劉星，姜繼豪，王小方，談定武，葉國華，周勇

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石30例

劉星，姜繼豪，王小方，談定武，葉國華，周勇

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：觀察腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石的療效。方法：選取醫(yī)院在2014年6月至2016年6期間收治的膽總管結(jié)石患者60例為研究對(duì)象，并根據(jù)入院編號(hào)的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者行腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療，而對(duì)照組則進(jìn)行T管引流的放置治療。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)均獲得成功。觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 身體恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥情況，但觀察組患者發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(26.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石明顯優(yōu)于放置引流管的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽總管切開取石；一期縫合；不放置引流管；T管引流；療效

目前，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，膽總管結(jié)石的發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重威脅者人們的生命安全。常發(fā)生于膽總管的下端位置，隨著結(jié)石數(shù)量的不斷增多、直徑的不斷擴(kuò)大，結(jié)石也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，而累及到肝總管[1]。腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的有點(diǎn)，基于此我院做了研究，具體分析了治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院在2014年6月至2016年6期間收治的膽總管結(jié)石60例為本次研究對(duì)象，并根據(jù)患者入院編號(hào)的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡23～69歲，平均年齡為(45.2±3.9)歲，患者膽總管的直徑平均為(1.5±0.3)cm。對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡21～68歲，平均年齡為(44.2±3.8)歲，患者膽總管的直徑平均為(1.4±0.3)cm。兩組患者的年齡、性別、膽總管直徑等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選的患者均診斷為膽總管結(jié)石；無休克、發(fā)熱等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)禁忌者、不配合治療者。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)給予常規(guī)的心電圖檢測(cè)、腎功能檢查、B超以及膽管造影檢查。兩組患者在手術(shù)開始前2h行抗生素靜脈滴注。

1)對(duì)照組 首先給予全身麻醉，切開膽總管并置入T管，而后進(jìn)行膽總管的縫合，并檢查無膽漏情況，切除膽囊后在有鎖骨Trocar處引出T管，然后進(jìn)行腹腔的沖洗，引流管應(yīng)通過Trocar孔處引出[2]。

2)觀察組 首先給予全身麻醉，采取常規(guī)四孔法進(jìn)行操作。準(zhǔn)確擺放好患者姿勢(shì)，確保頭高足低，然后進(jìn)行解剖，將膽囊的三角位置露出以后，游離膽囊管，夾閉近段，同時(shí)將膽囊的底部牽拉至上方，露出膽總管，在距離十二直腸2cm處，縱向切開膽總管前臂，長(zhǎng)度約為1.2cm，附近的結(jié)石可以用鉗子輕輕推出，在膽道鏡的幫助下確定結(jié)石的個(gè)數(shù)、位置以及大小，通過鹽水沖洗、網(wǎng)籃取石的方式進(jìn)行，同時(shí)檢查整個(gè)膽道，確保結(jié)石清除干凈。然后觀察括約肌是否正常，再行一期縫合，在腹腔鏡下用人體可吸收線進(jìn)行縫合，最后檢查是否有膽漏[3]。

1.3 療效判定

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，治療期間還應(yīng)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、膽漏、膽汁性黏膜炎、殘余結(jié)石、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有入選患者的數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0 軟件來分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及住院費(fèi)用比較

兩組患者的手術(shù)均獲得成功。觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)； 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、 身體恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組則為26.7%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

膽囊結(jié)石而引發(fā)膽總管結(jié)石在臨床上較為常見。傳統(tǒng)的治療方式為膽囊切除，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后修復(fù)慢的缺點(diǎn)[4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡一期縫合得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著。通過相關(guān)研究表明，腹腔鏡一期縫合具有較多的優(yōu)勢(shì)：手術(shù)時(shí)間短，T管在放置的過程中會(huì)浪費(fèi)更多的時(shí)間；胃腸功能恢復(fù)快，一期縫合可以使患者更快的排氣，而T管引流會(huì)帶走更多的膽汁和電解質(zhì)，嚴(yán)重阻礙了患者胃腸功能的恢復(fù)；切口感染率低，患者放置T管時(shí)會(huì)壓迫腹壁組織并產(chǎn)生刺激，而導(dǎo)致皮下組織的壞死和感染，拔管時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽漏和出血的情況，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)而引發(fā)切口感染[5]。

本觀察中兩組患者的手術(shù)均獲得成功，兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石的效果明顯比放置引流管的效果高，但腹腔鏡一期縫合對(duì)縫合的技術(shù)和要求相對(duì)較高。腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，提高胃腸功能恢復(fù)速度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]郭志杰.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與一期管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2014,19(12)：912～916.

[2]劉 山，崔振鵬，劉鴻燕，等.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(22)：109～110.

[3]劉東斌，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石53例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013,18(7)：524～526.

[4]甄杰生，袁超杰，蔡世少.腹腔鏡膽總管切開取石后一期縫合治療膽總管結(jié)石療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(8)：40～42.

[5]曹輝國.腹腔鏡膽總管切開取石后一期縫合治療膽總管結(jié)石療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,34(3)：305～307.

[編輯] 一凡

2016-08-02

劉星(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事肝膽外科臨床工作，liuxing20050339@21cn.com。

R657.42

A

1673-1409(2016)36-0022-02

[引著格式]劉星，姜繼豪，王小方，等. 腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合不放置引流管治療膽總管結(jié)石30例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):22～23.