韋翠萍+沈延婷+劉曉梅+陸麟

MACT教學法，即Memory——Application——Communication——Teaching教學法在“藥物用藥與護理”課程中的教學，實際上是時下比較流行的“翻轉(zhuǎn)課堂”（the Flipped Classroom）教學法的一種形式。所謂翻轉(zhuǎn)課堂教學法，就是“學生在教師引導下通過資源庫視頻、自主學習、記憶新知識，再在課堂上在同學間進行討論、溝通、消化、鞏固和融會貫通”的教學方法。筆者于2014年春對我院護理專業(yè)開設的“藥物應用與護理”課程采取MACT的方法進行了“翻轉(zhuǎn)課堂”教學實踐研究，以期掌握有效進行“翻轉(zhuǎn)課堂”教學實踐的過程、方法與注意事項，促進課堂教學變革。

一、MACT的教學準備

（一）目的性預習

“藥物應用與護理”課程是護理人才培養(yǎng)方案中的一門理論與實踐結(jié)合的基礎必修課程，在護生以后的職業(yè)生涯中該課程有著十分重要的地位。“藥物應用與護理”的課程內(nèi)容與前期學習的“生物化學”、“解剖生理學”及后期學習的“成人護理”等課程有著緊密的聯(lián)系，如“抗高血壓藥”、“治療消化性潰瘍藥”等內(nèi)容均以前期的課程內(nèi)容為基礎。因此，學生前期課程是否掌握？相關知識點是否理解？明顯影響“藥物應用與護理課程”的教與學。

（二）資源庫建設

在學院資源庫網(wǎng)站上傳有關學習資料，將課程標準、教學目標、學習結(jié)果要求等內(nèi)容上傳到資源庫，引導學生進行預習，并在班級論壇中與學生討論相關學習內(nèi)容中存在的疑點、難點，看學生對具體知識點的理解情況。通過在教學資源庫中布置作業(yè)、批改作業(yè)等方法了解學生對所需要學習知識的掌握情況，對以后的課堂教學做到心中有數(shù)。

（三）師生準備

進行翻轉(zhuǎn)課堂教學法對教師的要求更高、付出的勞動更多，需要更多地了解學生，才能知道學生在哪里需要更好地、更多的、更貼切的指導，而不是將課程內(nèi)容重新講一遍，只有這樣教師才能在教學過程中收放自如。翻轉(zhuǎn)課堂對學生的自學能力、講述能力、團隊合作能力等都提出了更高的要求。為了提高學生學習積極性，通過組織團隊方式將學生按照自愿的原則，同時兼顧從學習能力的差異進行組隊學習。因此，教師也要在這方面的能力培養(yǎng)方面提供計劃。

二、MACT的教學實施

在借鑒美國中學教師克林頓·戴爾（Clinton Dale）翻轉(zhuǎn)課堂實踐的基礎上，結(jié)合“藥物應用與護理”課程特點和所教授班級學生學習特征，設計了包括“課前自學、課中內(nèi)化討論和課后升華”三個階段的翻轉(zhuǎn)課堂實施過程。

（一）課前自學階段

翻轉(zhuǎn)課堂中，知識的傳授一般由教師提供的一系列問題完成。這一階段的主要目標是初步完成知識、技能等的理解、接受，也就是說，學生通過自行觀看教師事先錄制好的教學視頻，學習知識點和操作技巧。也就是要求學生能通過學習最好能達到記憶，即：Memory。

在“藥物應用與護理”課程翻轉(zhuǎn)課堂教學實踐中，教師首先將事先準備好的問題共享到教學群中，并在前一節(jié)課布置下一周應學習的視頻內(nèi)容和實踐活動任務。其次，學生通過觀看視頻，學習知識點或操作技巧，并通過完成技能鞏固類實踐活動任務檢查學習中存在的問題或不足。如遇到問題，可以通過面對面交談、網(wǎng)絡交流（如QQ、飛信、微信等）等方式與團隊同學討論；向教師請教或與同學討論解決。最后，記錄討論之后遺留的暫時解決不了的問題，可通過交流平臺提交給教師，以便教師在課堂上進行專題講解或組織討論。

