雷 華, 牛相來, 周 偉, 古力沙爾阿·吐爾遜, 馬軍虎

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科， 烏魯木齊 830054)

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針灸結(jié)合手法治療脊源性類冠心病臨床研究

雷 華, 牛相來, 周 偉, 古力沙爾阿·吐爾遜, 馬軍虎

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科， 烏魯木齊 830054)

目的 觀察針灸結(jié)合龍氏正骨手法治療脊源性類冠心病的臨床療效。方法 將確診為脊源性類冠心病的病人60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用針灸結(jié)合龍氏正骨手法；對照組采用常規(guī)針灸治療，兩組均治療1個療程后觀察療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針灸結(jié)合龍氏正骨手法治療脊源性類冠心病療效顯著。

針灸； 龍氏手法； 脊源性類冠心病

因急慢性損傷或椎間盤變性使頸椎或上胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位出現(xiàn)的胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、心悸、甚至心律失常等酷似冠心病癥狀，稱之為脊源性類冠心病。通過針灸結(jié)合龍氏正骨手法治療該病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科和心血管相關(guān)科室住院患者，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，其中男性12例，女性18例，年齡27～68歲，平均年齡(38.35±3.65)歲；病程最短2個月，最長5年。治療組30例，其中男性14例，女性16例，年齡20～60歲，平均年齡(41.23±6.27)歲；病程最短1個月，最長7年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 臨床癥狀 (1)頸背肩痛，頭痛頭脹，頸部活動受限。(2)心跳,頭暈,有心前區(qū)突然跳動或心跳似乎暫停的感覺,心前區(qū)不適,全身乏力，可伴有失眠、多夢、多汗、心慌、視力模糊、煩躁易怒、氣促、胸悶、心動過速、心動過緩等。

1.2.2 觸診檢查 頸椎橫突不對稱，頸椎及胸1-5椎棘突偏歪、壓痛，背肌緊張，在棘突間有摩擦音或筋絡(luò)滾動感為棘上韌帶剝離的表現(xiàn)。胸1～5椎旁一側(cè)或雙側(cè)壓痛，急性期壓痛明顯，慢性期壓痛較輕。從棘旁偏移的位置可判斷椎體錯位類型：棘突前凹或后凸，為胸椎前后滑脫式錯位；上下2個棘突偏歪，方向相反，為胸椎左右旋轉(zhuǎn)式錯位；棘突單個或多個向同一側(cè)偏歪，為胸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯位；鄰近棘突間出現(xiàn)變寬或變窄現(xiàn)象，上寬下窄為仰位式錯位，而上窄下寬為傾式錯位；若兼有上述2種以上錯位表現(xiàn)為混合式錯位。

