廖勝斌 李力 陽志軍

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一，由于在臨床上早期卵巢癌無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)60%～70%已屬晚期，因晚期療效不佳，5年生存率僅為15%～20%，治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率。因此，對治療后卵巢癌復(fù)發(fā)進(jìn)行病情監(jiān)測，對患者的再次治療及預(yù)后有重要意義。本研究擬通過循證醫(yī)學(xué)Meta分析方法綜合評價(jià)影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、PET/CT）對復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌的診斷價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

1.1.1 數(shù)據(jù)庫 以計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、EBMR、CBM、CJFD、CSJD 和清華同方等數(shù)據(jù)庫。檢索期限自建庫至今。

1.1.2 檢索策略 在以上數(shù)據(jù)庫中輸入“復(fù)發(fā)卵巢癌”“B 超”“CT”“MRI”“PET/CT”等中文關(guān)鍵詞和“recurrent ovarian cancer”or“recurrent ovarian carcinoma”“B ultrasound”“CT”“MRI”“PET/CT”等英文關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。對所檢索文獻(xiàn)提供的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究類型：有關(guān)B超、CT、MRI、PET/CT檢查診斷復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、觀察性研究，不受發(fā)表類型的限制；⑵研究對象：所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌，不受患者年齡、種族限制；⑶研究結(jié)果中含有或通過計(jì)算可得四格表數(shù)據(jù)；⑷中文或英文文獻(xiàn)；⑸研究病例數(shù)≥10例。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴研究對象中病理類型包含有非卵巢上皮性癌病例的文獻(xiàn)；⑵無法計(jì)算出四格表數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)前后明顯矛盾的文獻(xiàn)；⑶研究對象中手術(shù)與病理檢查結(jié)果不全；⑷非原始研究或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

文獻(xiàn)評價(jià)由2名評價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行，有異議時(shí)通過討論解決。用Whiting等［1］的診斷性試驗(yàn)準(zhǔn)確性質(zhì)量評價(jià)工具（QUADAS）的14個(gè)條目對納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，閱讀全文文獻(xiàn)前根據(jù)QUADAS制定針對本研究的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，分別對14個(gè)條目按“是”“否”“不清楚”3個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，“是”為滿足條件，“否”為不滿足或未提及，部分滿足或從文獻(xiàn)中無法得到足夠信息為“不清楚”。滿足條件，評分為1分；“否”或“不清楚”評分為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。繪制綜合受試者工作曲線（SROC）及森林圖觀察散點(diǎn)分布，采用Spearman相關(guān)分析檢查有無閾值效應(yīng)引起的異質(zhì)性。敏感性和特異性的比較采用χ2檢驗(yàn)。陽性似然比、陰性似然比及診斷比值比采用Cochran-Q檢驗(yàn)，如存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，反之則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。I2評價(jià)異質(zhì)性大?。篒2＜25%為異質(zhì)性較小，25%＜I2＜50%為中等異質(zhì)性，I2＞50%為研究結(jié)果間存在高度異質(zhì)性。指標(biāo)匯總采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算納入研究的敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比以及診斷比值比等指標(biāo)。繪制SROC，計(jì)算曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。對SROC的分析用Q值表示，Q值越大，表示診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確率越高，AUC越接近1，說明診斷效果越好。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果和納入文獻(xiàn)的基本特征

初檢文獻(xiàn)B超138篇，CT 273篇，MRI 88篇，PET/CT 77篇，排除綜述和重復(fù)數(shù)據(jù)，閱讀文題及摘要后初步納入B超5篇，CT 16篇，MRI 8篇，PET/CT 26篇。進(jìn)一步閱讀全文，排除未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，其中B超5篇，CT 8篇，MRI 4篇，PET/CT 11篇。最終納入文獻(xiàn) CT 8 篇［2～9］，共 478 例患者；MRI 4篇［3，10～12］，共 231 例患者；PET/CT 15 篇［2，5，6，8，9，12～21］，共1 007例患者。文獻(xiàn)基本特征見表1～表3。

表1 CT檢查納入文獻(xiàn)基本特征

表2 MRI檢查納入文獻(xiàn)基本特征

表3 PET/CT檢查納入文獻(xiàn)基本特征

（續(xù)表）

2.2 質(zhì)量評價(jià)

