鄧小強

(漯河市中心醫(yī)院 普外科 河南 漯河 462000)

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胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果觀察

鄧小強

(漯河市中心醫(yī)院 普外科 河南 漯河 462000)

目的 探討胃癌患者全胃切除術(shù)后不同途徑早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例，根據(jù)入院治療順序分成對照組與觀察組，各45例。對照組給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)，觀察組使用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)。統(tǒng)計兩組的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能促進患者的腸道功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

胃癌；全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)

全胃切除術(shù)可改變患者的機體生理性，帶來不可避免的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)，容易引發(fā)營養(yǎng)不良[1]，導(dǎo)致患者免疫力下降，術(shù)后并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)和生存質(zhì)量[2]。因此保證營養(yǎng)支持是促進患者機體恢復(fù)以及有效治療的重要措施。本研究選擇漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例作為研究對象，分別給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)以及空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月漯河市中心醫(yī)院收治的經(jīng)全胃切除術(shù)的胃癌患者90例，根據(jù)入院治療順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男28例，女17例，年齡34～76歲，平均(54.62±4.84)歲；觀察組中男29例，女16例，年齡35～77歲，平均(54.17±4.12)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對所有患者的消化道進行重建，調(diào)整導(dǎo)管并放置于空腸-空腸吻合口25～30 cm處。對照組給予經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)，具體如下。通過鼻腔將營養(yǎng)管插入胃管頭端，當(dāng)食管與空腸分開并重新吻合時將營養(yǎng)管放在距離Treitz韌帶25～30 cm處，使用膠布固定在面頰部以及鼻翼處，進行營養(yǎng)支持。觀察組使用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)，具體如下。通過腹壁穿孔將空腸營養(yǎng)管放在Treitz韌帶遠端20 cm的空腸處，在腸壁潛行5～6 cm后慢慢進入腹腔，隨后使用縫線將導(dǎo)管固定在腹壁處，使用無菌敷料遮蓋皮膚傷口，進行營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的臨床指標(biāo)(住院時間、下床活動時間和腸道功能恢復(fù)時間)以及并發(fā)癥發(fā)生情況(黏膜潰瘍、出血、脫管和造瘺口滲液)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥 對照組發(fā)生5例黏膜潰瘍、出血，3例脫管，2例造瘺口滲液，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組發(fā)生1例黏膜潰瘍、出血，1例造瘺口滲液，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前根治胃癌最常用的治療手段為全胃切除術(shù)，但其創(chuàng)傷較大，使胃腸道的解剖通路發(fā)生了改變，對營養(yǎng)物的吸收以及胃腸激素的分泌造成一定影響[3]，常伴隨著腹痛、嘔吐、腹脹以及惡心等并發(fā)癥，易引發(fā)傷口愈合不良以及腸功能恢復(fù)差等[4]。研究表明營養(yǎng)支持促進了胃腸結(jié)構(gòu)以及功能的恢復(fù)，促進患者的康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用不同途徑早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有不同的療效[5]。常見的營養(yǎng)支持包括經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)以及空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)影響患者的咳嗽、排痰，且具有更高的吸入性肺炎以及反流等風(fēng)險，而空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能增加患者的舒適度，促進了胃腸功能的恢復(fù)。

本研究中，觀察組住院時間、下床活動時間以及腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。這說明胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)縮短了腸道恢復(fù)時間，顯著改善了預(yù)后，且并發(fā)癥較少，減輕了患者痛苦。

綜上所述，胃癌患者全胃切除術(shù)后應(yīng)用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)能促進患者的腸道功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李佳歷.優(yōu)質(zhì)護理對胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):144-145.

[2] 楊慧.高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護理探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):127-128.

[3] 劉震,黃斌,靳雁,等.遠端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療遠端胃癌的術(shù)后并發(fā)癥和長期預(yù)后比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1240-1243.

[4] 鄧燕芬,謝菊生,楊杰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):192.

[5] 吳嘉興.腹腔灌洗聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(4):424-426.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.058

2016-05-22)