丁　珂，王延杰，嚴(yán)　昆

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京　100142）

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤1例

丁珂，王延杰，嚴(yán)昆

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100142）

胰腺腫瘤；囊腺瘤，漿液；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；超聲檢查

病例女，37歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹鈍痛，腹部CT示胰頸部低密度占位，大小約2.3 cm×2.1 cm×1.8 cm，邊界欠清，增強(qiáng)動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期均呈低強(qiáng)化，胰體尾部未見異常密度灶，胰管未見擴(kuò)張（圖1a，1b）。CT診斷：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌癥可能。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物，CA125升高（42.13U/mL，正常＜35U/mL），CA19-9、CEA和AFP陰性。來(lái)我院超聲科進(jìn)一步檢查，常規(guī)超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清（圖2a）。超聲造影（Contrast ultrasonography，CEUS）示造影劑進(jìn)入10 s時(shí)胰頸部結(jié)節(jié)邊緣開始強(qiáng)化，動(dòng)脈期早于周圍胰腺呈高增強(qiáng)（圖2b），內(nèi)可見多發(fā)微小囊狀無(wú)增強(qiáng)區(qū)，呈蜂窩狀表現(xiàn)；實(shí)質(zhì)期廓清緩慢仍呈高增強(qiáng)（圖2c），大小約2.7 cm×2.4 cm×2.0 cm。診斷微囊型漿液性囊腺瘤可能大。臨床診斷：胰頸部占位，性質(zhì)待定，建議手術(shù)切除。術(shù)后病理：腫物切面灰黃、囊實(shí)性、質(zhì)中，大小1.9 cm×1.8 cm×1.6 cm，界尚清，局部見緊鄰包膜；光鏡下囊壁由單層立方上皮襯覆，細(xì)胞胞漿透明（圖3），診斷為胰腺漿液性囊腺瘤。

討論微囊型漿液性囊腺瘤（Serous microcystic adenomas of pancreases，SMA）是胰腺漿液性囊腺瘤最常見的亞型，一般為良性，由許多（≥6個(gè)）小囊或微囊（單個(gè)≤2 cm）組成。其典型增強(qiáng)影像表現(xiàn)為包膜及分隔強(qiáng)化呈蜂窩狀，可有中央瘢痕及鈣化[1]。本病例增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤內(nèi)微小分隔顯示欠佳，始終呈低強(qiáng)化，與胰腺癌難鑒別。而CEUS可靈敏顯示細(xì)小分隔，與微小囊狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)對(duì)比顯著呈蜂窩狀改變，首先考慮為SMA。

由于胰腺囊實(shí)性腫瘤的多樣性，影像學(xué)表現(xiàn)也較為多變及相互交叉，SMA的影像學(xué)表現(xiàn)易與分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等實(shí)性腫瘤囊性變時(shí)相混淆。但不同組織學(xué)類型的囊實(shí)性腫瘤的治療及預(yù)后有很大差別，具有惡性或潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤（如黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等），常需手術(shù)切除；而目前臨床認(rèn)為SMA患者無(wú)明顯相關(guān)癥狀且瘤體小于3 cm時(shí)，可定期隨訪觀察，使患者避免經(jīng)受不必要的手術(shù)[2]，因此SMA術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。在觀測(cè)胰腺微囊結(jié)構(gòu)方面，CT稍遜于MR，但CT對(duì)鈣化比較敏感。CEUS可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察病變的血流灌注情況，比常規(guī)超聲能明顯提高胰腺囊性病變?cè)\斷率，并且在顯示胰腺囊實(shí)性腫瘤壁結(jié)節(jié)和分隔方面，準(zhǔn)確性與MR無(wú)明顯差異[2]。因此，CEUS、MR和增強(qiáng)CT結(jié)合診斷，將極大程度上提高該病診斷的準(zhǔn)確率[3]。

圖1a，1b　增強(qiáng)CT示胰頸部低密度腫塊，動(dòng)脈期（圖1a）、實(shí)質(zhì)期（圖1b）均呈低強(qiáng)化?！D2a～2c　圖2a：超聲示胰頸部高回聲結(jié)節(jié)。圖2b：CEUS示動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，內(nèi)見多發(fā)微小囊狀無(wú)增強(qiáng)區(qū)。圖2c：實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化部分廓清緩慢仍呈高增強(qiáng)?！D3　鏡下示囊壁由單層立方上皮襯覆，細(xì)胞胞漿透明。

[1]George H,Smyrniotis V,Kaye M,et al.Primary pancreatic cystic neoplasms revisited.Part I:Serous cystic neoplasms[J].Surg Oncol,2011,20(2):84-92.

[2]D’Onofrio M,MegibowAJ,Faccioli N,et al.Comparison of contrast-enhanced sonography and MRI in displaying anatomic features of cystic pancreatic masses[J].AJR,2007,189(6):1435-1442.

[3]Fan Z,Yan K,Wang Y,et al.Application of contrast-enhanced ultrasoundincysticpancreaticlesionsusingasimplified classification diagnostic criterion[J].Biomed Res Int,2015,2015: 974621.

Serous m icrocystic adenomas of pancreases:report of one case

DING Ke,WANG Yan-jie,YAN Kun(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of
Education蛐Beijing),Department of Ultrasound,Peking University Cancer Hospital＆Institute,Beijing 100142,China)

R735.9；R814.42；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0148－02

2015－06－07；

2015－07－07

丁珂（1991－），女，河南開封人，碩士研究生。E-mail：13051585301@163.com

嚴(yán)昆，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，100142。E-mail：ydbz@sina.com