CT檢查納入文獻(xiàn)中1個(gè)研究［4］對所有研究對象均未進(jìn)行詳細(xì)描述，4 個(gè)研究［5，6，8，9］對部分研究對象的結(jié)果未進(jìn)行詳細(xì)描述；MRI檢查納入文獻(xiàn)中對研究對象及結(jié)果都進(jìn)行詳細(xì)描述；PET/CT檢查納入文獻(xiàn)中 3 個(gè)研究［5，8，9］對部分研究結(jié)果未進(jìn)行詳細(xì)描述。見表 1～表 3。

2.3 異質(zhì)性檢驗(yàn)

2.3.1 閾值效應(yīng) 通過Meta Disc軟件擬合SROC曲線，見各研究的精確估計(jì)量在曲線中的位置不呈“肩臂”樣分布，見圖1。計(jì)算靈敏性對數(shù)與（1-特異性）對數(shù)的 Spearman 相關(guān)系數(shù) （CT）=-0.500，P=0.253；Spearman 相關(guān)系數(shù)（MRI）=0.949，P=0.051；Spearman相關(guān)系數(shù)（PET/CT）=0.296，P=0.283，表明 CT、MRI、PET/CT檢查納入的各研究均無閾值效應(yīng)。

2.3.2 非閾值效應(yīng) 通過繪制CT、MRI、PET/CT檢查的合并敏感性、特異性及診斷比值比森林圖（圖2），可見CT、MRI、PET/CT檢查的每個(gè)研究的精確估計(jì)值與合并值不呈同一直線分布，同時(shí)計(jì)算Chi-square或 Cochran-Q，CT、MRI、PET/CT 檢查的敏感性有異質(zhì)性（P＜0.05），特異性、診斷比值比同質(zhì)性好（P＞0.05）。表明納入研究存在非閾值效應(yīng)。

2.3.3 合并統(tǒng)計(jì)量 納入研究間存在非閾值效應(yīng)，故采用隨機(jī)模型合并統(tǒng)計(jì)量，CT、MRI、PET/CT檢查納入文獻(xiàn)的合并敏感性、特異性、陽性/陰性預(yù)測值、診斷比值比見圖3，除特異性、陽性預(yù)測值、診斷比值比同質(zhì)性好（P＞0.05），其余指標(biāo)均存在異質(zhì)性（P＜0.05）；同時(shí)，CT檢查的SROC曲線下面積為0.837，Q值為0.769；MRI檢查的SROC曲線下面積為 0.945，Q值為0.884；PET/CT檢查的SROC曲線下面積為0.952，Q值為0.893。見圖2。表明CT、MRI、PET/CT對卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)的診斷效果良好，其中 PET/CT診斷效果最佳，MRI次之，其次為CT。

圖1 CT、MRI、PET/CT檢查納入文獻(xiàn)的SROC曲線圖

圖2 CT、MRI、PET/CT檢查的敏感性、特異性及診斷比值比的森林圖

2.4亞組分析

由于QUADAS評分的高低可能對診斷的準(zhǔn)確性有一定影響，故根據(jù)臨床需要，進(jìn)一步將納入文獻(xiàn)按QUADAS評分值分為≤10和＞10兩個(gè)亞組。因MRI納入文獻(xiàn)太少，無法進(jìn)一步行亞組分析。CT檢查評分值＞10的亞組（n=2），文獻(xiàn)數(shù)目少，不計(jì)算閾值效應(yīng)；其合并敏感性為0.889（P=0.082），合并特異性為0.80（P=0.322），合并陽性預(yù)測值為 3.98（P=0.402），合并陰性預(yù)測值為0.17（P=0.312），合并診斷比值比為28.89（P=0.248），SROC曲線下面積由于文獻(xiàn)數(shù)量少，無法計(jì)算。CT檢查評分值≤10的亞組（n=6），計(jì)算閾值效應(yīng)，敏感性對數(shù)與（1-特異性）對數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)=-0.143，P=0.787，同質(zhì)性好。其合并敏感性為 0.67（P=0.001），合并特異性為 0.81（P=0.075），合并陽性預(yù)測值為2.68（P=0.317），合并陰性預(yù)測值為0.42（P=0.016），合并診斷比值比為 7.91（P=0.119），SROC曲線下面積為0.817（P=0.751）。PET/CT檢查評分值＞10的亞組（n=3），文獻(xiàn)數(shù)目少，不計(jì)算閾值效應(yīng)；其合并敏感性為0.85（P=0.001），合并特異性為0.86（P=0.926），合并陽性預(yù)測值為 5.18（P=0.816），合并陰性預(yù)測值為0.10（P=0.001），合并診斷比值比為44.40（P=0.078），SROC 曲線下面積為 0.917（P=0.850）。PET/CT檢查評分值≤10的亞組（n=12），計(jì)算閾值效應(yīng)，敏感性對數(shù)與（1-特異性）對數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)=0.210，P=0.513，同質(zhì)性好。其合并敏感性為0.89（P=0.001），合并特異性為 0.88（P=0.001），合并陽性預(yù)測值為8.58（P=0.001），合并陰性預(yù)測值為0.13（P=0.001），合并診斷比值比為 69.97（P=0.001），SROC曲線下面積為0.955（P=0.897）。

