林　晶　姚麗娜

（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇　常州213161）

?論著／護理?

心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護理對策分析

林晶姚麗娜

（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213161）

目的分析心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護理對策。方法回顧性分析我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者臨床資料，分析并發(fā)癥具體類型及相應(yīng)護理對策。結(jié)果本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動脈瘤5例（25%）。結(jié)論強化圍術(shù)期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態(tài)監(jiān)測、合理進食與使用局麻藥以及實施良好的股動脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護理效果。

介入治療；心血管；并發(fā)癥；護理對策

介入治療（Interventional treatment）是指介于外科、內(nèi)科治療之間的一種新興治療手段，換而言之，介入治療意指在不開刀將病灶暴露的情況下，經(jīng)血管、皮膚或者是人體原有通道，在現(xiàn)代化診療設(shè)備引導(dǎo)下對病灶進行治療的微創(chuàng)治療方案[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療已經(jīng)同外科、內(nèi)科并稱為三大支柱性學(xué)科[2]。然而，盡管該種治療方案創(chuàng)傷小，但畢竟尚未脫離有創(chuàng)治療范疇，術(shù)后不可避免的需要面對并發(fā)癥的威脅與挑戰(zhàn)。所以，如何降低心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥給患者帶來不良影響成為臨床工作內(nèi)容的重中之重。鑒于上述內(nèi)容，本次研究圍繞心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護理對策展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年1月20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者作為研究對象，其中男性15例、女性5例；年齡38歲～65歲，平均年齡（52.5±1.5）歲；病程時間：3個月～1.5年，平均病程（10.5±1.0）個月；入路方式：橈動脈入路12例、肱動脈入路8例；臨床表現(xiàn)：胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行心血管介入術(shù)治療者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管介入術(shù)禁忌者；②免疫系統(tǒng)缺陷或疾病者；③合并肝腎功能衰竭者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

采取回顧性分析法對20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者臨床資料展開深入分析，著重搜集并發(fā)癥類型、致病原因、相應(yīng)的護理措施等資料，并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各自占比進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2　結(jié)　果

本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類型以穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為主，詳見表1所示。

表1　心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥類型及占比[n(%)]

3　討論

3.1心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥類型及成因

本次研究中20例心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥患者并發(fā)癥類型及占比分別為穿刺口滲血及血腫8例（40%）、拔管綜合癥7例（35%）、假性動脈瘤5例（25%）。由此結(jié)果可見，穿刺口滲血及血腫、拔管綜合癥為目前心血管介入術(shù)后臨床較為常見的并發(fā)癥類型，提示臨床在手術(shù)治療后應(yīng)著重對上述兩種并發(fā)癥類型加以重點關(guān)注。而在血管并發(fā)癥的成因上，本次研究總結(jié)如下：穿刺口滲血及血腫主要是由于心血管介入術(shù)實施過程中導(dǎo)管以及相應(yīng)的導(dǎo)絲置入時對周圍組織或者是血管內(nèi)膜造成損傷所致。同時，圍術(shù)期由于中老年患者年齡偏大，機體生理功能普遍處于衰退狀態(tài)，特別是凝血機制（clotting mechanism）無法正常發(fā)揮出相應(yīng)的功能，以及抗凝劑的廣泛使用，同樣在一定程度上加劇了穿刺口滲血及血腫的形成及發(fā)展[3]。此外，血腫的發(fā)生與臨床醫(yī)護人員反復(fù)對靜脈同一部位進行穿刺以及術(shù)后不規(guī)范的壓迫止血具有密切關(guān)聯(lián)性。拔管綜合癥的發(fā)生與心血管介入術(shù)前禁食時間較長以及拔管過程中患者感受到明顯疼痛具有直接關(guān)聯(lián)性。當(dāng)患者手術(shù)完畢后拔管時，在劇烈疼痛的刺激下使得患者機體反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，繼而致使其血壓、心率出現(xiàn)非正常波動。而如果禁食時間過長，則患者容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水等情形，此時全身麻醉或者是持續(xù)硬膜外麻醉患者麻醉平面之下的血管劇烈擴張，使得血壓大幅降低，影響手術(shù)的順利開展以及加重應(yīng)激反應(yīng)[4]。假性動脈瘤的發(fā)生則是由于肢體活動時間較早，內(nèi)部動脈尚未完全修復(fù)完備所致。此外，穿刺表淺股動脈以及壓迫止血不到位、抗凝藥物的使用具有密切關(guān)聯(lián)性。

