呂 燕，邱大石，王 萍，劉 隔

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041)

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度及影響因素分析

呂 燕1，邱大石2，王 萍1，劉 隔1

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041)

目的 通過對山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，了解職業(yè)態(tài)度與影響因素的關(guān)系，為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者制定方針政策提供理論依據(jù)。方法 采用一般資料問卷、護(hù)理專業(yè)自我概念量表、一般自我效能感量表，對山東省26所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的130名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，得分最高的維度是靈活性(3.13±0.38)分，得分最低的維度是管理能力(2.75±0.53)分。一般自我效能感總分為(26.43±4.87)分，職業(yè)態(tài)度與一般自我效能感呈正相關(guān)(r=0.554,P<0.05)。經(jīng)多元逐步回歸結(jié)果顯示：自我效能感、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、年齡是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的主要因素。結(jié)論 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度中立偏積極，但仍需提高。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)技能,但同時也應(yīng)注重發(fā)揮護(hù)士的自我效能感，形成更加積極的職業(yè)態(tài)度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；職業(yè)態(tài)度；自我效能感；影響因素

山東省是全國老年人口第一大省，而大多數(shù)的老年人患有慢性疾病，為了更好地促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療的發(fā)展，對此國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(2013)第一次明確提出 “醫(yī)養(yǎng)融合” 發(fā)展的模式[1]。但由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人力資源不足、配置不合理,護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，再加上社會環(huán)境、傳統(tǒng)觀念等因素,對護(hù)士的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生了消極的影響。護(hù)士的職業(yè)態(tài)度不僅影響其行為的傾向和情感的體驗(yàn), 也直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。本研究通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，明確其影響因素，為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者制定政策提供參考依據(jù)，旨在提高老年護(hù)理質(zhì)量和穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1～3月采用分層隨機(jī)抽樣法，調(diào)查山東省6個地級市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26家共130名護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并且已經(jīng)注冊；在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時間≥6個月；自愿參加并取得知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時間<6個月；排除學(xué)習(xí)、休假人員在外。所選取的調(diào)查對象為130名，其中女性126名，占96.92%；年齡為20～52歲，其中20～30歲70名，31～40歲47名，41～52歲13名；婚姻狀況:未婚46名，已婚77名，離異或喪偶7名；學(xué)歷：中專76名，大專50名，本科4名；來源地：城市60名，農(nóng)村70名；是否為獨(dú)生子女：獨(dú)生子女54名，非獨(dú)生子女76名；勞動關(guān)系：正式在編16名，合同制114名；月收入：2000～3000元84名，3001～4000元38名，4001元及以上8名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

①一般資料問卷:調(diào)查者自行設(shè)計,包括年齡、性別、來源地(城市/農(nóng)村)、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、本人是否為獨(dú)生子女、勞動關(guān)系、月收入9個條目。②護(hù)理專業(yè)自我概念量表( Professional Self-Concept of Nurses Instrument，PSCNI):由Arthur[2-3]研制和發(fā)展，其中文版已在國內(nèi)注冊護(hù)士和護(hù)生中進(jìn)行了測試，Cronbach′s α信度系數(shù)為 0.84[4]，包括管理能力、靈活性、專業(yè)技能、滿意度、溝通交流能力5個維度，共30個條目。各條目采用Likert 4級評分，1-4分分別為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分>2.5分，量表總分>75分表明職業(yè)態(tài)度積極。③一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)，采用王才康[5]等翻譯修訂的中文版量表,該量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.87，共10個項(xiàng)目，采用完全不正確-完全正確依次記為1-4分的方式，總分為10-40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。由調(diào)查者親自到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷，調(diào)查時對調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的。共發(fā)放136份問卷，回收有效問卷130份，有效回收率為95.60%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法。

