雷 波謝正紅

溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

雷 波1謝正紅2

目的 探討溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果。方法 選取2012年9月至2015年9月佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，觀察組患者采用溫針聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍、活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評價評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。

溫針；中藥湯劑；退行性膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、病程長、病殘率高等特點，在臨床較為常見，好發(fā)于中老年人，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等，早期臨床常采用西藥治療，雖可暫時緩解患者臨床癥狀，但無法加快康復(fù)速度。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念加深，有部分學(xué)者嘗試著在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)特色治療，包括針灸、推拿、理療、中藥湯劑等治療。有研究表明，中醫(yī)治療效果更為顯著，且能縮短患者住院時間，減少住院費用[1]。本研究就溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。觀察組患者中，男15例，女15例，年齡45～76歲，平均（57.6±2.6）歲；雙膝損傷16例，單膝損傷14例。對照組患者中，男16例，女14例，年齡46～77歲，平均（58.5± 1.8）歲；雙膝損傷15例，單膝損傷15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均同意參與本研究，并遵從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②近3個月內(nèi)接受過針灸治療；③合并其他關(guān)節(jié)損傷；④近6個月內(nèi)注射過透明質(zhì)酸。

1.3 治療方法 對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（澳美制藥廠，批號：20100828），0.75 g/次，2次/d，口服。觀察組患者采用溫針聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療，其配方包括：黃芪30g，蜈蚣1條，桂枝、川芎、牛膝、秦艽、人參、杜仲、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、干地黃各10 g，桑寄生15 g，獨活20 g，細(xì)辛6 g、甘草6 g，將其水煎至600 ml，每日1劑，分3次服用。感冒發(fā)熱、陰虛內(nèi)熱、濕熱癥患者忌用。溫針操作方式為：取穴：阿是穴、足三里、三陰交，梁丘、膝眼、鶴頂、血海。操作前協(xié)助患者取坐位，將膝關(guān)節(jié)完全暴露于視野，囑患者放松心情，對針刺穴位進(jìn)行消毒，再選用毫針（40～50 mm）進(jìn)行穴位針刺，使用提、插、捻、轉(zhuǎn)法，得氣后留針于穴位上。在留針過程中，在針柄上（距離皮膚2～3 cm）插入2 cm的清艾條段，并將其點燃，在針下放置一張硬紙片，避免患者燙傷皮膚，待艾條燃盡后，將針柄上灰燼去除，然后拔針，溫針隔日1次。兩組患者均治療2個療程，1個療程為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后Lysholm評分，內(nèi)容包括上樓情況、疼痛情況、跛行情況、下蹲受限情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。于治療后1、2、3、4周采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。治療完成后比較兩組患者臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)功能主要是由活動范圍、自我評價、穩(wěn)定性、活動能力、疼痛情況5個方面進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越低說明患者恢復(fù)情況越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限）均消失，同時肢體功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限）逐漸好轉(zhuǎn)，同時能夠完成正常工作和生活活動；無效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限）呈惡化狀態(tài)，且不能完成簡單日常生活活動[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評分比較 治療前，兩組患者的Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lysholm評分比較(分,±s)

表1 兩組患者Lysholm評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 66.2±2.8 72.4±2.5觀察組 30 65.1±3.5 94.2±1.6 t值 1.3436 39.8789 P值 ＞0.05 P＜0.05

2.2 VAS評分比較 治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療后VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)1周后2周后 3周后 4周后對照組30 7.6±1.86.5±1.0 5.1±0.6 4.28±1.52觀察組30 4.1±1.22.4±1.5 1.2±1.7 0.93±0.19 t值 8.537012.0668 11.8250 11.9783 P值 P＜0.05P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍、活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評價評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 疼痛 活動范圍活動能力 穩(wěn)定性自我評價對照組 30 70.3±2.4 68±4 70.0±1.0 70.4±3.1 71.4±2.4觀察組 30 94.1±2.1 93±4 93.2±2.4 94.2±2.4 92.4±4.3 t值 40.2077 24.7943 47.9646 32.827123.6183 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

隨著年齡增長，關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)不同程度的骨化、裂紋、炎癥、機(jī)械性外傷等，其在造成關(guān)節(jié)軟骨損傷的同時，還可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時，周圍軟組織可出現(xiàn)充血、水腫、肌肉攣縮現(xiàn)象，且膝關(guān)節(jié)本身屬于負(fù)重較大、解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的關(guān)節(jié)，因此易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能紊亂，從而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。有研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)13.6%，目前治療的首要目的在于緩解臨床癥狀，改善患者肢體功能[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于干骺端血流增加、邊緣骨贅、骨硬化、滑膜炎所致，其在組織學(xué)方面早期臨床表現(xiàn)為軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞克隆形成，后期則表現(xiàn)為血管入侵，并伴有軟骨硬化現(xiàn)象[4-5]。而在中醫(yī)理論中，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎屬“鶴膝風(fēng)”“痹癥”“骨痹”等范疇，主要是由于肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹阻、氣血不順，而致血瘀于骨關(guān)節(jié)發(fā)病。因此，治療基本原則為益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)[6]。

中藥湯劑配方中獨活、桑寄生具有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血和營、活絡(luò)通痹之功效；牛膝、杜仲、熟地黃可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血；黃芪、人參、甘草補(bǔ)氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，秦艽、防風(fēng)可祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，可達(dá)到益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血之功效[7]。溫針主穴包括阿是穴、足三里、三陰交、梁丘、膝眼、鶴頂、血海，其中足三里具有健脾補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血之功效，三陰交具有補(bǔ)益肝腎之功效，梁丘具有通痹止痛之功效，鶴頂具有養(yǎng)肝柔筋之功效，膝眼具有行氣止痛之功效，血海具有祛風(fēng)寒之功效[8]?！夺t(yī)學(xué)入門》載有“藥之不及，針之不到，必須灸之”，溫針能將艾火的熱力直接傳導(dǎo)入穴位，輔以艾絨溫經(jīng)通絡(luò)之性，兩者合用可達(dá)到溫陽散寒、除濕通痹之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其可改善膝周血液循環(huán)，松解粘連現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)疼痛，促使炎性介質(zhì)吸收，促使患者肢體功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Lysholm評分明顯高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動范圍、活動能力、疼痛情況、穩(wěn)定性及自我評價評分均明顯高于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組；治療后1周、2周、3周、4周，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組。提示溫針聯(lián)合中藥湯劑治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。

[1] 陳益丹,邱華平,金肖青,等.不同針灸方法對膝骨關(guān)節(jié)炎模型細(xì)胞因子及基質(zhì)金屬蛋白酶影響的比較研究[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志, 2016,26(1)∶42-45,64.

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R274.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.012

1佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528300

2佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東佛山 528300