曾靜，劉淼，湯如，楊雪，尹明，何耀

(1.解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部)

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·論著·

老年男性人群睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

曾靜1，劉淼1，湯如2，楊雪2，尹明2，何耀1

(1.解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部)

目的 調(diào)查老年男性人群睡眠質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素。方法 對進行健康體檢的老年男性人群進行問卷調(diào)查，應(yīng)用國際公認的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評價睡眠質(zhì)量，用Logistic回歸模型篩選睡眠的影響因素。結(jié)果 共納入1132例60～99歲男性體檢人群，平均(75.2±9.5)歲。低睡眠質(zhì)量患病率為23.6%，且隨年齡增長患病率增加。存在的睡眠問題主要是入睡時間≥30 min (占19.3%)、使用催眠藥物(占18.8%)和主觀睡眠質(zhì)量差(占15.9%)。多因素分析顯示，高齡(OR=2.31，95%CI:1.63～3.27)、焦慮得分高(OR=1.18，95%CI：1.10～1.25)及抑郁得分高(OR=1.16，95%CI：1.09～1.23)是低睡眠質(zhì)量的危險因素。結(jié)論 老年男性體檢人群睡眠問題突出，心理健康狀況影響睡眠質(zhì)量。

入睡和睡眠障礙；問卷調(diào)查；男人；老年人；危險因素

隨著生活水平的提高，每年定期進行健康體檢的老年人越發(fā)多見，但現(xiàn)行的常規(guī)體檢多關(guān)注軀體健康，很少涉及睡眠問題的篩查[1]。睡眠作為日常生活的重要組成部分，與生理功能的恢復緊密相關(guān)，然而隨年齡的增長，老年人睡眠的質(zhì)和量都在逐漸下降[2]。不理想的睡眠不但影響情緒，還可增加心血管疾病、糖尿病、肥胖和癌癥等發(fā)病和死亡風險，嚴重影響老年人的認知功能[3-4]。本研究特選取參加健康體檢的老年人群進行睡眠調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2015年3月至7月整群選取在某部隊三甲醫(yī)院進行健康體檢的離退休老年人群進行問卷調(diào)查，剔除205份填寫不完整的問卷后，共回收有效問卷1184份?？紤]到女性人群較少(52例)，最終納入1132例男性樣本分析，年齡范圍為60～99歲，平均(75.2±9.5)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 問卷采用自填方式進行，如本人因身體原因無法填寫，由醫(yī)生詢問后進行補充。問卷內(nèi)容包括社會人口學特征及生活方式(年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙飲酒情況、體育鍛煉及飲食嗜好等)、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)及醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)等。

1.3 指標定義及分組 (1)PSQI量表：由18個條目構(gòu)成的7個成分(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙)組成，用于評定最近1個月的睡眠質(zhì)量。每個成分按0～3等級計分，單項得分>1分，表示該項存在睡眠問題；累計和為PSQI總分(0～21)，PSQI>7分定義為低睡眠質(zhì)量，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[5-6]。(2)HAD量表：由2個因子共14個項目組成，用于篩查最近1個月內(nèi)伴軀體疾病的人群焦慮抑郁情緒障礙。采用四級(0～3)評分法，各7項累計和≥9為癥狀可疑或存在焦慮、抑郁[7]。(3)相關(guān)因素定義：現(xiàn)在吸煙是指吸煙≥1支/天，并持續(xù)≥1年；現(xiàn)在飲酒指飲酒≥1次/周，并持續(xù)≥1年；被動吸煙為自報在居住和(或)工作時有被動吸煙暴露；有體育鍛煉是指平均每天進行各類強度體力活動的時間≥1 h/d。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1132例老年男性體檢人群中，60～69歲、70～79歲及≥80歲各年齡段分布較為均衡，分別為364例(32.2%)、363例(32.1%)和405例(35.8%)；婚姻以在婚同住為主1024例(90.5%)；文化程度以大專/本科為主872例(77.0%)。

2.2 睡眠問題 睡眠質(zhì)量7組分中，存在睡眠問題的前三個因子分別是入睡時間≥30 min(19.3%)、使用催眠藥物≥1次/周(18.8%)和主觀睡眠質(zhì)量差(15.9%)(表1)。按年齡分組比較顯示，隨年齡增長，老年人在入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日常功能障礙等方面的睡眠問題愈發(fā)明顯(P<0.05)(表2)。

表1 研究對象的匹茲堡睡眠指數(shù)量表得分情況[n=1132,例(%)]

2.3 睡眠質(zhì)量的影響因素分析 低睡眠質(zhì)量患病率為23.6%(267例)，且隨年齡增長而增加(趨勢χ2=24.574，P<0.01)。≥80歲人群的患病率最高，達32.8%(133例)。單因素分析還顯示，低睡眠質(zhì)量患病情況在婚姻狀況、文化程度、現(xiàn)在吸煙、現(xiàn)在飲酒及焦慮抑郁狀況方面的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表3)。在被動吸煙、體育鍛煉、飲食嗜好方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進行多因素Logistic回歸分析顯示，高齡(≥80歲)、存在焦慮及抑郁狀況的人睡眠質(zhì)量偏向于差(表4)。

3 討論

本研究顯示，參加健康體檢的1132例老年男性的低睡眠質(zhì)量患病率為23.6%，隨年齡增長患病率增加。存在睡眠問題的因子主要是入睡時間、使用催眠藥物和主觀睡眠質(zhì)量。低睡眠質(zhì)量的危險因素主要是高齡、有焦慮和抑郁狀況。

