朱愛民

（江西省高安市村前鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，高安330822）

養(yǎng)肝湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型黃疸型肝炎37例

朱愛民

（江西省高安市村前鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，高安330822）

目的分析養(yǎng)肝湯+甘利欣（DG）在慢性乙型黃疸型肝炎臨床治療中的應(yīng)用效果。方法擇取本院2014年4月—2016年5月期間收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者74例，按照患者入院時間以及個人意愿，劃分為治療組與對照組，每組各37例。對照組患者接受DG治療，治療組患者接受DG+養(yǎng)肝湯治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組與對照組患者治療前在ALB、TBIL、ALT方面的肝功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；但是治療后，治療組組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的HbeAg轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組患者，即兩組數(shù)據(jù)組間差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義；但是兩組患者在HbsAg方面的轉(zhuǎn)陰率并無明顯差異（P＞0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.59%，明顯高于參照組患者的70.27%，即兩組數(shù)據(jù)組間比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對慢性乙型黃疸型肝炎患者行養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣（DG）治療，可以有效緩解患者的癥狀，提高臨床治療效果，有利于患者預(yù)后良性發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣運用。

養(yǎng)肝湯；慢性乙型黃疸型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性乙型肝炎又被臨床稱之慢性乙肝，即乙肝病毒檢驗結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，而且患者沒有明確的發(fā)病時間，但慢性肝炎表現(xiàn)病程達(dá)到6個月，屬于臨床常見性疾病[1]。一般情況下，患者臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、惡心、腹脹、乏力、畏食等，一些患者也會伴有肝功能異常、脾大、肝病面容、蜘蛛痣等癥狀[2]。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)并沒有明確慢性乙肝的發(fā)病機制，但就中醫(yī)理論而言，屬于濕熱稽留、邪毒入侵，長期遷延，導(dǎo)致患者血瘀腎虛、肝郁脾虛，最終罹患慢性乙肝。因此，治療應(yīng)遵循清熱解毒、健脾涼血的功效[3]?；诖?，本院以慢性乙型黃疸型肝炎患者為例，對其行養(yǎng)肝湯+甘利欣（DG）治療，取得了較好的效果，遂就實驗內(nèi)容進行了如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取本院于2014年4月—2016年5月期間收治的慢性乙型黃疸型肝炎患者74例，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中慢性乙肝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者血清HbeAg、HbsAg為陽性，TBIL、ALT、ALB升高；14d內(nèi)未接受保肝藥物、降酶藥物治療；且所有患者均不存在HDV、HEV、HAV、HCV重疊感染以及妊娠期、哺乳期、病毒感染、貧血、腫瘤、精神障礙、重要器官疾病等情況。所有患者均為自愿簽署本次實驗的知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會要求。按照患者入院時間以及個人意愿，劃分為治療組與對照組，每組各37例。其中，對照組有21例為男性患者，16例為女性患者，年齡介于22～50歲，平均為（36.8±2.0）歲；病程介于1～15年，平均為（8.2±1.1）年。治療組有23例為男性患者，14例為女性患者，年齡介于24～52歲，平均為（37.2±2.1）歲；病程介于2～16年，平均為（8.7±1.4）年。比較兩組患者的基線資料，相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異并不具有明顯性，即P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，存在比較價值。

1.2 治療方法對照組患者接受甘利欣治療：取江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的，國藥準(zhǔn)字為H10940190、規(guī)格為10 ml：50 mg的甘利欣150 mg+250 ml的5%葡萄糖注射液進行充分混勻，然后對患者行靜脈滴注，1次/d。

治療組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，接受自擬養(yǎng)肝湯治療：主方：綿茵陳30 g，澤瀉10 g，炒梔子8 g，黃柏8 g，淮山藥10 g，茯苓10 g，豬苓10 g，白術(shù)10 g，板藍(lán)根10 g，郁金15 g，甘草6 g。每日取1劑，以150ml的水煎熬，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并對比兩組患者治療前后在白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）方面的肝功能指標(biāo)；乙型肝炎E抗原（HbeAg）、乙肝表面抗原（HbsAg）轉(zhuǎn)陰率；臨床治療有效率。

臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，患者體征、癥狀基本消失，肝功能水平恢復(fù)正常，為顯效；患者體征、癥狀明顯改善，肝功能水平降低率超過50%，為有效；患者體征、癥狀無改善，甚至存在進一步惡化跡象，肝功能水平降低率不足50%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗過程中，通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組慢性乙型黃疸型肝炎患者臨床治療所涉及數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05，判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者治療前在ALB、TBIL、ALT方面的肝功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；但是治療后，治療組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1：

表1 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)對比

治療組患者的HbeAg轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組患者，即兩組數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；但是兩組患者在HbsAg方面的轉(zhuǎn)陰率并無明顯差異（P＞0.05），如表2：

表2 2組患者HbeAg、HbsAg轉(zhuǎn)陰率比較(%)

治療組患者的臨床治療有效率為94.59%，明顯高于參照組患者的70.27%，即兩組數(shù)據(jù)組間比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表3：

表3 2組患者臨床治療有效率比較[例(%)]

