何巧玲 趙學(xué)軍

(1.焦作市第二人民醫(yī)院 藥劑科 河南 焦作 454150； 2.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

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中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎效果觀察

何巧玲1趙學(xué)軍2

(1.焦作市第二人民醫(yī)院 藥劑科 河南 焦作 454150； 2.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎的臨床效果。方法 選取2013年4月至2015年10月收治的160例虹膜睫狀體炎患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與研究組，各80例。對照組患者采用西藥進(jìn)行治療，研究組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上另給予中藥辯證治療，治療后比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療虹膜睫狀體炎能明顯改善癥狀，縮短病程，減少激素用量和副作用，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，改善患者預(yù)后，減少復(fù)發(fā)，臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；虹膜睫狀體炎；中西醫(yī)結(jié)合

虹膜睫狀體炎屬于前部葡萄膜炎，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”和“瞳神干缺”的范疇，好發(fā)于青壯年，并發(fā)癥多，如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致視力急劇下降，嚴(yán)重者可失明。臨床上多用皮質(zhì)類固醇藥物治療，雖能取得一定療效，但長期應(yīng)用此類藥物產(chǎn)生激素性青光眼、白內(nèi)障、低血鉀和高血壓等較明顯的副作用，停藥后，易復(fù)發(fā)。若單純運(yùn)用中藥治療，由于中藥制劑和給藥途徑的限制不能快速控制炎癥，易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年10月收治的160例虹膜睫狀體炎患者作為研究對象，所有患者均符合虹膜睫狀體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為對照組與研究組，各80例。對照組中男41例，女39例，年齡22～46歲，平均(32.05±3.69)歲；研究組中男44例，女36例，年齡23～45歲，平均(31.64±3.82)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者急性期給予1%硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，3次/d；妥布霉素地塞米松眼水滴眼，1次/2 h；雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，4～6次/d；地塞米松針5～7 mg靜脈滴注，并注意保護(hù)胃黏膜，給予泮托拉唑口服?；謴?fù)期予以0.5%復(fù)方托吡卡胺眼水滴眼，3次/d；妥布霉素地塞米松眼水滴眼，4～6次/d；雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼，4～6次/d，予以醋酸潑尼松片口服，晨起頓服30 mg，藥量根據(jù)病情遞減，減至5 mg小劑量維持，共用藥2周，遵循大劑量時(shí)減量幅度大而快，小劑量時(shí)減量幅度小而慢的原則。若炎癥較重或有前房積膿者給予甲基強(qiáng)的松龍針30 mg球旁注射。

研究組患者在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治。陰虛火旺型：眼睛干澀昏花，赤痛時(shí)輕時(shí)重，瞳神多見干缺不圓；兼見心煩失眠，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。藥用：知母10 g、黃柏10 g、熟地黃15 g、澤瀉10 g、山藥12 g、山茱萸12 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、女貞子10 g、甘草6 g、丹皮10 g、柴胡10 g。風(fēng)濕夾熱型：患者瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛拒按，畏光流淚，視物昏蒙，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清，常伴有肢節(jié)酸痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱除濕，方用抑陽酒連散加減。藥用：寒水石15 g、獨(dú)活10 g、黃柏10 g、防風(fēng)10 g、知母10 g、敗醬草6 g、苦參10 g、羌活6 g、白芷6 g、生甘草6 g、黃芩10 g、梔子10 g、黃連10 g、防己10 g。肝膽火熾型：癥見瞳神甚小，珠痛拒按，畏光流淚，神水混濁，黑睛之后可見灰白色沉著物密集。全身伴有口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃而糙，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝膽實(shí)火，方用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草10 g、柴胡10 g、澤瀉10 g、車前子10 g、木通10 g、生地10 g、當(dāng)歸10 g、梔子10 g、黃芩10 g、甘草5 g，金銀花30 g，蒲公英30 g。肝經(jīng)風(fēng)熱型：患者起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可見頭痛發(fā)熱，口干，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，方用新制柴連湯加減。藥用：柴胡10 g、黃連10 g、山梔子10 g、黃芩10 g、赤芍8 g、甘草6 g、荊芥10 g、防風(fēng)15 g、龍膽草10 g、木通10 g、蔓荊子10 g[2]。以上方劑均水煎服，2次/d，7 d為1個(gè)療程，共觀察2～3個(gè)療程。

1.3 療效判定 兩組患者治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無效3個(gè)等級[3]。顯效：患者臨床癥狀均完全消失，無并發(fā)癥和后遺癥等；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥程度輕微；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

虹膜睫狀體炎屬于前部葡萄膜炎，多發(fā)于男性青壯年，其發(fā)病原因多，臨床上多為原發(fā)性或與HLA相關(guān)性[4]。本病易復(fù)發(fā)，是臨床上常見的致盲眼病。西醫(yī)的治療原則是散大瞳孔、皮質(zhì)類固醇以及免疫抑制劑、熱敷等，達(dá)到解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，增加虹膜血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管滲透壓以減輕局部反應(yīng)的作用，短期內(nèi)效果顯著，但本病易反復(fù)，糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用，易形成激素依賴，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松甚至消化道出血等[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”和“瞳神干缺”的范疇。病因病機(jī)多是由于外感風(fēng)熱，內(nèi)侵于肝，或肝郁化火致肝膽火旺，循經(jīng)上犯黃仁，黃仁受灼，展而不縮；或外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱邪，或風(fēng)濕郁而化熱，熏蒸黃仁所致；或肝腎陰虧久病傷陰，虛火上炎，黃仁失養(yǎng)；更因虛火煎灼黃仁，或展而不縮為瞳神緊小，或展縮失靈、與晶珠黏著而成瞳神干缺[6]。肝經(jīng)風(fēng)熱者多因外感風(fēng)熱而起，選用新制柴連湯加減以疏風(fēng)清熱；肝膽火熾者多因肝膽郁熱，實(shí)火上攻于目引起，治宜清瀉肝膽實(shí)火，方用龍膽瀉肝湯加減；風(fēng)濕夾熱者多因風(fēng)濕與熱相搏，阻滯于中，導(dǎo)致清陽不升，濕濁上泛，治宜祛風(fēng)清熱除濕，方用抑陽酒連散加減；陰虛火旺者常由于久病肝腎陰虧火旺于上所致，治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯加減。

綜上所述，通過中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)治療虹膜睫狀體炎能明顯改善癥狀，縮短病程，減少激素用量和副作用，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，改善患者預(yù)后，減少復(fù)發(fā)，臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭清華.中西醫(yī)結(jié)合眼底病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：139.

[2] 王慧博,韋企平.韋企平教授治療虹膜睫狀體炎經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6):204.

[3] 葉文芳,曹云祥,汪四海.劉健治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并虹膜睫狀體炎經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(2):40-41.

[4]葛堅(jiān),王寧利.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015：298-299.

[5]王正芹.中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎46例[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,24(8):2269.

[6] 曹淑華.用中西醫(yī)結(jié)合療法治療虹膜睫狀體炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥,2013,11(7):325.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.056

2016-05-14)