使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，具體的分析方法包括描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多元逐步回歸變量賦值情況如下：年齡：20～30=1，31～40=2，41～50=3；學(xué)歷：中專=1，大專=2，本科及以上=3；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2，離異或喪偶=3；工作年限：<1=1,1～3=2,≥4=3；月收入：2000～3000=1，3001～4000=2，≥4001=3；是否為獨(dú)生子女：是=1，否=2；勞動關(guān)系：正式在編=1，合同制=2；自我效能感得分：以原始數(shù)據(jù)錄入。

2 結(jié)果

2.1 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的現(xiàn)狀分析

護(hù)士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，各維度得分依次為靈活性(3.13±0.38)分、專業(yè)技能(3.12±0.48)分、溝通交流能力(3.07±0.46)分、滿意度(2.85±0.45)分、管理能力(2.75±0.53)分。

2.2 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的單因素分析

對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的一般人口學(xué)變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素有：年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、是否為獨(dú)生子女、勞動關(guān)系。不同來源地(城市/農(nóng)村)、性別對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度無影響(P>0.05)，見表1。

表1 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度單因素分析

續(xù)表

2.3 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士自我效能感水平的分析

山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的自我效能感總分為(26.43±4.87)分，得分為11～20分有11名(8.5%),得分為21～30分有92名(70.8%)，得分為31～40分有27名(20.7%)，可見醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士自我效能感處于中等水平。

2.4 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度與自我效能感相關(guān)性的分析

護(hù)士的自我效能感與職業(yè)態(tài)度各維度及總體均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，與靈活性、專業(yè)技能、溝通交流能力、滿意度、管理能力的相關(guān)性分別為0.436、0.406、0.388、0.256、0.507。

2.5 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的多因素分析

將護(hù)士職業(yè)態(tài)度各條目均分作為因變量，將自我效能感得分及單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：自我效能感、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷及年齡是護(hù)士職業(yè)態(tài)度的主要影響因素，見表3。

表3 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度多元

3 討論

3.1 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度中立偏積極

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)130名護(hù)士職業(yè)態(tài)度總分為(89.54±9.31)分，各條目均分為(2.98±0.31)分，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度中立偏積極。這可能是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士對護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)和意義有比較客觀的認(rèn)識，但仍有32%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作所帶來的滿意度低，常常有種被陷于困境的感覺，有關(guān)部門仍需采取措施，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，調(diào)動其工作熱情和創(chuàng)造性，形成積極的職業(yè)態(tài)度，以滿足老年人的心理和醫(yī)療服務(wù)需求。

對各維度條目均分的分析結(jié)果顯示，得分最高的是靈活性維度，為(3.13±0.38)分。調(diào)查得出50%的護(hù)士在面臨護(hù)理問題時，能夠做到靈活變通，運(yùn)用自身所具有的創(chuàng)造力解決問題。入住的老年人不僅要面對疾病所帶來的困擾，也要承受兒女不在身邊的孤獨(dú)和寂寞，長此以往會出現(xiàn)焦躁、抑郁的情緒，需要護(hù)士運(yùn)用靈活的思維應(yīng)對工作中的突變，從而提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，幫助老年人維護(hù)身心健康。

技能維度得分低于靈活性維度，為(3.12±0.48)分。一方面是由于我國的護(hù)理教育注重培養(yǎng)通科護(hù)理人才，盡管有一些院校開設(shè)老年護(hù)理教育的課程，但實(shí)際的教學(xué)工作中安排學(xué)時過少，護(hù)生對老年護(hù)理的知識和技能接觸少；另一方面是被調(diào)查護(hù)士大多是參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間短，且日常工作中學(xué)習(xí)機(jī)會少，導(dǎo)致護(hù)士掌握老年護(hù)理的技能有所欠缺。