3 討論

本次實驗結(jié)果顯示，治療組與對照組患者治療前在ALB、TBIL、ALT方面的肝功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；但是治療后，治療組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者，即相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的HbeAg轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組患者，即兩組數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但是兩組患者在HbsAg方面的轉(zhuǎn)陰率并無明顯差異（P＞0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.59%，明顯高于參照組患者的70.27%，即兩組數(shù)據(jù)組間比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），符合劉偉[6]的研究結(jié)果。

慢性乙型黃疸性肝炎的主要發(fā)病機制為膽管因肝細(xì)胞損壞而出現(xiàn)堵塞情況，膽汁無法順暢疏泄，導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)黃疸癥狀。隨著患者體內(nèi)膽紅素含量的提升，患者機體各個部位均有較大的可能出現(xiàn)黃疸癥狀，給皮下神經(jīng)末梢造成不良刺激，誘發(fā)皮膚瘙癢等，弱化患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，慢性乙型黃疸性肝炎臨床治療多采取退黃、保肝原則，對患者行抗病毒治療，以此提高患者生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。

ALT、ALB以及TBIL是肝功能檢查常見項目，與肝炎臨床診斷之間存在密切聯(lián)系，具有非常顯著的臨床意義。其中，ALB為肝臟合成人體蛋白質(zhì)的重要組分，如果發(fā)生異常，表明患者肝細(xì)胞蛋白合成或是肝臟代謝發(fā)生異常；檢驗ALT，可以對患者的肝細(xì)胞損傷程度、情況進行全面反映，是肝炎臨床診斷的重要指標(biāo)之一。而TBIL可以對患者機體的肝臟解毒功能、分泌情況以及排泄情況進行全面反映，也是肝炎臨床診斷必不可少的一種指標(biāo)。

甘利欣（DG）為乙肝治療常用藥物，保肝抗炎效果良好。對患者行甘利欣靜脈注射，藥物可以結(jié)合血漿蛋白，留滯8 h左右，最終經(jīng)膽汁、糞便排出。DG可以通過結(jié)合肝臟類固醇代謝酶，降低肝臟的病毒性損傷，弱化超敏反應(yīng)危害性；通過對炎性細(xì)胞因子的抑制，實現(xiàn)抗炎目的，強化肝細(xì)胞活力，促進再生[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，黃疸型肝炎發(fā)病機制為蘊毒、外感濕熱、氣滯血瘀、正氣內(nèi)虛，因此，臨床治療應(yīng)對患者行祛毒除濕化瘀補虛之法。養(yǎng)肝湯中所含有的茯

苓、豬苓可以健脾利濕、清熱解毒；板藍(lán)根可以抗病毒；梔子、黃柏可以清熱利濕；綿茵陳、郁金清熱退黃力強；郁金尚可活血；而甘草可以調(diào)和諸藥，達(dá)到健脾利濕、活血化瘀的作用[8]。

對慢性乙型黃疸型肝炎患者行甘利欣+養(yǎng)肝湯治療，效果確切，不僅可以改善患者近期療效，還能為其預(yù)后發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

[1]張連濤，梁賢棟，周文亮，等.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，5(32):3948-3949，3950.

[2]李虹，陳美晴.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣(DG)治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(4):165.

[3]陳磊.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(5):319-319.

[4]尹毅，蘇平.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(5):994-996.

[5]唐煥慶.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24(6):743.

[6]劉偉.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床觀察[J].大家健康（下旬版），2014，1(12):171-171，172.

[7]劉陽.觀察養(yǎng)肝湯合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，5(1):260-261.

[8]申春明，翟芊，張寶莉，等.養(yǎng)肝湯聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型黃疸型肝炎的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，2(9):248-248.

Yanggan Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Icteric Hepatitis B for 37 Cases

ZHU Aimin
(Department of Internal Medicine,Cunqian Town Health Hospital,Jiangxi Province,Gao'an 330822,China)

Objective To analyze the the application effect of Yanggan decoction and diammonium glycyrrhizinate(DG)in the clinical treatment of chronic icteric hepatitis B.Methods Choosing 74 cases of patients with chronic icteric hepatitis B from April 2014 to May 2016,in accordance with the time of hospitalization and personal wishes,they were divided into treatment group and control group,and each group had 37 cases.The control group received DG treatment,and treatment group received DG and Yanggan decoction treatment.The clinical curative effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference between the treatment group and the control group of patients before treatment in ALB,TBIL and ALT of liver function index(P＞0.05).After treatment,the index data of the treatment group were significantly better than that of the control group,and the difference had statistical significance between the groups(P＜0.05).The HbeAg negative rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference between two groups was statistically significant P＜0.05,but negative in HbsAg rate of the two groups did not differ significantly(P＞0.05).The clinical effective rate of the treatment group was 94.59%which was significantly higher than 70.27%of the control group.There was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The Yanggan decoction and DG in the clinical treatment of chronic icteric hepatitis B can effectively relieve the symptoms,improve clinical curative effect and quality of life,and is beneficial to the prognosis of patients with benign development.It is worthy of clinical spread in a large area.

Yanggan decoction;chronic icteric hepatitis B;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.056

1672-2779（2016）-21-0128-03

：李海燕本文校對：熊仁堂

2016-06-21）