2.5 Meta分析結(jié)果

CT檢查對卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)的診斷比值比為 10.32（95%CI：4.93～21.62），敏感性和特異性分別為 70%（95%CI：64%～75%）和 81%（95%CI：75%～86%），陽性似然比和陰性似然比分別為3.11（95%CI：2.30～4.19）和 0.35（95%CI：0.23～0.55）。MRI檢查對卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)的診斷比值比為55.90（95%CI：19.37～161.36），敏感性和特異性分別為87%（95%CI：82%～92%）和 90%（95%CI：78%～97%），陽性似然比和陰性似然比分別為7.57（95%CI：3.31～17.33）和 0.15（95%CI：0.06～0.39）。PET/CT 檢查對卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)的診斷比值比為63.09（95%CI：26.29～151.43），敏感性和特異性分別為 88%（95%CI：85%～91%）和 88%（95%CI：84%～91%），陽性似然比和陰性似然比分別為 7.64（95%CI：2.56～22.86）和0.13（95%CI：0.08～0.22）。

3 討論

卵巢癌是婦科較常見的惡性腫瘤，即使經(jīng)過初始分期手術(shù)、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、適當(dāng)?shù)幕熂爸С织煼ê蟑熜л^好的病例，5年內(nèi)仍有60%～70%復(fù)發(fā)及死亡［3］。Eisenkop 等［22］報(bào)道復(fù)發(fā)性卵巢癌早期無明顯癥狀，病灶多局限于腹腔內(nèi)或臟器表面，且難以用傳統(tǒng)方法進(jìn)行檢測，因此，選擇早期準(zhǔn)確監(jiān)測復(fù)發(fā)病灶方法是當(dāng)前婦科腫瘤研究的重點(diǎn)之一，對臨床醫(yī)療決策的制定、延長患者生命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)的檢查方法包括血清CA125檢測、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查。CA125是檢測卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)的一個(gè)敏感指標(biāo)。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)如超聲、CT檢查在早期診斷復(fù)發(fā)卵巢癌也起到重要的作用，但因敏感性和特異性相對較低，故診斷作用局限。MRI檢查診斷復(fù)發(fā)性卵巢癌敏感性及特異性均較高，在判斷腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí)CT檢查優(yōu)于MRI檢查，而MRI檢查在顯示子宮直腸窩病變以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于CT檢查，但兩者檢查對盆腔內(nèi)直徑小于1 cm復(fù)發(fā)灶的假陰性率較高。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）是目前在分子水平上進(jìn)行人體功能顯像最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，PET的基本原理是利用加速器生產(chǎn)的超短半衰期同位素，如18F、13N、15O、11C等做示蹤劑，與特定的分子結(jié)合后注入人體，參與體內(nèi)的生理、生化代謝過程。這些示蹤劑發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合，可以釋放出一對伽瑪光子，被探頭的晶體探測即可得到高分辨率、高清晰度的活體斷層圖像。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)顯示的是疾病引起的解剖和結(jié)構(gòu)變化，而PET檢查除了能顯示組織器官的形態(tài)外，還能夠反映組織功能的變化。如對腫瘤顯像一般采用18FDG做示蹤劑，其分子結(jié)構(gòu)與葡萄糖類似，進(jìn)入體內(nèi)后被細(xì)胞通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制攝取，但不會(huì)被進(jìn)一步代謝，而是保留在細(xì)胞內(nèi)，因惡性腫瘤的葡萄糖代謝率較正常組織明顯增高，故PET有可能發(fā)現(xiàn)體積很小的腫瘤病灶，以及外觀大小正常的淋巴結(jié)等部位的轉(zhuǎn)移［23］。PET/CT技術(shù)為目前先進(jìn)的無創(chuàng)傷的分子影像學(xué)融合新技術(shù)，在復(fù)發(fā)性卵巢癌診斷、療效評估及療效檢測方面均有明顯優(yōu)勢，在出現(xiàn)臨床癥狀前或解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤功能及代謝改變的信息，對病灶精確定位有助于發(fā)現(xiàn)可疑或18FDG低代謝病灶及腹膜、腹腔、盆腔等不易定性的軟組織影，其診斷復(fù)發(fā)卵巢癌的敏感性和特異性優(yōu)于單獨(dú)PET或CT檢查［3，4，6，24］。

