杜冰+廉清媛+徐輝

【摘要】 目的 探究肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）治療的臨床護(hù)理效果。方法 100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP聯(lián)合EST手術(shù)進(jìn)行治療， 按患者入院時間分為研究組和對照組， 各50例。對照組行常規(guī)性護(hù)理， 研究組行圍手術(shù)期綜合臨床護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治愈30例、有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%；對照組治愈20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%， 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組3例（6.00%）患者術(shù)后出現(xiàn)感染、腸穿孔并發(fā)癥， 對照組6例（12.00%）患者術(shù)后出現(xiàn)感染、腸穿孔并發(fā)癥， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且并發(fā)癥經(jīng)及時治療已于1周內(nèi)康復(fù)。結(jié)論 對經(jīng)過ERCP聯(lián)合EST手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行綜合臨床護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 逆行胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭切開取石術(shù)；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.163

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見疾病， 屬于膽管結(jié)石類疾病， 是指人體左右兩側(cè)肝管匯合部以上各個分支膽管內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石， 并發(fā)膽管梗阻， 誘發(fā)患者局部感染與繼發(fā)膽管狹窄， 使結(jié)石難以自行排出， 病情遷延不愈。臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)、壓痛以及肝腫大等[2]， 當(dāng)前該疾病的主要治療方式為ERCP聯(lián)合EST手術(shù)， 治療效果較為理想， 在手術(shù)治療基礎(chǔ)上為患者行臨床護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提升療效。本次研究針對患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)， 并取得良好成果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2015年3月～2016年3月期間收治的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP聯(lián)合EST手術(shù)治療， 患者對本次研究已知情并同意參與。經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)患者癥狀符合肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)， 現(xiàn)已排除合并心肺疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者。按患者入院時間將其分為研究組和對照組， 各50例， 研究組男26例， 女24例， 年齡33～70歲， 平均年齡（48.3±7.3）歲， 病程0.5～13.0年， 平均病程（6.7±2.3）年；對照組男23例， 女27例， 年齡34～72歲， 平均年齡（49.5±7.6）歲， 病程1～15年， 平均病程（7.2±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均行ERCP聯(lián)合EST術(shù)治療， 將內(nèi)鏡插入患者十二指腸降部位置， 拉直鏡身確定十二指腸乳頭位置后插入導(dǎo)管至其開口處， 并注入造影劑， 在X線視野下對膽管、胰管進(jìn)行觀察并攝片， 然后進(jìn)行檢查， 包括細(xì)胞學(xué)、乳頭部括約肌功能、膽管道內(nèi)壓力等。以檢查結(jié)果為依據(jù)完成切開、取石操作。

