王麗婷 張 燕 關(guān)聰會(huì) 許維亞 湯旭磊 楊 芳 甄東戶(hù)

(蘭州市城關(guān)區(qū)張掖路廣武門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 蘭州 730000)

?

蘭州市中老年人白內(nèi)障及眼底病現(xiàn)況調(diào)查

王麗婷 張 燕 關(guān)聰會(huì)1許維亞 湯旭磊1楊 芳1甄東戶(hù)1

(蘭州市城關(guān)區(qū)張掖路廣武門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 蘭州 730000)

目的 了解蘭州市城區(qū)中老年人白內(nèi)障及眼底病的構(gòu)成情況及患病率。方法 隨機(jī)抽取蘭州市城區(qū)3個(gè)社區(qū)40～75歲常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、眼科專(zhuān)項(xiàng)檢查和相關(guān)生化檢測(cè)。結(jié)果 白內(nèi)障、近視眼底改變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、高血壓眼底改變、糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率分別為26.1%、2.8%、12.2%、1.0%、2.6%，總眼底病患病率18.6%；除近視眼底改變外，隨年齡增長(zhǎng)，白內(nèi)障和各種眼底病患病率均有升高趨勢(shì)(均P<0.05)；眼底病患者相比眼底正常者：男性較多，年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比均偏大，血糖、血脂偏高；高血壓、冠心病、糖尿病患者比例較高(均P<0.05)。結(jié)論 蘭州市中老年人群白內(nèi)障和眼底病患病率高，必須加強(qiáng)該人群眼病的早期篩查和管理，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者的眼病篩查。

白內(nèi)障；眼底病

白內(nèi)障和眼底病是重要的致盲眼病，許多全身性疾病都可引起眼部病變，對(duì)眼部病變的觀察，有助于全身疾病的診斷并可判斷全身疾病的療效和預(yù)后〔1，2〕；中老年人群中高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病漸趨流行，相關(guān)的眼底病變問(wèn)題是慢性病治療和控制的重要組成部分；眼病因地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不同而不同〔3〕，本研究旨在了解蘭州市老年人白內(nèi)障和眼底病的患病率及構(gòu)成情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5～12月隨機(jī)抽取蘭州市3個(gè)社區(qū)40～75歲常住居民共6 838人，均知情同意。平均年齡(58.1±8.3)歲，其中有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌梗死、腦卒中病史者分別有2 455、31、1 704、46、258人；血脂異常者4 414人。臨床資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人群臨床資料

1.2 方法 調(diào)查人員在調(diào)查前均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并將各個(gè)問(wèn)卷項(xiàng)目、體格檢查項(xiàng)目、眼科檢查項(xiàng)目和相關(guān)生化檢測(cè)項(xiàng)目的意義、檢查方法、檢查儀器及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)病史及既往史、吸煙飲酒史等；②體格檢查：身高、體重、腰圍、臀圍、SBP、DBP，計(jì)算BMI和WHR；③眼科檢查：眼底檢查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生應(yīng)用裂隙燈檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等，應(yīng)用直接眼底鏡檢查玻璃體和眼底；④清晨空腹?fàn)顟B(tài)下75 g無(wú)水葡萄糖口服耐量試驗(yàn)(OGTT)，抽取空腹血樣及 2 h血樣。采用自動(dòng)生化檢測(cè)儀(Bayer 1650自動(dòng)生化儀，德國(guó))葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)；以酶法測(cè)定HDL-C、LDL-C、TC、TG；采用高效液相法測(cè)定HbA1c。

1.3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 眼底病診斷參照《眼底病診斷與治療(第2版)》中關(guān)于眼底疾病的相關(guān)診斷〔4〕。高血壓患者〔5〕為在未使用降壓藥物的情況下測(cè)量血壓，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg及既往有高血壓史者。糖尿病診斷采用WHO(1999年)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L和(或)2 h PG≥11.1 mmol/L及既往已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者(以問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中患者自述為準(zhǔn))。血脂異常〔7〕：TC≥5.18 mmol/L和(或)TG≥1.70 mmol/L和(或)LDL-C≥3.37 mmol/L和(或)HDL-C<1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段、性別、慢性病史白內(nèi)障和眼底病的患病情況 隨年齡增長(zhǎng)，白內(nèi)障患病率升高；各年齡段患病率較高的眼底病均為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。男性中除高血壓眼底改變外，其他眼病患病率均高于女性(均P<0.05)。高血壓、冠心病、糖尿病患者中分別有29.2%、25.6%、27.8%人合并眼底病，比例較大的仍為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。見(jiàn)表2。

