楊進(jìn)

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461100)

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察

楊進(jìn)

(許昌縣人民醫(yī)院 外二科 河南 許昌 461100)

目的 觀察腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 選擇許昌縣人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫的總發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行修補(bǔ)效果更加顯著，利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種發(fā)病率較高的急腹癥，其主要發(fā)病特點(diǎn)為病情嚴(yán)重、起病突然，并且容易引發(fā)急性彌散性腹膜炎等并發(fā)癥，若不采取及時(shí)有效的治療措施，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1-2]。治療胃十二指腸潰瘍穿孔的傳統(tǒng)方法為藥物保守治療或開(kāi)腹手術(shù)[3]。本文旨在探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇許昌縣人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者年齡23～71歲，平均(47.55±6.28)歲；發(fā)病時(shí)間2.5～13.5 h，平均(5.15±0.45)h；穿孔直徑<0.5 cm者36例，>0.5 cm者14例。觀察組患者年齡23～70歲，平均(47.52±6.13)歲；發(fā)病時(shí)間2.4～13.6 h，平均(5.24±0.41)h；穿孔直徑<0.5 cm者35例，>0.5 cm者15例。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間以及穿孔直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，具體過(guò)程如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取仰臥位；在患者上腹右側(cè)或上腹中線處經(jīng)腹直肌作切口，進(jìn)入腹腔后沿胃十二指腸使用1號(hào)絲線對(duì)穿孔進(jìn)行全層間斷縫合，縫合位置為穿孔邊緣5 mm；穿孔處游離覆蓋部分大網(wǎng)膜，隨后進(jìn)行打結(jié)處理；術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)均衡。觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具體過(guò)程如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取仰臥位，且足低頭高；在患者肚臍下方1 cm處行弧形切口，插入穿刺氣腹針；輸注二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹，壓力值設(shè)定在1.639 kPa左右；放置腹腔鏡，在鎖骨右側(cè)線肋緣下方5.0 cm和鎖骨左側(cè)中線肋緣下方2.0 cm處進(jìn)行穿刺，依次穿刺入0.5 cm和1.0 cmTrocar作為主副操作孔；使用吸引器將腔中的滲液及膿液吸除，使穿孔部位完全顯露；沿胃十二指腸縱向進(jìn)行全層間斷縫合，將部分大網(wǎng)膜游離，并使其填充在穿孔處，隨后打結(jié)；使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，將腹腔中的液體清除干凈后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術(shù)情況主要包括腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，并發(fā)癥主要包括粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例切口感染、2例盆腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組發(fā)生1例粘連性腸梗阻、4例切口感染、5例盆腔膿腫、2例腸間隙膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率極高，該疾病在發(fā)展期間具有較強(qiáng)的侵蝕性，對(duì)黏膜和肌層造成了巨大的破壞，進(jìn)而穿破漿膜形成穿孔，在消化性潰瘍疾病中是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥類型[4]。

傳統(tǒng)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法為開(kāi)腹修補(bǔ)，但該手術(shù)方法容易造成面積較大的瘢痕，若穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。此外，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)雖然操作較為簡(jiǎn)單，但是治療過(guò)程中所用的黏合劑費(fèi)用較高，給患者造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)后存在再次穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和腹腔鏡技術(shù)的普及，逐漸將腹腔鏡運(yùn)用于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中。腹腔鏡手術(shù)能夠通過(guò)建立氣腹使腹腔間隙增大，手術(shù)操作視野更為開(kāi)闊，有助于對(duì)病變性質(zhì)及其部位進(jìn)行詳細(xì)的了解。腹腔鏡手術(shù)還可以對(duì)盆腔以及膈下進(jìn)行清洗，通過(guò)移動(dòng)腹腔鏡還可以對(duì)腹腔進(jìn)行全面的清洗，降低毒素的吸收，亦降低了腸間隙膿腫和腸粘連等情況的發(fā)生率[6]。在本研究中，觀察組粘連性腸梗阻、切口感染、盆腔膿腫和腸間隙膿腫的總發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，采用腹腔鏡對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療效果更加顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，有助于患者術(shù)后功能的恢復(fù)，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 朱理仁.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,10(6):513-515.

[5] 李娜.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,8(16):2058-2059.

[3] 馮環(huán)球.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):188-189.

[4] 宋開(kāi)興.腹腔鏡行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):103-104.

[5] 金萬(wàn)亮,劉凱,郭建業(yè).腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):47-48.

[6] 劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):387,402.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.110

2016-05-17)