本研究通過對影像學(xué)檢查方法（CT、MRI、PET/CT）診斷復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示CT、MRI、PET/CT檢查在診斷卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)有較高的敏感性和特異性，而PET/CT檢查的敏感性高于MRI及CT檢查，即對腫瘤復(fù)發(fā)的檢出率較高，尤其是對 CA125升高而CT和MRI檢查均為陰性的患者更有意義，不失為監(jiān)測卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)較好的檢查方法。

本次Meta分析尚存在以下不足，有待以后研究和完善。首先，PET、CT及MRI等檢查儀器的一些參數(shù)可能影響診斷的準(zhǔn)確性，例如CT的分辨率高低（64排或128排），MRI的場強(qiáng)以及PET的18F劑量等。此外，閱片文獻(xiàn)中有些報(bào)道有檢查儀器的相關(guān)參數(shù)，有些文獻(xiàn)未給出；部分文獻(xiàn)提出閱片醫(yī)生為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，而有些文獻(xiàn)則未報(bào)道，本次研究未能對此進(jìn)一步做相關(guān)分析。同時(shí)，考慮到QUADAS評分的高低可能對診斷的準(zhǔn)確性有一定影響，本研究進(jìn)一步對CT及PET/CT檢查進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示QUADAS評分對診斷的準(zhǔn)確性有一定影響，部分指標(biāo)的異質(zhì)性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，不能排除潛在的發(fā)表偏倚。檢索范圍局限在已經(jīng)發(fā)表的研究，對于未公開發(fā)表的研究，如會(huì)議論文無法獲取，可能存在漏檢，導(dǎo)致閱讀方面的偏倚。檢索語種局限于中文和英文，可能漏檢其他語種的相關(guān)研究，導(dǎo)致語言方面的偏倚。再者，影像學(xué)檢查（CT、MRI、PET/CT）作為診斷性試驗(yàn)，采用盲法檢測和盲法判斷可盡量減少診斷的傾向性，而多數(shù)研究未報(bào)告是否采用盲法檢測，存在測量偏倚的可能性；本研究納入研究的樣本量較小，也可能影響診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT、MRI、PET/CT檢查在診斷卵巢上皮性癌治療后復(fù)發(fā)有較高的敏感性和特異性，而PET/CT檢查的敏感性高于MRI及CT檢查，可作為臨床輔助診斷卵巢癌治療后復(fù)發(fā)的有效檢查方法，對復(fù)發(fā)卵巢上皮性癌的診斷有指導(dǎo)意義，有助于臨床治療決策的制定。由于本次系統(tǒng)評價(jià)所納入的研究方法學(xué)質(zhì)量不均，各研究提供的數(shù)據(jù)資料有限，此結(jié)論尚待高質(zhì)量大樣本的臨床診斷試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］Whiting P，Rutjes AW，Reitsma JB，et al.The development of QUAD：a tool for the quality assessment of studies of diagnostic accuracy included in systematic reviews［J］.BMC Med Res Methodol，2003，3：25.

［2］Cho SM，Ha HK，Byun JY，et al.Usefulness of FDG PET for assessment of early recurrent epithelial ovarian cance［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，179（2）：391-395.

［3］Murakami M，Miyamoto T，Iida T，et al.Whole-body positron emission tomography and tumor marker Cal25 for detection of recurrence in epithelial ovarian cance［J］.Int J Gynecol Cancer，2006，16（Suppl 1）：99-107.

［4］Mangili G，Picchio M，Sironi S，et al.Integrated PET/CT as a first-line restaging modality in patients with suspected recurrence of ovarian cance［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007，34（5）：658-666.

［5］Sebastian S，Lee SI，Horowitz NS，et al.PET-CT vs CT alone in ovarian cancer recurrence［J］.Abdom Imaging，2008，33（1）：112-118.

［6］Kitajima K，Murakami K，Yamasaki E，et al.Performance of integrated FDG-PET/contrast-enhanced CT in the diagnosis of recurrent ovarian cancer：comparison with integrated FDG-PET/non-contrastenhanced CT and enhanced CT［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2008，35（8）：1439-1448.

