王江

（貴州省貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院，貴州　貴陽550018）

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經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察

王江

（貴州省貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽550018）

目的通過對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術對高齡前列腺增生患者治療效果的觀察，探討其可行性。方法將我院收治的80例高齡前列腺增生患者作為研究樣本，將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組進行經(jīng)尿道前列腺電切術，觀察組進行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，通過對兩組手術時間、膀胱沖洗時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、前列腺切除質(zhì)量以及術后前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評分（QOL）進行比較，評價等離子電切術的臨床療效。結果觀察組患者術中出血量少，出血時間短，膀胱沖洗時間短，切除前列腺重量較重，且術后并發(fā)癥發(fā)生少，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而術后前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評分（QOL）兩組間無顯著性差異。結論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術能夠在減少術中出血的同時減少術后并發(fā)癥，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生；等離子電切術；臨床效果；高齡

前列腺增生（BPH）嚴重影響中老年男性的健康，其發(fā)病率隨年齡遞增，而對前列腺增生發(fā)病機制我們還缺乏認識[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，吸煙、肥胖及酗酒也成為前列腺增生發(fā)病誘因。前列腺增生的早期癥狀不典型，隨著癥狀逐漸加重，從下尿路梗阻到排尿后癥狀。高齡前列腺增生患者常伴隨有其他慢性疾病。診斷時應進行詳細化驗、體檢，將排尿困難癥狀結合化驗和體檢結果明確診斷。當患者IPSS評分在7以下，無需進行治療。傳統(tǒng)的治療方案包括藥物治療（α-受體阻滯劑、抗雄激素藥、M受體拮抗劑、植物制劑，中藥等）、手術治療、微創(chuàng)治療（經(jīng)尿道前列腺電汽化術、離子雙極電切系統(tǒng)、冷凍治療、微波治療、激光治療、射頻消融）。本研究中主要涉及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，針對高齡良性前列腺增生患者進行治療，對其治療效果進行觀察，匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究涉及樣本選取自2013年10月至2014年10月我院收治的80例前列腺增生高齡患者（患者年齡范圍在77-86）。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組患者在年齡分布、病情、生命體征等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

對照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）[2]。采用日本Olympus電切鏡進行手術，術中持續(xù)低壓灌洗采用5%葡萄糖溶液，然后通過置入的電切鏡對增生側葉與精阜的關系以及前列腺增生程度進行觀察。從5點、7點處開始切除中葉增生，從1點或11點處對以側葉增生為主的前列腺進行切除，最后進行精阜旁區(qū)的切割。在切割過程中以精阜和膀胱頸作為標志點，前列腺外科包膜層為切割深度標志，術后進行及時止血，證實排尿通暢后并，放置三腔氣囊尿管并維持持續(xù)沖洗。

觀察組則采取前列腺等離子電切術（TUBVP）前列腺切除法[3]。在腰麻和硬膜下麻醉聯(lián)合的情況下，采用160W的切割功率及80W的電凝功率為離子電切系統(tǒng)，0.9%生理鹽水沖洗，插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下對前列腺的增生程度及輸尿管、前列腺、膀胱的解剖位置進行觀察。前列腺明顯側葉增生，則將標志溝分別開于6點、12點處，，切口直達包膜，然后在腺體增生部位的前緣進行環(huán)狀黏膜切開，切除兩側葉時，切口距膀胱頸部約5cm，接著進行完整徹底的增生腺體的切除。采取點切方式對以中葉增生為主的前列腺進行切割，從精阜近端開始，分離中葉與外科包膜，切割標志溝時從5點、7點處著手，中葉增生組織進行切除。接著進行組織碎片吸出、導尿管留置、生理鹽對膀胱持續(xù)沖洗。