3.2心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥護理對策

針對上述三種并發(fā)癥，本次研究在梳理現(xiàn)有研究成果并結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗后提出以下具有實踐性的護理對策以供臨床借鑒參考。

（1）強化圍術(shù)期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態(tài)監(jiān)測?？鼓委熓切难芙槿胄g(shù)后常規(guī)用藥方案之一，通過抗凝藥物的使用能夠提高患者機體內(nèi)部血液流動速度，使得血液循環(huán)能夠維持在一個良好的運行狀態(tài)，可以有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。所以，針對穿刺口滲血及血腫患者，實施個性化的抗凝藥物治療能夠顯著降低此種情形給患者帶來的不良影響。此外針對機體實施凝血功能動態(tài)監(jiān)測以明確患者血流指標(biāo)變化情況，可以起到良好的穿刺口滲血及血腫預(yù)防作用。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強日常巡視，準(zhǔn)確記錄患者凝血功能監(jiān)測指標(biāo)，有助于該病癥的預(yù)防與治療。

（2）合理進食與使用局麻藥。并非所有患者術(shù)前均需要禁食8h～12h，禁食時間的掌握應(yīng)因人而異、因手術(shù)而異。如果患者于上午10時之后實施手術(shù)，則其可以在清晨時分進食少量的米粥，以此來降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生幾率。拔管之前，臨床醫(yī)護人員可利用通俗易懂的語言來向患者解釋各種并發(fā)癥發(fā)生的原因以及相應(yīng)的處置預(yù)案，從而緩解患者緊張、壓抑的心理狀態(tài)。視患者疼痛程度在與醫(yī)師及患者溝通后可給予局部麻醉藥物的應(yīng)用以降低迷走反射反應(yīng)的發(fā)生。拔管時動作應(yīng)輕柔、干脆，手指迅速按壓在穿刺點上方約1.5cm處并且密切觀察患者生命體征指標(biāo)變化情況。

（3）實施良好的股動脈壓迫止血。假性動脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）的發(fā)生與股動脈壓迫止血效果具有直接關(guān)聯(lián)性，所以應(yīng)對重點關(guān)注人群，如：高血壓、肥胖、穿刺失敗著加強巡視，密切觀察穿刺點周圍是否存在著出血或者是皮下淤血情形，一旦出現(xiàn)則應(yīng)立即告知醫(yī)師重新給予包扎和壓迫止血。此外，在加壓包扎解除之后，護理人員因注重穿刺側(cè)肢遠端部位的血液循環(huán)狀況，仔細核實其是否存在腫塊以及搏動感并持續(xù)心電監(jiān)測[5]。

綜上所述，強化圍術(shù)期抗凝治療并對機體實施凝血功能動態(tài)監(jiān)測、合理進食與使用局麻藥以及實施良好的股動脈壓迫止血能夠顯著提高心血管介入術(shù)后血管并發(fā)癥的護理效果。

［1］ 張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護理對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，25（22）:118-121.

［2］ 冷冰霞，陳祥榮.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護理觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，10（05）:71-72.

［3］ 劉娟.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，25（21）:350-351.

［4］ 王玉娟，帕麗旦·肉孜.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護理對策[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2015，10（09）:122-123.

［5］ 陳志芳，王帥.兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，28（29）: 125-126.

林晶，1986年生，女，漢族，本科學(xué)歷，護師，主要研究方向為內(nèi)科護理。