王 雙

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效

王 雙

目的 探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、血漿腦鈉肽（BNP）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組，6MWT距離明顯長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者臨床療效確切，可有效降低BNP水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且安全性較高。

老年慢性心力衰竭；貝那普利；美托洛爾；臨床療效；安全性

慢性心力衰竭是一種老年人高發(fā)的心血管內(nèi)科疾病，主要因各種心臟疾病造成心肌嚴(yán)重受損，進(jìn)而引發(fā)心室結(jié)構(gòu)重塑及心功能改變，臨床多采用藥物治療來改善患者心肌受損程度[1]。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著我國老齡化趨勢日益明顯，心力衰竭的發(fā)病率也持續(xù)增加[2]。美托洛爾與貝那普利均屬于臨床常用降壓藥物，心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾且逐漸增加劑量，可抑制癥狀惡化，有效改善患者心功能、臨床癥狀、生命質(zhì)量，降低病死率。貝那普利屬于新型長效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），在心力衰竭治療中有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究就貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的

臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組患者中，男14例，女10例，年齡62～83歲，平均（68±3）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組患者中，男15例，女9例，年齡61～82歲，平均（68±3）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。本次研究已通過沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、病史及臨床癥狀、體征檢查確診；②患者近期內(nèi)均未接受ACEI類藥物治療；③治療依從性良好；④參與本研究同時(shí)未參與其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損傷、慢性阻塞性肺疾病、高鉀血癥、糖尿?。虎诎肽陜?nèi)出現(xiàn)過影響心率變異性分析的心律失常；③對(duì)研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括給予利尿劑、洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭藥物，保持臥床休息、注意低鹽飲食。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，貝那普利初始劑量為每次2.5 mg，1次/d，口服；美托洛爾初始劑量為每次6.25 mg，2次/d，口服；連續(xù)用藥2周后按照患者耐受情況增加藥物劑量，貝那普利劑量可增至每次10 mg，1次/d，美托洛爾劑量增至每次12.5 mg，2次/d。增加劑量治療期間若患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可適當(dāng)減少藥物劑量或停藥。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間，定期對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行復(fù)查，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，均在6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；詳細(xì)記錄兩組患者治療前、治療6個(gè)月后血漿腦鈉肽（BNP）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離變化情況。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒及全自動(dòng)酶標(biāo)儀測定患者BNP水平。6MWT距離測量方法[3]：患者在平直走廊內(nèi)盡可能快地行走，測量其6 min行走距離。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)治療效果，顯效：心功能提高Ⅱ級(jí)及以上；有效：心功能提高Ⅰ級(jí)；無效：心功能無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[例(%)]

2.2 BNP、6MWT距離變化情況比較 治療前，兩組患者的BNP、6MWT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組，6MWT距離明顯長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BNP、6MWT距離變化情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)需中斷治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭是指靜脈回流正常狀態(tài)下因心臟功能損傷導(dǎo)致心排血量減少，難以滿足組織代謝需求的一種綜合征，是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至末期的結(jié)果，對(duì)患者的生命質(zhì)量影響極大[5-6]。慢性心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，因此給予患者ACEI可在一定程度改善其心臟功能，阻斷心肌重塑過程，避免心室進(jìn)一步擴(kuò)大，延緩心力衰竭進(jìn)程。

近年來，臨床公認(rèn)ACEI類藥物能夠有效改善心肌重塑，其不僅對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）有良好的抑制作用，同時(shí)還可有效抑制交感-腎上腺素能系統(tǒng)（SAS），并抑制醛固酮生成，擴(kuò)張小靜脈及小動(dòng)脈，有利于患者體內(nèi)水鈉排出，從而減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡?；颊唛L

時(shí)間服用該類藥物，能夠顯著增加心臟射血分?jǐn)?shù)，減少心血管不良事件，提高生命質(zhì)量，降低病死率。貝那普利為ACEI類代表藥物，是一種高特異性藥物，主要通過在體內(nèi)轉(zhuǎn)換形成貝那普利拉發(fā)揮藥物學(xué)作用，其藥物活性高于原藥千倍。貝那普利對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有良好的抑制作用，能夠有效降低被過度激活的RAS系統(tǒng)活性，阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，能顯著抑制血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)過程，從而改善持續(xù)血流高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，避免繼發(fā)性心室重塑發(fā)生，延緩心力衰竭進(jìn)展[7-8]。

美托洛爾為β1受體阻滯劑，具有良好的選擇性，可通過抑制交感神經(jīng)過度興奮來減輕兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，減少心肌細(xì)胞死亡，抑制被過度激活的RAS系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷，提高心功能[9]。在慢性心力衰竭治療中，美托洛爾還能有效降低患者兒茶酚胺水平，對(duì)心肌細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用，還能改善左心室舒張功能及心肌細(xì)胞收縮力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療6個(gè)月后BNP水平明顯低于對(duì)照組，6MWT距離明顯長于對(duì)照組，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與季成峰等[10]的研究結(jié)果相似，但由于本研究中所選病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與價(jià)值觀還有待深入研究。綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者臨床療效確切，可有效降低BNP水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且安全性較高。

[1] 王昆,朱天剛,于超,等.老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及藥物治療回顧性分析[J].中國藥學(xué)雜志,2015,50(10)∶901-904.

[2] 于彤彤,王傳合,王菁菁,等.老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(9)∶947-950.

[3] 李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13)∶78-81.

[4] 鐮斌.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭對(duì)心率變異性的影響觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11)∶1137-1138.

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[7] 宋志斌,王丹.陣發(fā)性房顫采用貝那普利與胺碘酮聯(lián)合治療的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(10)∶1094-1095.

[8] 孫立杰.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者的療效和心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8)∶103-105.

[9] 徐小明,高翔,劉鵬,等.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析[J].心腦血管病防治,2015,15(6)∶471-472.

[10] 季成峰,劉青,程靜英.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(7)∶873-875.

R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.011

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽 110000