1.2.3 X線檢查 頸2～7及胸1～4棘突偏歪，鉤椎關(guān)節(jié)增生，鉤椎關(guān)節(jié)間隙左右不對稱，頸椎椎間孔變形縮小，頸椎后緣連線変直、反張、成角、中斷，椎體骨質(zhì)增生，有雙邊征或雙突征。

1.2.4 其他檢查 心臟聽診有心律失常，但無病理性雜音。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常圖形而無器質(zhì)性改變圖形。腦血流圖可發(fā)現(xiàn)血管緊張度增高。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)心肌梗死及心力衰者；(3)心臟術(shù)后病人；(4)有脊椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核及脊柱先天畸形者；(5)因各種原因不能配合治療者；(6)冠狀動脈造影檢查排除心臟器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)針灸治療。取穴：頸椎夾脊穴、胸椎夾脊穴(取胸1～5夾脊穴)[2]。加減：頭暈頭痛加百會、風(fēng)池、太陽；失眠加神門；心慌胸悶加內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞；頸肩痛加阿是穴、曲池、合谷。操作方法：患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm環(huán)球牌一次性針灸針，進(jìn)針得氣后，施以平補平瀉手法，留針30 min，每天1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 治療組 采用龍氏正骨手法——4步手法[3]。(1)放松手法：先放松肩背部肌肉，患者俯臥位，胸部下方墊一軟枕，囑患者放松，醫(yī)生用滾法、掌根揉法、拇指揉法等交替進(jìn)行對椎旁軟組織及肩背部肌肉放松3～5 min；再放松頸部肌肉，患者側(cè)臥位，醫(yī)生用一指禪、拇指揉法等，放松頸部一側(cè)的肌肉3～5 min，同樣放松另一側(cè)頸部肌肉3～5 min，手法要輕柔、緩和，力度適中，以患者耐受為宜。(2)正骨手法：先作胸椎的復(fù)位手法，根據(jù)錯位類型選用俯臥搖腿揉背法、俯臥牽抖沖壓法(包括單向沖壓法、雙向分壓法、旋轉(zhuǎn)分壓法)、側(cè)臥搖扳法、俯臥定向捶正法。再作頸椎的復(fù)位手法，根據(jù)錯位類型選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)向扳按法、俯臥懸吊沖壓法、側(cè)臥推正法。手法要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧，切忌蠻力暴力。(3)強壯手法：醫(yī)生用彈撥法、拿捏法、搓揉法、點穴法、擦法交替進(jìn)行對椎旁存在的軟組織硬結(jié)，條索狀硬結(jié)，深層的多裂肌，深筋膜松解粘連，并配合循經(jīng)點穴達(dá)到強壯作用。(4)痛區(qū)手法：主要針對頸胸椎病變引起的臨床癥狀，出現(xiàn)在四肢、頭面部、肩部、胸背部、疼痛麻木區(qū)，是神經(jīng)、血管繼發(fā)性損害而出現(xiàn)癥狀的部位，施以常規(guī)推拿手法。痛區(qū)手法作為正骨后的輔助手法或結(jié)束手法，在時間安排上，一般2～5 min即可。手法結(jié)束后隨即進(jìn)行針灸治療，針灸治療方法同對照組。每日1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：類冠心病癥狀消失，頸肩背痛癥狀消失，X線正位片顯示頸、胸椎偏歪棘突正常，側(cè)位片顯示頸椎后緣連線延續(xù)；顯效：類冠心病癥狀基本消失，頸肩背痛癥狀基本消失，X線正位片顯示頸、胸椎偏歪棘突基本恢復(fù)正常，側(cè)位片顯示頸椎后緣連線基本延續(xù)；有效：類冠心病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線正位片顯示頸、胸椎偏歪棘突有改善，側(cè)位片顯示頸椎后緣連線延續(xù)有改善；無效：類冠心病癥狀無改善，頸肩背痛癥狀稍有好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，X線正位片顯示頸、胸椎偏歪棘突無改善，側(cè)位片顯示頸椎后緣連線無改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.076,P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較/n(%)

3 討論

近年來脊源性類冠心病已逐漸引起臨床醫(yī)師的重視，對此臨床報道和基礎(chǔ)實驗研究越來越多，但目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范化命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，其發(fā)病機制國內(nèi)外均無統(tǒng)一、規(guī)范的學(xué)說。 頸椎及上胸椎的椎間關(guān)節(jié)錯位直接或間接刺激或壓迫交感神經(jīng)引起心臟臨床癥狀是目前明確的脊源性類冠心病的主要發(fā)病機制[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”即指經(jīng)絡(luò)閉阻不通而引發(fā)的多種病癥。凡此，均應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”(《靈樞·九針十二原》)。以針灸之法疏通經(jīng)絡(luò)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“解結(jié)”，就是疏通經(jīng)脈，使脈道通利、氣血流暢。夾脊穴與諸臟腑背俞穴相鄰，具有疏通氣血、平衡陰陽、調(diào)整臟腑功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)夾脊穴的神經(jīng)分布,各穴都有相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)后支分布。頸部的夾脊穴位于脊髓的頸1～8節(jié)段,上胸部的夾脊穴位于脊髓的 胸1～5節(jié)段。王佩等[6]研究發(fā)現(xiàn),背俞穴的募穴所處的位置,絕大部分位于其所屬臟腑的同神經(jīng)節(jié)段或近節(jié)段。有學(xué)者提出了針刺規(guī)律的節(jié)段支配規(guī)律及節(jié)段疊加配穴,在臟腑內(nèi)科疾病針灸臨床應(yīng)用中有重要作用[7-9]。張鷗等[10]論述了神經(jīng)節(jié)段支配關(guān)系是經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),從現(xiàn)代解剖生理學(xué)等方面解析了夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系。在治療類冠心病方面有較好的療效。