1. 3 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組行綜合臨床護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉病房以及院內(nèi)環(huán)境， 并定時打掃患者的病房， 使房間整潔干凈， 嚴(yán)格控制室內(nèi)濕度， 保證室內(nèi)的溫度適宜， 通透明亮， 在不會對患者產(chǎn)生影響情況下放置綠色植物， 使病房內(nèi)充滿生機(jī)感， 夜晚護(hù)理操作應(yīng)輕柔， 保持安靜， 為患者提供良好的睡眠環(huán)境。②術(shù)前心理護(hù)理：患者對疾病自身所知不多， 加之疾病對患者生理上產(chǎn)生的不良影響， 導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒， 使手術(shù)難度有所增加， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通， 多方面了解患者的信息以及心理情況， 以此評估患者的心理狀態(tài)， 在出現(xiàn)不良情緒時應(yīng)給予其有效的心理干預(yù)， 鼓勵患者勇敢表達(dá)內(nèi)心的想法以及需要， 并盡力滿足患者的合理要求。同時需要為患者詳細(xì)講述肝內(nèi)膽管結(jié)石病癥的相關(guān)知識， 耐心解答患者提出的問題， 以緩解患者的不良情緒， 幫助患者樹立治療信心， 此外需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、張口呼吸練習(xí)， 以配合手術(shù)治療。③術(shù)前飲食護(hù)理：手術(shù)前1晚患者的飲食應(yīng)以流食為主， 且清淡低脂， 術(shù)前患者需禁食10 h， 禁飲5 h， 以防止出現(xiàn)食糜情況影響手術(shù)觀察視野， 避免窒息現(xiàn)象的發(fā)生。④術(shù)前準(zhǔn)備工作：對患者進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、心電圖等檢查。備好手術(shù)設(shè)備和物品、藥品等， 為患者行麻醉。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者呈左側(cè)臥位姿勢， 根據(jù)具體情況呈頭高腳低體位， 以此保證膽胰管顯影清晰[3]， 方便徹底取石。②生命體征護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中的生命體征變化情況， 出現(xiàn)異常時及時通知主刀醫(yī)生。護(hù)理人員還可以通過帶有鼓勵性質(zhì)的眼神、語言甚至動作等方式給予患者安慰， 使患者消除恐懼感， 隨時詢問患者術(shù)中的感受， 并根據(jù)患者的反應(yīng)遵醫(yī)囑為患者行鎮(zhèn)靜或止痛藥劑。③流程護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)全面掌握手術(shù)的流程， 配合醫(yī)生完成手術(shù)操作， 并隨時觀察患者情況。保證手術(shù)室的無菌環(huán)境， 避免感染。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征護(hù)理：患者術(shù)后需要專門的護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化情況， 為患者測量血壓1次/h， 完成4次測量后患者體征無異常， 則可每隔2 h進(jìn)行1次血壓檢測。此外， 也要定時檢測患者的心率、呼吸頻率、脈搏頻率等指標(biāo)。對于一次手術(shù)未將結(jié)石徹底清除的患者， 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度， 觀察患者的膽汁引流量以及引流液的性質(zhì)和狀態(tài)， 保證引流管的通暢， 出現(xiàn)引流管負(fù)壓引力不足情況應(yīng)及時更換新設(shè)備。觀察患者術(shù)后膽道阻塞的改善情況。②術(shù)后飲食護(hù)理：患者術(shù)后需暫時禁食， 待血淀粉酶的檢驗結(jié)果顯示正常后可食用清淡的流食， 逐漸過渡到低脂流質(zhì)食物和低脂半流食， 飲食應(yīng)以清淡、易消化、無刺激性為主， 避免食用粗纖維食物。③鼻膽管引流護(hù)理：將患者的鼻膽管放置在不會滑落的位置， 使導(dǎo)管末端在肝膽管水平下。該導(dǎo)管一般需在患者身上留置3～5 d， 每天更換引流袋以降低感染率。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：為患者進(jìn)行血淀粉酶含量檢測， 含量增加時需向主治醫(yī)生匯報， 采取相應(yīng)措施控制其含量在正常水平范圍內(nèi)。造影操作會對患者產(chǎn)生較大的壓力， 易使其出現(xiàn)膽胰管下端位置腸梗阻情況， 因此術(shù)后需為患者進(jìn)行抗感染治療， 另可進(jìn)行腸胃減壓、補(bǔ)液等操作[4]?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹部劇烈疼痛感且伴有惡心、嘔吐和休克癥狀時， 應(yīng)檢查患者是否出現(xiàn)腸穿孔情況， 并給予患者減壓和抗感染處理。同時檢查患者腹腔內(nèi)是否有游離氣體存在。觀察患者術(shù)后有無出血征兆， 置鼻膽管引流患者需檢測其導(dǎo)管內(nèi)引流液是否出血， 如出現(xiàn)應(yīng)遵醫(yī)囑為患者行止血藥劑。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。治愈：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象；治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈30例、有效18例、無效2例， 總有效率為96.00%；對照組治愈20例、有效20例、無效10例， 總有效率為80.00%， 研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組3例（6.00%）患者術(shù)后出現(xiàn)感染、腸穿孔并發(fā)癥， 對照組6例（12.00%）患者術(shù)后出現(xiàn)感染、腸穿孔并發(fā)癥， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且并發(fā)癥經(jīng)及時治療已于1周內(nèi)康復(fù)。

3 小結(jié)

對經(jīng)過ERCP聯(lián)合EST手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行綜合臨床護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 不僅可以有效緩解患者的不良情緒， 提升患者治療依從性， 還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 加強(qiáng)手術(shù)治療效果， 值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧祎， 吳嘉釧， 劉磊， 等. 90歲及以上高齡患者治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管術(shù)的臨床分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014， 31（10）： 571-574.

[2] 歐陽德亮， 張勤， 張藝騰， 等. 膽總管結(jié)石行腹腔鏡與十二指腸乳頭切開取石術(shù)臨床療效對比分析. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2013， 42（3）：146-150.

[3] 吳霞， 黃家麗. ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石318例護(hù)理體會. 安徽醫(yī)藥， 2010， 14（1）：115-116.

[4] 王彥， 王彩艷. 腹腔鏡與十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床探討. 中外醫(yī)療， 2015， 34（27）：25-27.

[收稿日期：2016-08-01]