劉 力，許 紅

(石家莊市第四醫(yī)院檢驗科，河北石家莊 050021)

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·臨床研究·

42天齡正常嬰幼兒血細胞分析參考范圍調(diào)查

劉 力，許 紅

(石家莊市第四醫(yī)院檢驗科，河北石家莊 050021)

目的 建立健康嬰幼兒末梢血血細胞分析相關(guān)參數(shù)參考范圍。方法 按照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI)C28-A2文件推薦方法，選擇2014年1～12月健康體檢的42天齡嬰幼兒1 103例，采集末梢血，應(yīng)用日本Sysmex-MEK6410型全自動血細胞分析儀及配套試劑進行全血細胞分析，確定相關(guān)參數(shù)參考范圍。結(jié)果 健康嬰幼兒末梢血血細胞分析主要參數(shù)參考范圍為血紅蛋白96～153g/L，紅細胞(3.5～4.9)×1012L-1，白細胞(4.4～12.5)×109L-1，血小板計數(shù)(186～540)×109L-1，淋巴細胞比率39.3%～82.8%，中性粒細胞比率10.7%～52.1%，紅細胞體積分布寬度10.8%～16.8%，血細胞比容30.1%～47.3%。結(jié)論 建立了健康嬰幼兒末梢血血細胞分析相關(guān)參數(shù)參考范圍，有利于臨床醫(yī)生更準確地評價滿月后嬰幼兒健康狀況，尤其對貧血、感染等嬰幼兒常見疾病的診斷提供了更為嚴謹?shù)膶嶒炇乙罁?jù)。

血細胞； 參考值； 兒童； 末梢血

一般而言，嬰幼兒出生42 d左右常規(guī)需進行全面的發(fā)育和健康狀況檢查，其中血細胞分析是重要的評估指標。2013年8月1日我國各醫(yī)療機構(gòu)開始實施新的中國成人血細胞分析參考范圍，重新修訂的各項指標更精確、適用。然而對嬰幼兒血細胞分析的正常水平評估仍為空白。主要原因在于嬰幼兒時期各種生理指標變化較大，易受采血部位、哭鬧、營養(yǎng)狀況等影響。當(dāng)前應(yīng)用的嬰幼兒參考范圍多是成人女性的參考范圍，對判斷嬰幼兒血細胞水平存在嚴重偏倚。因此，基于本院42天齡健康體檢嬰幼兒進行參考區(qū)間調(diào)查研究，為臨床診斷貧血、感染等提供較為確切的依據(jù)，也可為嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.2 入選標準 選擇2014年1～12月來本院健康體檢的嬰兒1 103例。入選標準：(1)年齡42d，體質(zhì)量4～6kg；(2)足月兒；(3)正常分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥；(4)新生兒期無病理性黃疸、發(fā)熱等；(5)嬰幼兒各種體格檢查均正常，無內(nèi)科疾病。

1.3 標本采集 采血時嬰兒無哭鬧，消毒拇指或無名指，采末梢血100μL，吸入含有乙二胺四乙酸鹽抗凝劑的微量離心管中，混勻。2h內(nèi)檢測完畢。排除不合格標本(血量不足、肉眼凝塊、溶血、鏡下有血小板聚集等)。

1.4 血液標本分析 采用日本Sysmex-MEK6410型全自動血細胞分析儀，按照儀器說明書及本實驗室血細胞分析標準化操作流程實施，做好質(zhì)量控制。

2 結(jié) 果

2.1 42天齡嬰兒各項血細胞參數(shù)參考區(qū)間 健康嬰幼兒末梢血血細胞分析主要參數(shù)參考范圍為血紅蛋白(96～153)g/L，紅細胞(3.5～4.9)×1012L-1，白細胞(4.4～12.5)×109L-1，血小板計數(shù)(186～540)×109L-1，淋巴細胞百分數(shù)39.3%～82.8%，中性粒細胞百分數(shù)10.7%～52.1%，單核細胞百分數(shù)2.8%～10.2%，平均紅細胞容積88.1～102.7 fL，平均紅細胞血紅蛋白28.7～35.9 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度292～364 g/L，紅細胞體積分布寬度10.8%～16.8%，血細胞比容30.1%～47.3%。

2.2 與文獻[2-4]不同年齡段血細胞參數(shù)比較 見表1。

表1 不同年齡段主要血細胞參數(shù)比較

3 討 論

血細胞分析各參數(shù)，尤其是白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白等對判斷人體健康水平具有重大意義。最早對嬰幼兒血細胞常規(guī)指標末梢血及靜脈血的參考范圍分析已有近20年[2]。由于各種儀器設(shè)備更新?lián)Q代，兒童生長、發(fā)育迅速，原有的參考范圍或有不適用之處。

本研究對1 103例健康嬰幼兒血細胞參數(shù)分析及與相關(guān)文獻進行了比較，結(jié)果見表1、2?？傮w來講，本研究淋巴細胞、中性粒細胞和單核細胞數(shù)量和比例符合該年齡段嬰幼兒的變化規(guī)律。但血紅蛋白的統(tǒng)計范圍下限較其他研究偏低。一方面因為新生兒早期1～2個月內(nèi)血紅蛋白較1歲以上幼兒變化大。隨著出生后缺氧條件的逐步改善，血紅蛋白逐步降低，6個月齡內(nèi)處于較低水平；另一方面新生兒大多數(shù)飲食為母乳，母乳中鐵含量不足也是導(dǎo)致血紅蛋白偏低的原因。6個月以上幼兒由于添加了輔食或配方奶粉，鐵攝入量相對增多，血紅蛋白合成較早期嬰幼兒高[5]。由于血紅蛋白、血細胞比容和紅細胞參考區(qū)間的趨勢變化是一致的，所以本研究中血細胞比容和紅細胞下限也相對較低。紅細胞體積分布寬度范圍更寬，符合新生兒各種細胞生成活躍的特點。

另外本研究結(jié)果顯示，血小板計數(shù)上限較文獻報道高。一方面可能由于末梢血采集需要擠壓，造成人為血小板計數(shù)增加；還可能是體內(nèi)血小板釋放或激活調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，止血、凝血系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因[6]。

本研究通過篩查42天齡嬰幼兒，制定篩查標準，通過正確的統(tǒng)計方法建立了該年齡組的參考區(qū)間。由于嬰幼兒年齡太小，暫不考慮影響成人男、女性血細胞數(shù)量的因素(如激素、海拔等)[7]。本研究不足之處在于標本量尚少，未考慮不同儀器之間的差異。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 405-2012 血細胞分析參考區(qū)間[M].北京：中國標準出版社,2013.

[2]王樹秦，叢玉隆，梁國威，等.2135例正常兒童靜脈血血細胞參數(shù)正常參考范圍調(diào)查[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，1998，21(2)：112-113.

[3]金芳，王艷，徐樨巍，等.幼兒1407名血細胞參數(shù)范圍的調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(30)：7552-7553.

[4]倪林仙，馬越明，徐華，等.正常兒童指血與靜脈血血細胞參數(shù)參考值調(diào)查[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2000，15(3)：186-187.

[5]范松麗，李進華，張英奎，等.河北省嬰幼兒貧血狀況及干預(yù)效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2032-2033.

[6]黃赟，黃仕輝.小兒與成人血小板升高原因分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(1)：27-28.

[7]葉智良，李相新，鄺紹鈞，等.某地區(qū)3-6歲兒童血細胞分析參考值探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(7)：819-820.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.046

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1673-4130(2016)02-0248-02

2015-08-19)