目前比較公認(rèn)的通過手法治療脊源性類冠心病的機理有以下2點[11]：(1)糾正解剖位置的失常。外傷、退變、勞損、不良姿勢、感受風(fēng)寒反復(fù)發(fā)作均可造成頸、胸椎小關(guān)節(jié)錯位，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，通過手法復(fù)位，將錯位的椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖位置，其引起的癥狀可得到治療或緩解。(2)恢復(fù)動態(tài)平衡。脊椎是支配心臟神經(jīng)的發(fā)源地，脊椎是由椎間盤、韌帶和周圍附著的肌肉維持動態(tài)平衡，脊椎這一穩(wěn)定結(jié)構(gòu)一旦失去動態(tài)平衡，就會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，通過針灸結(jié)合龍氏正骨手法，恢復(fù)脊椎的動態(tài)平衡，使脊椎穩(wěn)定，從而達(dá)到治愈本病的目的。龍氏正骨手法運用獨特的“三步定位診斷法”確定病變的頸、胸椎的關(guān)節(jié)錯位類型，然后針對不同節(jié)段頸、胸椎錯位的類型，采用不同的正骨手法，具有定點準(zhǔn)確，動作輕柔，速效安全，簡捷實用的特點，療效顯著。

軟組織損傷與小關(guān)節(jié)錯位互為因果，互相影響，它們是研究脊柱與疾病關(guān)系側(cè)重不同的2個方面[12-13]。龍氏正骨手法在糾正脊椎解剖位置失常上有立竿見影的效果，從而恢復(fù)脊椎的正常解剖位置，解除脊椎小關(guān)節(jié)錯位后對周圍神經(jīng)、血管的刺激；但對局部疼痛、勞損等癥狀的緩解不如針灸療效快，通過針灸可解除肌肉痙攣，松解粘連，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而恢復(fù)局部軟組織肌力平衡。本研究中對照組單純采用針灸治療勞損的軟組織，只能從一個方面達(dá)到治療的目的，脊椎小關(guān)節(jié)錯位無法調(diào)整到位，無法解除骨性壓迫頸胸節(jié)段的神經(jīng)，從而療效較差，結(jié)果顯示總有效率為56.7%；治療組采用針灸結(jié)合手法，不僅松解勞損的軟組織，而且通過手法將頸胸段錯位的小關(guān)節(jié)調(diào)整到位，從而解除軟組織和骨性對神經(jīng)的雙重壓迫，治療組總有效率90.0%，療效是顯而易見的，二者結(jié)合標(biāo)本兼治，更能達(dá)到長治久安的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中糾正脊椎小關(guān)節(jié)錯位時應(yīng)該從整體上去看脊柱，單一的光糾正頸椎或糾正胸椎效果都不太穩(wěn)定，俗話說“上梁不正下梁歪”，當(dāng)頸椎錯位后，脊柱本身力的平衡遭到破壞，從而影響胸椎、腰椎甚至骨盆失穩(wěn)產(chǎn)生多米諾骨牌效應(yīng)，均出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)錯位。所以在治療脊源性類冠心病時，頸、胸椎要一起糾正，甚至連腰椎、骨盆都要糾正，這樣從整體上糾正脊柱才能使療效更加鞏固和穩(wěn)定。當(dāng)然預(yù)防鍛煉也很重要，糾正平時一些不良的生活、工作習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對預(yù)防本病可起到積極的作用。

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(本文編輯 張巧蓮)

Clinical study on acupuncture combined with manipulative therapy in treatment of spinal mimic coronary heart disease

LEI Hua, NIU Xianglai, ZHOU Wei, Gulishaera Tuerxun, MA Junhu

(DepartmentofAcupunctureandMassage,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with Long′s bone setting manipulation treatment of spinal mimic coronary heart disease. Methods 60 cases diagnosed as spinal mimic coronary heart disease patients with were randomly divided into two groups, 30 patients in each group. Treatment group were treated with acupuncture combined with Long′s bone setting manipulation; the control group treated with routine acupuncture, observation of curative effect of 2 groups after 1 courses of treatment. Results After treatment, total effectiveness of the treatment group was 90.0%, while that of the comparison group was 56.7%, which the two groups had significant difference (P<0.05). Conclusion The therapeutic effectiveness of acupuncture combined with Long′s bone setting manipulation in treatment of spinal mimic coronary heart disease was significant.

Long′s manipulation; acupuncture; spinal mimic coronary heart disease

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自然科學(xué)基金(2014ZRQN09)

雷 華(1984-)，男，本科，住院醫(yī)師，研究方向：推拿整骨。

馬軍虎，男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)推拿正骨，E-mail:75868212@qq.com。

R541.4; R245

A

1009-5551(2016)12-1523-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.010

2016-01-26]