葛 瑜 張 林 徐敬云

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000)

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血清TSGF、CA125、CA19-9聯(lián)合SCC檢測(cè)在老年宮頸癌診斷中的價(jià)值

葛 瑜 張 林 徐敬云

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000)

目的 探討血清腫瘤特異性生長因子(TSGF)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)聯(lián)合鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)檢測(cè)對(duì)老年宮頸癌的診斷價(jià)值。方法 選擇宮頸癌患者45例、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者34例和健康志愿者30例，分別設(shè)為惡性組、良性組和對(duì)照組，檢測(cè)三組受試者血清TSGF、CA125、CA19-9、SCC，分析單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 惡性組TSGF、CA125、CA19-9、SCC分別為(78.29±19.82)U/ml、(44.43±16.08)U/ml、(40.69±15.26)U/ml、(3.61±1.98)ng/L，均顯著高于良性組和對(duì)照組(P<0.05)；良性組TSGF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組CA125、CA19-9、SCC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。TSGF、CA125、CA19-9、SCC單項(xiàng)檢測(cè)診斷宮頸癌敏感度較低，聯(lián)合診斷后敏感度升高，而特異度降低，其中四項(xiàng)聯(lián)合診斷的敏感度最高，為93.33%，與其他診斷方式相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 宮頸癌患者血清TSGF、CA125、CA19-9、SCC出現(xiàn)不同程度升高，四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可以提高對(duì)宮頸癌的診斷敏感度。

腫瘤特異性生長因子；糖類抗原125；糖類抗原19-9；鱗狀細(xì)胞癌抗原；宮頸癌

宮頸癌早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，無典型的癥狀和體征，臨床確診時(shí)多數(shù)已屬于中晚期，預(yù)后較差〔1〕。宮頸癌的早期確診對(duì)于疾病的預(yù)防、治療指導(dǎo)和預(yù)后改善均具有重要的意義。傳統(tǒng)宮頸癌診斷方法均存在一定局限性，腫瘤標(biāo)志物是一類與惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的化學(xué)類物質(zhì)，近年來已經(jīng)逐漸用于臨床作為惡性腫瘤的輔助診斷〔2〕。單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常存在一定的局限性，臨床常采取聯(lián)合多項(xiàng)檢測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究分三組，惡性組為2012年1月至2015年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌患者45例，均經(jīng)病理診斷確診，年齡≥60歲，均為初診且此前未接受任何治療；年齡60～80〔平均(69.87±11.02)〕歲；臨床分期包括Ⅳ期13例，Ⅲ期12例，Ⅱ期11例，Ⅰ期9例；分化程度包括高分化11例，中分化25例，低分化9。良性組為同期醫(yī)院收治的宮頸良性病變即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者34例，年齡≥60歲且經(jīng)病理確診；年齡60～78〔平均(69.23±10.26)〕歲；包括CINⅢ級(jí)14例，CINⅡ級(jí)10例，CINⅠ級(jí)10例。對(duì)照組30例，為同期醫(yī)院檢查的健康志愿者，均無宮頸病變和服藥史，年齡60～77〔平均(68.76±9.43)〕歲。三組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測(cè)方法 抽取空腹靜脈血4～6 ml，常規(guī)方法離心并分離血清，低溫保存待檢。糖類抗原(CA)125、CA19-9均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，采用羅氏cobase8000全自動(dòng)生化分析儀。鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)采用微粒子酶免分析法，采用美國雅培公司生產(chǎn)的i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。腫瘤特異性生長因子(TSGF)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，試劑盒購自德國SIEMENS公司。TSGF、CA125、CA19-9、SCC陽性參考值分別為64 U/ml、35 U/ml、39 U/ml、1.5 ng/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 多組間計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組血清TSGF、CA125、CA19-9、SCC比較 惡性組TSGF、CA125、CA19-9、SCC顯著高于良性組和對(duì)照組(P<0.05)，良性組TSGF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組CA125、CA19-9、SCC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷宮頸癌的價(jià)值分析 TSGF、CA125、CA19-9、SCC單項(xiàng)檢測(cè)診斷宮頸癌敏感度較低，聯(lián)合診斷后敏

表1 三組血清TSGF、CA125、CA19-9、SCC水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與良性組比較：2)P<0.05