（二）課中內(nèi)化階段

胡弼成等教學先驅(qū)者認為：課堂應是生命相遇、心靈相約的場所，是質(zhì)疑問難的場所，是通過對話探求真理的地方。要使課堂真正成為生命相遇、心靈相約的場域，必然需要教師組織有效的課堂活動。這里的課堂活動不是傳統(tǒng)的“授受主義”的單一的教師講授，也不是僅僅重視課堂教學表面“活躍”的教學活動，而是重視知識、技能與個體生命的深度擁抱，是師生在互動中內(nèi)化技能、創(chuàng)生知識的過程。這必然要求教師能根據(jù)具體的課程內(nèi)容和學習實際，合理謀劃，精心組織，適時施引，從而真正使課堂成為學生質(zhì)疑問難、解決問題、內(nèi)化知識的場所。內(nèi)化的具體方式是多種多樣的，學習的過程也是復雜的，很難將其進行分類。但是為了更好地實施課堂教學，筆者認為還是根據(jù)所解決的問題不同將課堂教學概括為以下兩種方式：①以問題研討為主體的討論式課堂，對于根據(jù)預先布置的教學任務、教學目標，通過問題討論形式讓學生進行充分的交流，將同學們對于所學的知識進行梳理，即：Communication。②“以實踐活動任務為主線的探究式課堂”。通過學生將知識在相關案例中的應用，即：Application。教師向?qū)W生拋出具體的實踐活動任務，如案例討論、處方分析等學生在教師引領下進行探究學習。以上兩種課堂教學方式都需要通過學生對所學知識的討論來實施，即：Teaching。

（三）課后升華階段

通過課前自學、課中內(nèi)化，學生基本已經(jīng)理解并掌握了該章節(jié)的知識內(nèi)容，然而它們?nèi)匀皇枪铝⒌?、與現(xiàn)實相分離的、不具現(xiàn)實效用的惰性知識，要把這些知識內(nèi)化為自身的素質(zhì)，不僅需要學生理解和掌握知識，還要求能內(nèi)化為學生思考問題、解決問題的無意識的“利器”。因為知識不能僅僅停留在知道是什么、為什么是，更應在這些理解的基礎上，能夠批判性地學習新的思維方式，將新的知識融入原有的認知結(jié)構中，并能夠?qū)⒁延械闹R遷移到新的情境中，作出決策并解決問題，這不僅需要練習、反思，還需要在實際問題情境中的鍛煉。因此，在“藥物應用與護理”課程翻轉(zhuǎn)課堂教學實踐中，我們針對每一“知識點組”設計了案例討論、處方分析、情景用藥指導等實踐任務，在課堂活動后布置下去，給學生提供在真實情景中解決問題的鍛煉機會，同時輔以反思活動，促使學生課后自主探究與反思，促進知識、技能的進一步內(nèi)化、拓展與升華。

三、MACT學習結(jié)果分析

教學主要是要實現(xiàn)人才培養(yǎng)方案中的教學目標；學生學習主要是要達到掌握知識解決實際問題，或者稱為學習結(jié)果。無論從教師角度還是從學生角度，在課程教學評價中，學習結(jié)果是指通過一門課程的學習，學生必須掌握的知識與技能的總和，是評價一門課程教學成功與否的主要依據(jù)。為有效確定MACT的教學效果，我們從學生自評和教師評價兩個方面對其進行分析。學生自評方面，學生普遍認為比較好地掌握了“藥物應用與護理”課程內(nèi)容，具備利用所學知識在藥物應用過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教師評價方面，我們依據(jù)歷年該課程評價的方式——以“藥物應用與護理”課程期中考試、期末考試成績與往屆學生相比，與同屆其他未實施MACT教學法的班級相比學生成績明顯提高。

基金支持：江蘇省教育廳

課題名稱：“MCAT教學法在高職護理基礎醫(yī)學類課程中的應用研究”

課題編號：2013JSJG405