滿意度維度得分較低，為(2.85±0.45)分。疾病的治療護(hù)理為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式區(qū)別于一般護(hù)理院長期照護(hù)的最大亮點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士不僅要照顧老年人的生活起居，還要為老年人進(jìn)行霧化、輸液、口服給藥等工作，工作量大且繁瑣，但是社會地位和待遇相對偏低，因此對工作的看法不如預(yù)期，出現(xiàn)離職愿望強(qiáng)烈、離職率高的現(xiàn)象。

管理能力維度得分最低，為(2.75±0.53)分。這可能是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士缺少針對管理能力進(jìn)行的培訓(xùn)，對管理工作了解甚少，造成管理經(jīng)驗(yàn)欠缺、組織協(xié)調(diào)能力較弱。另外，由于日常工作瑣碎、單調(diào)、繁忙，且女性在家庭中扮演重要角色，需承擔(dān)較重的生活負(fù)擔(dān)，35.3%的護(hù)士表示無法做到家庭和事業(yè)的雙重兼顧，不愿承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的影響因素分析

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、年齡及自我效能感是護(hù)士職業(yè)態(tài)度的主要影響因素。

首先，就學(xué)歷而言，本研究得出本科及以上學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)態(tài)度各維度條目均分高于大專學(xué)歷和中專學(xué)歷的護(hù)士。高學(xué)歷的護(hù)士有較好的職務(wù)提升和學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，擁有較高的職業(yè)目標(biāo)，她們對護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)涵、價值的理解更深刻,能夠運(yùn)用成熟的護(hù)理理念指導(dǎo)思考和行動，又能對專業(yè)發(fā)展持積極的態(tài)度，在護(hù)理行為上表現(xiàn)更加積極主動。國務(wù)院于2015年11月20日公布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，指出到2017年初步建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系[6]，未來將有更多高學(xué)歷人才投入到中國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來。

其次，是否為獨(dú)生子女也是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素之一。本研究中，獨(dú)生子女有54名，她們大部分在家長過度的關(guān)心和照顧下成長，不能獨(dú)自承受工作所帶來的心理壓力和挫折，也不能與他人進(jìn)行很好地溝通，常常感到壓抑和沮喪。同時，她們也缺乏吃苦耐勞的精神，難以承受老年護(hù)理工作的辛苦。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者不僅要對其進(jìn)行積極地引導(dǎo)和教育，還應(yīng)進(jìn)行孝道文化的宣揚(yáng)，形成尊老愛老的和諧氛圍，這對護(hù)士形成良好的職業(yè)態(tài)度有積極的推動作用。

再次，年齡也是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的因素之一。年長的護(hù)士不僅工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能熟練，而且具有較強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，對護(hù)理工作更加投入。而年輕護(hù)士往往由于社會閱歷少、缺乏經(jīng)驗(yàn)和耐心，容易與老年人發(fā)生不必要的沖突，因此，需要對其進(jìn)行職業(yè)情感的教育，穩(wěn)定其職業(yè)心態(tài)、增加工作責(zé)任心。

最后，通過Pearson相關(guān)分析顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的自我效能感與職業(yè)態(tài)度各維度及總體均呈正相關(guān)。多元逐步回歸結(jié)果顯示，在控制一般人口學(xué)變量后，自我效能感對護(hù)士的職業(yè)態(tài)度依然有影響。周文霞[7]的研究表明，一般自我效能感可以改變個人的職業(yè)態(tài)度并對工作產(chǎn)生積極影響。自我效能感越高的護(hù)士，工作自信心越強(qiáng)、工作熱情越高，其職業(yè)態(tài)度也就越積極。

4 建議

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)態(tài)度中立偏積極，結(jié)果尚令人滿意，但今后仍需改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

4.1 政府政策支持，扶植養(yǎng)老事業(yè)

政府應(yīng)出臺與養(yǎng)老相關(guān)的政策支持、扶持學(xué)校開展老年服務(wù)與管理專業(yè)，在護(hù)理院校中開設(shè)老年護(hù)理方向教學(xué)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才，改善老年護(hù)理人力資源短缺的局面。同時加大對養(yǎng)老事業(yè)財政支持的力度，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金困難，從而提高護(hù)士待遇，吸引更多優(yōu)秀的護(hù)理人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