感度升高，而特異度降低，其中四項(xiàng)聯(lián)合診斷的敏感度最高，與其他診斷方式相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值(%)

與其他項(xiàng)目比較：1)P<0.05

3 討 論

TSGF是多種與腫瘤細(xì)胞形成以及生長有關(guān)的代謝物和糖類物質(zhì)統(tǒng)稱，與腫瘤的形成、生長和擴(kuò)散均有密切聯(lián)系，有利于惡性腫瘤血管網(wǎng)增生，是與其他腫瘤標(biāo)志物不相關(guān)的獨(dú)立的腫瘤標(biāo)志物，是一種廣譜惡性腫瘤早期診斷的輔助方法〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，TSGF在乳腺癌、胃癌等多種惡性腫瘤患者血清中高表達(dá)，且在病變?cè)缙谘逯蠺SGF已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的上升〔4〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TSGF單項(xiàng)檢測(cè)診斷宮頸癌的敏感度是四項(xiàng)指標(biāo)中單獨(dú)檢測(cè)敏感度最高的。Zervos等〔5〕發(fā)現(xiàn)，TSGF可在其他腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)變化之前就出現(xiàn)升高，對(duì)病變?cè)缙诩从休^好的診斷輔助價(jià)值。本研究中CIN患者TSGF顯著高于對(duì)照組，預(yù)示CIN患者存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也進(jìn)一步說明TSGF對(duì)宮頸癌尤其是早期宮頸癌診斷較為敏感。

CA125是一種大分子糖蛋白，因其能被卵巢漿液性囊腺癌單抗(OC125)特異性識(shí)別，因此常作為卵巢癌相關(guān)抗原，用于卵巢癌的診斷、治療和預(yù)防等方面。研究發(fā)現(xiàn)，CA125還存在于子宮內(nèi)膜、輸卵管、宮頸內(nèi)膜中〔6〕。李振鎮(zhèn)等〔7〕發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者治療前CA125水平能一定程度預(yù)測(cè)預(yù)后。有研究表明約50%的宮頸癌患者血清CA125會(huì)升高，且與腫瘤的體積、分級(jí)、分期和淋巴管浸潤發(fā)展有關(guān)〔8〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中CA125顯著升高，與以往報(bào)道結(jié)果相符〔7〕。

CA19-9是一種糖抗原，常作為結(jié)、直腸癌，胰腺癌的標(biāo)志物，在消化道腫瘤、肝硬化、胰腺炎、糖尿病患者血清中顯著升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中CA19-9顯著升高，但CA19-9診斷宮頸癌的敏感度較低，較少單獨(dú)應(yīng)用。楊輝等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的宮頸癌患者血清CA19-9顯著高于初診患者，認(rèn)為血清CA19-9水平對(duì)宮頸癌的復(fù)發(fā)具有一定的提示作用。

SCC是常用的宮頸癌早期診斷標(biāo)志物，主要表達(dá)于鱗癌成分的宮頸癌中，其他類型鱗癌也可以表現(xiàn)出顯著升高，是特異性的鱗癌腫瘤標(biāo)志物，對(duì)食管癌、宮頸癌、肺癌等鱗狀上皮細(xì)胞起源的腫瘤診斷具有重要的價(jià)值。SCC能夠調(diào)控腫瘤細(xì)胞的生長，其在宮頸癌的治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后方面具有重要作用，對(duì)腫瘤的分化、鱗癌和腺癌的鑒別診斷等也具有重要的參考價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者血清中SCC顯著升高，與Wesola等〔10〕研究結(jié)果類似。

綜上所述，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常存在一定的局限性，聯(lián)合多項(xiàng)檢測(cè)是目前發(fā)展的趨勢(shì)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TSGF、CA125、CA19-9、SCC單項(xiàng)檢測(cè)診斷宮頸癌敏感度較低，四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可以提高對(duì)宮頸癌的診斷敏感度，對(duì)宮頸癌的診斷具有重要作用。

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10 Wesola M,Jelen M.Morphometric differentiation of squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix〔J〕.Pol J Pathol,2015;66(4):410-3.

〔2015-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴)

葛 瑜(1986-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤方面的研究。

R73

A

1005-9202(2016)21-5358-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.067