［7］楊玲玲，于慧敏，朱海東.16排螺旋CT聯(lián)合血清CAl25檢測監(jiān)測卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（2）：165-166.

［8］Bilici A，Ustaalioglu BB，Seker M，et al.Clinical value of FDG PET/CT in the diagnosis of suspected recurrent ovarian cancer：is there an impact of FDG PET/CT on patient management?［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（7）：1259-1269.

［9］Nasu K，Abe W，Takai N，et al.Impact of positron emission tomography/computed tomography in the management of patients with epithelial ovarian carcinoma after treatmen［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，283（5）：1121-1126.

［10］Low RN，Saleh F，Song SY，et al.Treated ovarian cancer：comparison of MR imaging with serum CA-125 level and physical examinationa longitudinal study［J］.Radiology，1999，211（2）：519-528.

［11］Low RN，Duggan B，Barone RM，et al.Treated ovarian cancer：MR imaging，laparotomy reassessment，and serum CA-125 values com-pared with clinical outcome at 1 year［J］.Radiology，2005，235（3）：918-926.

［12］Sanli Y，Turkmen C，Bakir B，et al.Diagnostic value of PET/CT is similar to that of conventional MRI and even better for detecting smallperi-toneal implants in patients with recurrent ovarian cance［J］.Nucl Med Commun，2012，33（5）：509-515.

［13］Sironi S，Messa C，Mangili G，et al.Integrated FDG PET/CT in patients with persistent ovarian cancer：correlation with histologic findings［J］.Radiology，2004，233（2）：433-440.

［14］Chung HH，Kang WJ，Kim JW，et al.Role of［18F］FDG PET/CT in the assessment of suspected recurrent ovarian cancer：correlation with clinical or histological findings［J］.Nucl Med Mol Imaging，2007，34（4）：480-486.

［15］Bhosale P，Peungjesada S，Wei W，et al.Clinical utility of positron emission tomography/computed tomography in the evaluation of suspected recurrent ovarian cancer in the setting of normal CA-125 levels［J］.Int J Gynecol Cancer，2010 ，20（6）：936-944.

［16］Pan HS，Lee SL，Huang LW，et al.Combined positron emission tomog-raphy-computed tomography and tumor markers for detecting recurrent ovarian cance［J］.Arch Gynecol Obstet，2011，283（2）：335-341.

［17］奚嘉婧，蘭曉莉，曹國祥，等.18F-FDG PET/CT顯像在上皮性卵巢癌術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值及對臨床決策的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1451-1454.

［18］Antunovic L，Cimitan M，Borsatti E，et al.Revisiting the clinical value of 18F-FDG PET/CT in detection of recurrent epithelial ovarian carci-nomas：correlation with histology，serum CA-125 assay，and conven-tional radiological modalities［J］.Clin Nucl Med，2012，37（8）：e184-e188.

［19］Kitajima K，Ueno Y，Suzuki K，et al.Low-dose non-enhanced CT versus full-dose contrast-enhanced CT in integrated PET/CT scans for diagnosing ovarian cancer recurrence［J］.Eur J Radiol，2012 ，81（11）：3557-3562.

［20］Panagiotidis E，Datseris IE，Exarhos D，et al.High incidence of peritoneal implants in recurrence of intra-abdominal cancer revealed by 18F-FDG PET/CT in patients with increased tumor markers and negative findings on conventional imaging［J］.Nucl Med Commun，2012，33（4）：431-438.

［21］Ghosh J，Thulkar S，Kumar R，et al.Role of FDG PET-CT in asymptomatic epithelial ovarian cancer with rising serum CA-125：a pilot study［J］.Natl Med J India，2013，26（6）：327-331.

［22］Eisenkop SM，F(xiàn)riedman RL，Wang HJ.Complete cytoreductive surgery is feasible and maximizes survival in patients with advanced epithelial ovarian cancer：aprospective study［J］.Gynecol Oncol，1998，69（2）：103-108.

［23］朱磊，孔北華.PET與CT、MRI診斷復(fù)發(fā)性卵巢癌的比較的Meta分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2005.

［24］Castellucci P，Perrone AM，Picchio M，et al.Diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT in characterizing ovarian lesions and staging ovarian cancer：correlation with transvaginal ultrasonography，computed to-mography，and histology［J］.Nucl Med Commun，2007，28（8）：589-595.