韓 靜 王 奇 陳長(zhǎng)香

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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骨質(zhì)疏松與老年人日常行為習(xí)慣的相關(guān)性

韓 靜 王 奇1陳長(zhǎng)香1

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討老年人骨質(zhì)疏松(OP)與日常行為習(xí)慣的相關(guān)性。方法 老年門診就診的老年人群703例，使用雙能骨密度儀選取正位腰椎、左股骨近端及ward三角進(jìn)行骨密度測(cè)定，同時(shí)，自行設(shè)計(jì)患者基本情況調(diào)查表收集一般臨床資料分析相關(guān)影響因素，按照成組不配比的對(duì)照形式將確診的303例OP老年人群作為病例組，未發(fā)生OP 400例的老年人群作為對(duì)照組，分析老年人OP影響因素。結(jié)果 多因素分析顯示，年齡、性別、服用鈣劑、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05)，高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人OP發(fā)生率高。結(jié)論 老年人日常行為習(xí)慣與OP的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)其危險(xiǎn)因素的干預(yù)與控制。

骨質(zhì)疏松；日常行為習(xí)慣

老年人骨質(zhì)疏松(OP)主要臨床表現(xiàn)為骨密度(BMD)降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等，而骨折〔1〕是OP最嚴(yán)重的后果，所引起的并發(fā)癥及高致殘率嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量。OP的影響因素較多，如年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳背景等〔2，3〕。本研究旨在了解老年人日常行為習(xí)慣對(duì)OP的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月至2013年5月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院老年門診就診的老年人703例按照成組不配比的對(duì)照形式，將確診為OP的老年人303例為病例組，未發(fā)生OP的老年人400例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)在天津市有正式戶口登記，且到被調(diào)查日期為止在天津居住10年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙，老年癡呆及不合作者。均知情同意，研究設(shè)計(jì)及方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。共發(fā)放問(wèn)卷728份，回收有效問(wèn)卷703份(96.57%)。年齡60～89〔平均(67.11±6.79)〕歲，男244例，女459例；其中OP患者303例，平均年齡(68.01±7.29)歲，男55例，女248例。

1.2 BMD測(cè)定 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)1994年提出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究人群測(cè)定任意一個(gè)部位所得T值<-2.5s即可診斷為OP〔4〕。使用美國(guó)波士頓HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery型雙能BMD儀進(jìn)行正位腰椎、股骨頸及Ward三角BMD測(cè)定，儀器由微機(jī)控制，自動(dòng)分析結(jié)果，參數(shù)以骨礦面密度表示。

1.3 量表調(diào)查 一般人口學(xué)特征及日常行為習(xí)慣調(diào)查表由研究者自行編制，經(jīng)骨科、護(hù)理學(xué)和流行病學(xué)專家審核修正，主要收集研究對(duì)象的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和日常行為習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對(duì)老年人OP的影響 將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業(yè)為勞力勞動(dòng)及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡<65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業(yè)為非勞力勞動(dòng)及婚姻狀況為在婚視為非暴露。年齡、性別、文化程度、婚姻情況與老年OP有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 日常行為習(xí)慣對(duì)老年人OP的影響 將未服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間<3年、無(wú)喝綠茶、喝咖啡習(xí)慣、飲酒、飲白酒、飲酒量每天<100 g、飲酒年數(shù)≥5年、吸煙、吸煙年數(shù)≥20年、每天工作時(shí)間<4 h、每周鍛煉頻率無(wú)或偶爾、鍛煉強(qiáng)度為輕度、鍛煉形式以步行視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時(shí)間≥3年、喝茶、喝咖啡習(xí)慣、不飲酒、飲其他酒、飲酒量每天≥100 g、飲酒年數(shù)<5年、不吸煙、吸煙年數(shù)<20年、每天工作時(shí)間≥4 h、每周鍛煉頻率為經(jīng)常、鍛煉強(qiáng)度為中度、鍛煉以步行以外的形式視為非暴露。結(jié)果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時(shí)間長(zhǎng)短、喝咖啡、喝綠茶、是否飲酒及飲酒量、吸煙與否、吸煙年數(shù)、老年人每天工作的時(shí)間、每周鍛煉身體情況、鍛煉的強(qiáng)度及鍛煉的形式與老年人OP發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般因素比較

表2 兩組日常行為習(xí)慣因素比較(n)

2.3 老年人OP影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人OP發(fā)生可能有關(guān)聯(lián)的變量作為自變量，以是否發(fā)生OP作為因變量，引入二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結(jié)果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年OP的主要影響因素(P<0.05或P<0.01)，年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年OP的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 老年OP的相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本文顯示65歲以上的老年人OP發(fā)生的危險(xiǎn)性大，這與我國(guó)大部分地區(qū)調(diào)查研究結(jié)果一致〔5〕。性別對(duì)骨量的影響主要與激素有關(guān)〔6〕，結(jié)果顯示女性發(fā)生率高于男性。人的骨骼在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的整個(gè)生理過(guò)程中，骨量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，下丘腦-垂體-性腺軸會(huì)發(fā)生變化，尤其是女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，如雌激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨(dú)自或協(xié)同作用，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。

人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經(jīng)肌肉活動(dòng)、細(xì)胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化〔7〕。老年人消化系統(tǒng)功能欠佳，對(duì)無(wú)機(jī)鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機(jī)體功能。研究發(fā)現(xiàn)〔8，9〕，補(bǔ)鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質(zhì)丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等BMD的下降，降低OP性骨折的危險(xiǎn)。因此服用鈣劑的老年人OP發(fā)生率低。

黃何平〔10〕報(bào)道吸煙與BMD有關(guān)，吸煙的人群比不吸煙者的BMD下降了9.7%，本研究結(jié)果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質(zhì)，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強(qiáng)的物質(zhì)，能夠改變血管通透性，影響血管內(nèi)外物質(zhì)交換，蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能有效吸收利用；其他有毒物質(zhì)還增加血液的酸度，促進(jìn)骨骼的溶解〔11〕；煙堿可以促進(jìn)雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，進(jìn)而影響到BMD值的高低〔12〕。喝茶對(duì)成人全身BMD具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護(hù)作用可能在于增加抗氧化能力和(或)減少氧化應(yīng)激的損害〔13〕；綠茶中主要類黃酮之一：表沒(méi)食子兒茶素-3-沒(méi)食子酸可以誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導(dǎo)致BMD增加〔14〕。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨含量會(huì)產(chǎn)生積極的作用，能夠減少OP發(fā)生的危險(xiǎn)。堅(jiān)持有規(guī)律地參加體育運(yùn)動(dòng)可以延緩骨量的丟失，原因在于在機(jī)械運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，人體接受的日照時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)了體內(nèi)維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

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4 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū)編委會(huì).骨質(zhì)疏松中國(guó)白皮書(shū)〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志，2009；3(3)：148.

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〔2015-05-27修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB15SH020)；河北省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(20150943)

韓 靜(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年疾病研究。

R473.59

A

1005-9202(2016)21-5441-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.104

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院