比較對照組和觀察組患者的手術時間、膀胱沖洗時間、術中出血量、術后并發(fā)癥及前列腺切除質(zhì)量等情況，并記錄兩組患者術后前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（PRV）、最大尿流量（Qmax）、生活質(zhì)量評分（QOL）等情況。對所得數(shù)據(jù)進行SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)士標準差（±s）表示，組間進行χ2檢驗和t檢驗，當P<0.05時，為顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

對兩組患者手術情況進行比較，如表1所示。與對照組相比，觀察組患者術中出血量少，出血時間短，膀胱沖洗時間短，切除前列腺重量較重，且術后并發(fā)癥發(fā)生少，兩組間進行比較，差異具有顯著性（P<0.05）。對照組中發(fā)生的術后并發(fā)癥分別是尿路感染7例，肉眼血尿3例，電切綜合癥1例。觀察組中發(fā)生的術后并發(fā)癥分別是尿路感染2例，肉眼血尿1例。

對兩組患者術后情況進行統(tǒng)計，在IPSS、PRV、Qmax、QOL方面差異均不具有統(tǒng)計學意義。

表1　患者手術情況比較

3　討論

BPH是一種臨床發(fā)病率較高的良性疾病，常表現(xiàn)為尿路障礙（尿頻、尿不盡、尿急等）。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）為BPH傳統(tǒng)的手術療法，且具有手術創(chuàng)面小、恢復快、臨床療效較好等優(yōu)點，但經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)其還具有出血時間長、出血量大術后并發(fā)癥多的缺點，而等離子電切術克服了經(jīng)尿道前列腺電切術的缺點，出血時間相對短，出血量相對小且發(fā)生情況術后并發(fā)癥概率較少。

較薄的創(chuàng)面凝固厚度是TURP術后止血效果較差的原因，導致術中出血量大，且易發(fā)生電切綜合癥（電切術過程中的高溫環(huán)境對創(chuàng)面造成組織損傷，對前列腺包膜的損傷導致尿外漏，嚴重的甚至出現(xiàn)繼發(fā)性出血；對閉孔神經(jīng)的損壞，導致閉孔神經(jīng)容易出現(xiàn)反射[4]；對尿路的灼傷導致尿道狹窄等）。相對而言，TUBVP在手術操作時對包膜損傷相對小，且前列腺切除完整；切除中采用的等離子技術產(chǎn)熱少，溫度相對較低，對神經(jīng)以及前列腺外周組織的傷害小，降低了高溫導致的并發(fā)癥的發(fā)生概率；術中切面厚度較厚，術中出血量小，凝血情況好，術中出血時間短。由于TUBVP較小的損傷膀胱括約肌，對膀朧的儲尿、排尿功能不影響，術后發(fā)生尿失禁的概率較低[5]。

BPH患者經(jīng)治療后，行等離子電切術患者的IPSS、PRV、Qmax、QOL等指標與電切術組差異沒有統(tǒng)計學意義。但患者術中出血量少，出血時間短，膀胱沖洗時間短，切除前列腺更完整，且術后并發(fā)癥發(fā)生少?？傊?jīng)尿道前列腺等離子電切術是高齡患者行之有效的治療方案。

［1］ 朱圣生,吳建輝,孫祖越.良性前列腺增生發(fā)病機制的研究進展[J].毒理學雜志2013,27(5):387-390.

［2］ 曾明祥.經(jīng)尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學2013,19(1):102-103.

［3］ 簡百錄,喬少誼.經(jīng)尿道前列列腺等離子電切術治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學2014,25(4):570-571.

［4］ 王福才,鄧鰓,鄭少波.經(jīng)尿道等離子雙極電切前列腺切除術的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2008,46(14):60-61.

［5］ 張國飛,吳越,王玉杰.經(jīng)尿道前列腺球囊擴裂術與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的比較 [J].實用醫(yī)學雜志2011,27(15):2766-2768.

王江，1978年生，男，苗族，貴州貴陽人，本科學歷，住院醫(yī)師，主要從事普外方面的工作。