人的一生中大約有1/3的時間在睡眠中度過，睡眠的質(zhì)量對身體功能恢復和平衡至關(guān)重要。然而，老年人睡眠問題愈發(fā)嚴重[8]。國外研究[9]結(jié)果顯示，≥60歲老年人睡眠障礙患病率為36%～69%。董宗美等[10]對39 887名徐州市18歲以上的居民睡眠質(zhì)量調(diào)查顯示，6500名≥65老年人低睡眠質(zhì)量患病率為18.66%。劉蕓等[2]對2000-2013年我國老年人群低睡眠質(zhì)量患病率進行Meta分析結(jié)果顯示，≥60歲老年男性低睡眠質(zhì)量患病率為49.2%(95%CI:31.8%～66.5%)。本研究老年男性體檢人群的低睡眠質(zhì)量患病率介于既往研究之間，≥80歲老年男性低睡眠質(zhì)量患病率為32.8%，與Anderson等[11]對484名≥85歲老年人調(diào)查結(jié)果類似(38.46%)。提示除在臨床診療中應(yīng)關(guān)注患者睡眠狀況外，還需增強對健康體檢老年人睡眠問題的重視。

表2 研究對象不同年齡組睡眠問題比較[例(%)]

表3 研究對象睡眠質(zhì)量檢出情況單因素分析[例(%)]

表4 低睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)，在睡眠質(zhì)量各因子中，入睡時間的得分最高，與Charandabi等[12]研究結(jié)果類似(17.4%)，表明入睡困難(≥30 min)在本研究人群中問題突出，其中5.9%的人至少需60 min才能入睡。與既往研究[13-14]不同的是，本研究人群催眠藥物使用率較高，12.6%的人每周至少有3次需使用藥物幫助睡眠，說明本研究老年人群對自身睡眠狀況關(guān)注多，日常保健水平較好。

睡眠受情緒、心理、生活方式、軀體疾病及社會經(jīng)濟水平等多方面影響[15-16]。本研究多因素分析顯示，高齡(≥80歲)是睡眠質(zhì)量變差的重要危險因素，與既往研究報道[17]一致。胡蕊等[18]對河北省3176例老年人調(diào)查顯示，≥70歲老年人出現(xiàn)低睡眠質(zhì)量的風險是60～69歲老人的1.37(1.15～1.62)倍。然而，目前年齡與睡眠質(zhì)量的關(guān)系尚有爭議。國外前瞻性研究[19]表明，年齡并非影響睡眠質(zhì)量的主要因素，認為隨齡增長睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象與年齡增長引起的病理過程的關(guān)系更為密切。

本研究多因素分析還顯示，存在焦慮或抑郁情況是影響睡眠質(zhì)量的危險因素。焦慮或抑郁評分每增加一分，出現(xiàn)低睡眠質(zhì)量的風險分別增加18%和16%，與既往研究結(jié)果相符[20-21]。已有研究[22]顯示，與沒有抑郁癥狀者相比，具有4級抑郁癥狀的老人患睡眠障礙的危險度增加了11.56倍。此外，老年人焦慮抑郁共病患者比僅焦慮的患者睡眠質(zhì)量更差，其焦慮情緒與入睡困難等密切相關(guān)，推測是焦慮抑郁與睡眠節(jié)律調(diào)節(jié)的生物學基礎(chǔ)存在交叉所致[23-24]。提示在重視健康體檢老年人睡眠狀況的同時，還需警惕心理問題。

本研究存在一定局限性。首先，研究為橫斷面設(shè)計，結(jié)果外推和病因推斷受限，相關(guān)結(jié)果待大樣本前瞻性研究加以驗證；其次，受資料所限，未能分析體檢人群相關(guān)生化指標、用藥和患病等情況；第三，考慮為體檢人群，所選量表均為篩查量表，確診尚需相關(guān)的臨床診斷?？傊?，老年男性體檢人群睡眠問題突出，主要表現(xiàn)在入睡困難，高齡、有焦慮或抑郁狀況的老年人睡眠質(zhì)量偏差，亟待臨床關(guān)注。

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Analysis of sleep quality and its influence factors in the elderly males with physical examination

ZengJing*,LiuMiao,TangRu,YangXue,YinMing,HeYao

(*InstituteofGeriatrics,BeijingKeyLaboratoryofResearchonAgingandRelatedDiseases,ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853,China)

HeYao,Email：yhe301@sina.com

Objective To investigate the sleep quality and its influence factors among the elderly males with physical examination.Methods The elderly male population during health examination was surveyed by questionnaire.Sleep quality of the subjects were assessed by using the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale and influence factors were analyzed by Logistics Regression Model.Results A total of 1132 males ranging from ages 60 to 99 were enrolled with an average of (75.23±9.51) years.The prevalence of poor sleep quality was 23.6% and increased with age growing.Sleep latency (≥30 min ,19.3% of the subjects) using hypnotic (18.8%of the subjects) and poor subjective sleep quality (15.9% of the subjects) were the three mainly self-reported disorders.Multivariate analysis showed that the advanced age (OR=2.31,95%CI:1.63-3.27),high anxiety (OR=1.18,95%CI:1.10-1.25) or depression (OR=1.16,95%CI:1.09-1.23) scores were risk factors of poor sleep quality.Conclusion Poor sleep qualities among the elderly males with physical examination is significant and mental health condition could influence the sleep quality.

Sleep initiation and maintenance disorders；Questionnaires；Man;Aged;Risk factors

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2013CB530800)；全軍保健專項(14BJZ14)；軍事醫(yī)學創(chuàng)新專項(13CXZ029)

曾靜，碩士在讀，Email：jingzeng1991@126.com

何耀，教授，博士生導師，Email:yhe301@sina.com

R741

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.001

2016-08-17)