”為主題，發(fā)表了《松茲瓦爾宣言》，倡導(dǎo)建立有助于健康的物質(zhì)環(huán)境，社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政治環(huán)境。

4第四屆全球健康促進(jìn)大會

時間：1997年

地點：印度尼西亞雅加達(dá)

內(nèi)容：正值第一屆大會召開10年，大會以“健康促進(jìn)邁向21世紀(jì)”為主題，重申了健康促進(jìn)的意義和行動策略，探討如何在新世紀(jì)的諸多挑戰(zhàn)中發(fā)揮健康促進(jìn)的作用。

5第五屆全球健康促進(jìn)大會

時間：2000年

地點：墨西哥墨西哥城

內(nèi)容：通過《墨西哥健康促進(jìn)部長聲明》，要求在全球衛(wèi)生政策及項目中，將健康促進(jìn)放在首要位置，呼吁政府和其他部門重視健康問題。

6第六屆全球健康促進(jìn)大會

時間：2009年

地點：泰國曼谷

內(nèi)容：為有效應(yīng)對全球化挑戰(zhàn)，《曼谷憲章》倡導(dǎo)將健康促進(jìn)列入全球發(fā)展中心議程，視為政府一項核心責(zé)任、社區(qū)和民間社會的主要重點和公司規(guī)范的一項要求。

7第七屆全球健康促進(jìn)大會

時間：2009年

地點：肯尼亞內(nèi)羅畢

內(nèi)容：旨在通過健康促進(jìn)縮小健康和發(fā)展的實施差距，《內(nèi)羅畢號召》呼吁從健康促進(jìn)能力建設(shè)、強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)、伙伴關(guān)系和跨部門合作、社區(qū)賦權(quán)和健康素養(yǎng)與健康行為5個方面加強(qiáng)健康促進(jìn)。

8第八屆全球健康促進(jìn)大會

時間：2013年

地點：芬蘭赫爾辛基

內(nèi)容：充分考慮健康的決定因素，強(qiáng)調(diào)政府和相關(guān)部門的責(zé)任，呼吁將“健康融入所有政策”作為實現(xiàn)《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》的重要策略。