周美春

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州　都勻558000）

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產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常分析

周美春

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的探討產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷分析，為提高胎兒泌尿系統(tǒng)異常診斷水平提供理論依據(jù)。方法本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，分析70例胎兒經(jīng)超聲診斷后的泌尿系統(tǒng)異常情況。結(jié)果70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的類型為：單純腎積水58例（82.9%）；多囊腎4例（5.7%）；腎缺如3例（4.3%）；腎發(fā)育不全1例（1.4%）；重復(fù)腎1例（1.4%）；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%）；腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱1例（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；在>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。結(jié)論產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷具有重要價值，值得推廣使用。

產(chǎn)前；超聲診斷；泌尿系統(tǒng)異常

近年來，產(chǎn)前超聲檢查在降低圍產(chǎn)兒出生缺陷率上起著重要作用。泌尿系統(tǒng)異常是胎兒常會發(fā)生的缺陷類型，早期發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)存在的異常并進行及時干預(yù)，對提高胎兒的生存及預(yù)后具有重要意義。本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，分析70例胎兒經(jīng)超聲診斷后的泌尿系統(tǒng)異常情況?，F(xiàn)將具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院在2006年4月至2014年4月超聲診斷出70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒，其中男性39例，女性31例，胎兒的胎齡范圍為21-35周，平均胎齡為（26.4± 2.9）歲。產(chǎn)婦的入選標準為：所有產(chǎn)婦的孕周時間均超過20周；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；產(chǎn)婦無意識障礙及精神障礙性疾??；所以產(chǎn)婦對本次研究知情且自愿參加。

1.2方法

采用GE公司E-8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。將產(chǎn)婦置于仰臥位，將超聲探頭置于孕婦的腹壁上，對胎兒肢體、心臟等部位進行仔細篩查。對胎兒泌尿系統(tǒng)檢查的范圍包括雙腎的橫切面、脊柱旁矢狀切面和冠狀切面，仔細觀察雙腎的大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲情況，檢查人員仔細觀察胎兒的膀胱及輸尿管發(fā)育狀況。觀察胎兒腎臟血管的走向、血流分布、血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等指標。檢查人員對羊水的深度及相關(guān)指數(shù)進行測量。

1.3觀察指標

觀察70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的異常類型及單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況。

1.4評價標準

根據(jù)美國胎兒泌尿協(xié)會及DM Feldman分類方法將腎盂積水的級別判定如下：產(chǎn)婦懷孕20~30周，APD<5mm為正常；APD范圍為5~8mm為輕度；APD范圍為9~15mm為中度；APD>15mm為重度。產(chǎn)婦懷孕>30周，APD<7mm為正常；APD范圍為7~ 9mm為輕度；APD范圍為10~15mm為中度；APD> 16mm為重度。

2　結(jié)　果

2.170例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的異常類型分析

70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的類型為：單純腎積水58例（82.9%），其中單側(cè)14例，雙側(cè)56例；多囊腎4例（5.7%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)3例；腎缺如3例（4.3%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)2例；腎發(fā)育不全1例（1.4%），為雙例；重復(fù)腎1例（1.4%），為單側(cè)；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%），其中單側(cè)1例，雙側(cè)1例；腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱1例（1.4%），為雙側(cè)。

2.2單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

經(jīng)上述超聲診斷，共有58例胎兒為單純腎積水。20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。具體結(jié)果見表1。

表1　單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

3　討論

胎兒泌尿系統(tǒng)異常在臨床上非常常見。常見的胎兒泌尿系統(tǒng)異常包括腎缺如、腎發(fā)育不全、腎積水、輸尿管積水等[1]。胎兒泌尿系統(tǒng)異常對胎兒的健康成長及發(fā)育極為不利，直接關(guān)系著圍產(chǎn)兒的生存及預(yù)后。部分異常胎兒出生后伴有嚴重泌尿系統(tǒng)缺陷，這給其家庭及社會帶來了沉重負擔。近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，人們的健康意識也在斷提高，對胎兒產(chǎn)前檢查越來越重視。超聲診斷是目前胎兒泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前檢查常用的手段。正是由于胎兒泌尿系統(tǒng)異常的嚴重危害，所以對胎兒泌尿系統(tǒng)異常進行產(chǎn)前超聲診斷的分析具有重要價值。

在泌尿系統(tǒng)異常中，胎兒腎盂積水最為常見，占總數(shù)的82.9%。胎兒腎盂積水并非是腎臟本身存在的積水，可能是泌尿系統(tǒng)梗阻或功能改變所導(dǎo)致的積水。胎兒多囊腎多為常染色體隱形遺傳，通常具有家族遺傳史，胎兒型多囊腎常表現(xiàn)為雙腎明顯增大，表面規(guī)則，腎內(nèi)回聲呈彌漫性增強。胎兒腎發(fā)育不全是這一種嚴重的泌尿系統(tǒng)異常，多見于臀位和早產(chǎn)，胎兒腎發(fā)育不全常為致死性異常，產(chǎn)前診斷產(chǎn)生長顯示腎缺如，且胎兒常伴有羊水較少，宮內(nèi)發(fā)育受限等情況。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)學影像檢查技術(shù)也得到了不斷突破，其中彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在產(chǎn)前篩查中被廣泛應(yīng)用，彩超檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒存在的泌尿系統(tǒng)等重大異常，可在早期對孕婦進行及時引產(chǎn)終止妊娠，避免了對產(chǎn)婦心理及生理的創(chuàng)傷。另外，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、快速、診斷準確、無輻射、檢查安全可靠等優(yōu)點[2-3]。目前，彩超檢查已成為各大醫(yī)院對胎兒泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前篩查的常用手段，對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷起著不可或缺的作用。

為探討產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷分析，本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示：70例泌尿系統(tǒng)異常胎兒主要為單純腎積水，占82.9%；其次是多囊腎，占5.7%；然后是腎缺如（4.3%）、腎盂積水伴輸尿管積水（2.9%）、腎發(fā)育不全（1.4%）、重復(fù)腎（1.4%）、腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內(nèi)，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有26例、7例、2例；在>30周孕周范圍內(nèi)，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有19例、3例、1例。本研究說明，產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷具有重要價值，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳鳳玲,黃玉華,郭亞俐.等.泌尿系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價值[J].中國中醫(yī)藥資訊,2012,2(14):3022-3023.

［2］ 裘偉英.二維、三維超聲結(jié)合診斷胎兒畸形的臨床價值[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(9):1456-1458.

［3］ 周龍蓉.用產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的準確性分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):4-5.

周美春，1974年生，男，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷方面的工作。