劉陽(yáng)

【摘要】 目的 分析腹腔鏡子宮全切術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的原因并評(píng)價(jià)有效護(hù)理干預(yù)后在其術(shù)后降低并發(fā)癥的意義。方法 對(duì)151例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)， 記錄其具體護(hù)理措施及其并發(fā)癥情況。結(jié)果 151例患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀患者48例， 肩部疼痛患者34例， 傷口疼痛患者16例， 皮下氣腫患者 4例， 腹壁皮下瘀斑患者3例， 經(jīng)治療護(hù)理后均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)術(shù)后患者做好護(hù)理干預(yù)， 可以減少并發(fā)癥， 使患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡下子宮全切術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.179

子宮全切術(shù)是婦科常用的一種用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥和功能性子宮出血等疾病的手術(shù)方法[1]。運(yùn)用腹腔鏡下操作， 具有切口小、損傷少、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2015年1～12月在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)151例患者， 對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)， 記錄其并發(fā)癥的發(fā)病情況， 結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)的151例患者， 年齡最大62歲， 最小29歲；其中子宮肌瘤患者78例， 宮頸原位癌合并宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）要求切除患者3例， 子宮腺肌癥患者52例， 子宮內(nèi)膜不典型增生患者9例， CINⅢ患者9例。

1. 2 方法 對(duì)151患者做好術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情的變化， 24 h心電監(jiān)護(hù)、保證輸液的順利， 讓患者本人及家屬了解術(shù)后活動(dòng)的范圍和程度、留置引流管的注意事項(xiàng)。另外， 還有飲食方面的指導(dǎo)， 同時(shí)進(jìn)行術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 健康教育干預(yù)指導(dǎo) 入院后及術(shù)前要對(duì)患者做好術(shù)前的健康宣教， 包括告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、負(fù)責(zé)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士的名字、手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后需要準(zhǔn)備的物品， 并向家屬交代注意事項(xiàng)等， 使患者不再擔(dān)心， 減少恐懼心理， 配合手術(shù)的成功。還要讓患者手術(shù)前有足夠的睡眠， 如患者睡眠不好， 可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)檢查及化驗(yàn)檢查， 備血， 試敏， 手術(shù)區(qū)的備皮處理。術(shù)前1 d做灌腸護(hù)理， 術(shù)前8 h禁食、禁水。手術(shù)日晨陰道常規(guī)沖洗后， 分別用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宮頸口， 擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿， 并用大棉球拭干。遵醫(yī)囑給藥， 讓患者了解手術(shù)的先進(jìn)性和局限性， 確?；颊咝g(shù)前處于最佳的身心狀態(tài)。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室屬于一個(gè)特殊的環(huán)境， 其中50%以上的手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象， 通常老年患者發(fā)生率較高。如果患者術(shù)中發(fā)生低體溫， 不僅阻礙麻醉藥物代謝的速度， 還會(huì)對(duì)凝血功能、心肌收縮力、腎臟功能等產(chǎn)生一定的影響， 可誘發(fā)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)， 影響患者術(shù)后康復(fù)， 通常術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2] ， 因此在對(duì)皮膚、導(dǎo)尿進(jìn)行消毒時(shí)， 需要關(guān)閉空調(diào)， 根據(jù)患者的體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)， 準(zhǔn)備術(shù)中使用的沖洗液、消毒液、輸液等[3]。