4.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理改進(jìn)，形成積極職業(yè)態(tài)度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)針對專業(yè)護(hù)理技能、管理能力、滿意度三個方面提出干預(yù)策略。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適當(dāng)增加護(hù)士參加職業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會。在政府的引導(dǎo)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)護(hù)士不同的文化層次和工作年限，實(shí)行分層次培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者對所培訓(xùn)的內(nèi)容要進(jìn)行定期的考核，不僅使護(hù)士的專業(yè)技能得到提高，而且能夠滿足新型養(yǎng)老模式下老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，力爭為老年人提供最好的護(hù)理服務(wù)；第二，開展護(hù)士的職業(yè)情感和中國傳統(tǒng)文化的教育，加強(qiáng)護(hù)理人際溝通能力培養(yǎng)，形成對護(hù)理工作的熱愛和良好的職業(yè)態(tài)度，使其負(fù)面情緒降到最低點(diǎn)。注重自我效能感對職業(yè)態(tài)度的影響，發(fā)揮自我效能感的積極效應(yīng)；第三，優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的福利待遇，暢通職稱晉升渠道，使護(hù)理人力資源得到合理配置；第四，通過獎勵和競爭機(jī)制，鼓勵更多優(yōu)秀的護(hù)士參與到管理工作中，激發(fā)護(hù)士的潛能，使其管理能力得到更好地施展。

4.3 社會支持和自身的共同努力

社會和家人也應(yīng)給予護(hù)士更多的關(guān)心和照顧，消除護(hù)士內(nèi)心對于家庭的擔(dān)心和顧慮，使護(hù)士的職業(yè)心態(tài)能夠更加穩(wěn)定和積極。護(hù)士本身也應(yīng)提高對自我的要求，盡快轉(zhuǎn)變負(fù)性情緒，更好地為患病老年人服務(wù)和醫(yī)療。

[1] 國務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-10-23)[2016-04-18].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

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〔修回日期 2016-09-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Nurses' Professional Attitude of Geriatric Nursing in the Medical-nursing Combined Institutions and Its Influence Factors

LYUYan1,QIUDashi2,WANGPing1,LIUGe1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261041,China,E-mail:ly15063621109@163.com; 2WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China)

Objective:Through investigating the nurse professional attitude status in the medical-nursing combined institutions in Shandong province and its influence factors to understand the relationship between the professional attitude and the influence factors, and thus to provide theoretical foundation for the managers of the government and the pension institutions to develop guidelines and policies. Methods:A total of 130 nurses from 26 medical-nursing combined institutions were investigated with General Information Questionnaire, Professional Self-Concept of Nurses Instrument, General Self-Efficacy Scale. Results:The total professional attitude score of nurses from medical-nursing combined institutions in Shandong province was (89.54±9.31);while the highest dimension was flexibility(3.13±0.38) and the lowest dimension was the management ability(2.75±0.53). The total score of general self-efficacy was (26.43±4.87) and the professional attitude positively correlated with the general self-efficacy (r=0.554,P<0.05). Multiple step wise regression results showed that self-efficacy, whether was the only child, educational background, and age were the main factors influencing the nurses′ professional attitude in medical-nursing combined institutions. Conclusion:The professional attitude of medical-nursing combined institutions′nurses is partial positive, but it still needs to be improved. It is suggested that managers in the institutions should not only further optimize the allocation of nursing human resources, strengthen professional training of the nurses, improve nurses′ professional skills, but also pay attention to exerting nurses′ self-efficacy and forming more positive professional attitude.

Medical-nursing Combined Mode; Professional Attitude; Self-efficacy; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.39

濰坊市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項(xiàng)目(2015Gx090)

，E-mail:shiyanwf@126.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1053-04

2016-05-27〕