2.2 眼底正常人群與眼底病患者之間臨床指標(biāo)和疾病史比較 眼底篩查異?；颊呦啾妊鄣渍Ｕ撸耗行暂^多，年齡、血糖、HbA1c、HDL-C、TC、TG、BMI、WHR均偏大，但LDL-C無(wú)差異，高血壓、冠心病、糖尿病患者比例也較高(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 不同年齡段、性別、病史各種眼底病情況〔n(%)〕

與女性比較：1)P<0.05

表3 眼底正常人群與眼底病患者臨床指標(biāo)比較

3 討 論

張士元〔3〕對(duì)我國(guó)1987～1997年白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查資料研究顯示，白內(nèi)障是我國(guó)首位致盲眼病，與年齡、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)；本次調(diào)查40～75歲人群白內(nèi)障患病率26.1%，50～75歲人群白內(nèi)障患病率低于重慶(37.82%)〔8〕和上?！?〕50歲以上人群白內(nèi)障患病率(39.86%)。高血壓眼底改變主要是長(zhǎng)期高血壓使血-視網(wǎng)膜屏障受到破壞，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管改變及視網(wǎng)膜的出血、滲出和水腫〔10〕；糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一〔11〕；視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是周身動(dòng)脈硬化的指征〔12〕，本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化是中老年人群眼底病的主要構(gòu)成部分。

本研究結(jié)果說(shuō)明中老年眼病是年齡相關(guān)性疾病，治療白內(nèi)障和眼底病是保障中老年人視力的關(guān)鍵；男性患病率高于女性可能與男性多戶(hù)外活動(dòng)受紫外線(xiàn)照射較多有關(guān)〔3〕，且多個(gè)研究顯示男性糖尿病等慢性病患病率高于女性〔13，14〕，這也增加了男性慢性病相關(guān)性眼底病的發(fā)生；眼底病可以反映機(jī)體慢性全身性疾病的狀況。

雖然蘭州海拔高、日照時(shí)間長(zhǎng)、紫外輻射多，但其白內(nèi)障患病率卻低于重慶〔8〕、上海〔9〕的數(shù)據(jù)，可能是由于后者目標(biāo)人群包括75歲以上的老年群體，且此次研究還有不全面的地方，未來(lái)更加深入的眼病調(diào)查項(xiàng)目的開(kāi)展有望完善該地區(qū)的眼病數(shù)據(jù)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將眼底篩查作為高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病防治過(guò)程中的常規(guī)篩查項(xiàng)目，遵循眼部局部治療和全身治療相結(jié)合的原則，從整體考慮，定期隨訪(fǎng)、及時(shí)治療，以降低中老年人群白內(nèi)障和眼底病的患病率和致盲率。

1 趙家良.深入開(kāi)展防盲治盲是我國(guó)眼科醫(yī)師的社會(huì)責(zé)任〔J〕.中華眼科雜志，2005；41(1)：3-5.

2 Xu L，Wang YX，Li YB，etal.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing：the Beijing eye study〔J〕.Ophthalmology，2006；113(7)：1134.e1-11.

3 張士元.我國(guó)白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查資料分析〔J〕.中華眼科雜志，1999；35(5)：336-40.

4 黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：12-30.

5 中國(guó)高血壓防治指南制訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-43.

6 Department of noncommunicable disease surveillance.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications：report of a WHO consultation.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus〔S〕.Geneva：World Health Organization，1999：1-10.

7 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(5)：390-419.

8 唐 斌，李 治，羅 羿.重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)50歲及以上人群白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011；40(6)：561-4.

9 黃曉波，鄒海東，王 寧，等.上海北新涇老人白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2009；9(7)：1321-4.

10 Wong TY，Knudtson MD，Klein R，etal.A prospective cohort study of retinal arteriolar narrowing and mortality〔J〕.Am J Epidemiol，2004；159(9)：819-25.

11 Liu L，Liu LM，Hu YD，etal.Epidemic studies of diabetic retinopathy in China-a review〔J〕.Int J Ophthalmol，2011；4(6)：670-2.

12 吳 嬋，董方田，樓慧萍，等.常規(guī)體檢人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患病率和相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011；91(26)：1821-2.

13 唐麗君，鄧仁政.重慶市55歲以上中老年人群眼病調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(4)：1465-6.

14 Yang WY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；363：1090-101.

〔2015-04-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科技計(jì)劃(GSWST2010-03)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)基金(10020120234)

甄東戶(hù)(1973-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及骨質(zhì)疏松機(jī)制研究。

王麗婷(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科慢病管理研究。

R589

A

1005-9202(2016)21-5437-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.102

1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科