1. 2. 4 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)后針對(duì)患者的具體情況， 運(yùn)用護(hù)理程序科學(xué)管理方法， 為患者分別提供全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)或輔助教育系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)， 努力使患者盡早擺脫“患者”角色， 通過(guò)護(hù)理活動(dòng)由患者自己滿足自理的需要。在術(shù)后觀察、護(hù)理過(guò)程中， 有任何病情變化都及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①首先和手術(shù)室認(rèn)真交接患者， 包括患者麻醉類型、術(shù)中用藥、手術(shù)過(guò)程?；颊甙卜挡》亢蠼o其取去枕平臥位6～8 h， 頭側(cè)位；防止嘔吐物誤入氣管或者減少患者呼吸時(shí)阻力；惡心嘔吐患者保證呼吸通暢。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。15～30 min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄， 平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。②術(shù)后次日晨可采取半臥位， 有助于腹部肌肉松弛， 降低腹部切口張力， 減輕疼痛， 還有利于腹腔引流， 減少滲出液對(duì)膈肌和臟器的刺激。鼓勵(lì)患者平臥， 活動(dòng)肢體防止下肢血栓形成。術(shù)后24 h可下床活動(dòng)， 要注意老年患者因體位變化引起血壓不穩(wěn)定， 起床過(guò)急引起的跌倒等， 要做好跌倒預(yù)案。③腹腔鏡子宮全切術(shù)術(shù)后疼痛主要有切口處、下背部、肩部疼痛， 通常手術(shù)后24 h最為明顯。持續(xù)劇烈的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮情緒， 不配合治療甚至拒絕檢查、翻身和護(hù)理。按醫(yī)囑術(shù)后24 h內(nèi)可采用止痛泵和止痛藥物。疼痛嚴(yán)重時(shí)指導(dǎo)患者采取膝胸臥位， 讓CO2氣體向盆腔聚集， 減少氣體對(duì)肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激。保證患者舒適并得到充分休息。④在子宮全切術(shù)中分離粘連時(shí)牽拉膀胱、輸尿管可能會(huì)影響術(shù)后排尿功能。術(shù)后要密切觀察尿色、尿量的變化。腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者常規(guī)48 h拔除尿管， 如果尿少伴腰背部疼痛、肛門處下墜要及時(shí)通知醫(yī)生。留置尿管期間要做好會(huì)陰消毒的無(wú)菌操作， 特別是老年患者和長(zhǎng)期臥床的患者， 拔除尿管后鼓勵(lì)患者多喝水， 要協(xié)助患者排尿。⑤觀察切口有無(wú)滲液、皮下出血、皮下氣腫， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。部分患者需要留置引留管， 術(shù)后注意合理放置固定， 拔除時(shí)間根據(jù)病情種類的不同而定。留置導(dǎo)管期間指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。⑥觀察有無(wú)腹壁血腫及腹壁下瘀斑， 如有腹壁血腫應(yīng)在早期采取冷敷， 同時(shí)加用止血藥物和抗生素， 促進(jìn)血腫吸收， 嚴(yán)格進(jìn)行床邊交班。

2 結(jié)果

對(duì)151例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者進(jìn)行治療， 并發(fā)癥有惡心嘔吐癥狀患者48例， 肩部疼痛患者34例， 傷口疼痛患者16例， 皮下氣腫患者4例， 腹壁皮下瘀斑患者3例， 均經(jīng)治療和護(hù)理后康復(fù)出院。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)日趨明顯， 其并發(fā)癥被學(xué)者稱其為腹腔鏡手術(shù)后疼痛綜合征。腹腔鏡手術(shù)后疼痛是多源的， 包括傷口疼痛、內(nèi)臟疼痛和肩部疼痛， 且傷口疼痛以外的疼痛成為患者術(shù)后最主要的不適。在對(duì)151例腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程中， 通過(guò)對(duì)患者病情及其并發(fā)癥的記錄分析， 發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥的原因有：①惡心、嘔吐[4]：手術(shù)因素是引起術(shù)后惡心嘔吐的主要原因， 腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2人工氣腹腹腔臟器的刺激， 導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮；迷走神經(jīng)的刺激和牽拉是對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的又一主要原因。采用術(shù)后適當(dāng)氧療等方法， 促進(jìn)CO2的排出， 起到了很好的效果。②肩部疼痛：與腹腔鏡手術(shù)中所取的頭低腳高位及CO2重力作用有關(guān)。腹腔內(nèi)有積液、血性液體或腹腔鏡術(shù)中沖洗腹腔的患者術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率也增高， 可能是腹腔鏡手術(shù)中采取頭低腳高位導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體聚集于上腹部刺激膈肌及膈神經(jīng)[5]。③腹部疼痛：一般是人工氣腹注氣時(shí)使7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位， 伸展引起。有研究報(bào)道[6]腹腔鏡術(shù)后早期切口疼痛較內(nèi)臟疼痛和肩部疼痛較重， 切口的數(shù)量及大小影響術(shù)后傷口疼痛程度沒(méi)有影響。④腹壁皮下瘀斑：主要原因?yàn)榇┐虝r(shí)損傷腹壁血管。⑤皮下氣腫：主要原因?yàn)镃O2經(jīng)穿刺套管周圍裂隙進(jìn)入皮下， 上下擴(kuò)散所致。

腹腔鏡子宮全切術(shù)是婦科疾病治療的有效手段， 是一種安全、有效的治療方法。但是術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 護(hù)士應(yīng)掌握相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 最大限度的保證患者的舒適度。改善其生理和心理狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量， 贏得滿意和認(rèn)可[7]。

綜上所述， 對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)后患者做好護(hù)理干預(yù)， 可以減少并發(fā)癥， 使患者早日恢復(fù)健康。

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[收稿日期：2016-08-02]