楊惠敏

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

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芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果及安全性分析

楊惠敏

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年6月至2015年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者135例，NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，心臟射血分數(shù)≤40%。將入組患者隨機分為觀察組(n=70例)與對照組(n=65例)。對照組采取強心、利尿等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予芪藶強心膠囊口服。對比兩組NYHA分級改善情況、左心射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離及不良反應。結(jié)果 觀察組心功能改善情況、LVEF、6 min步行距離明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用芪藶強心膠囊，可顯著改善慢性心力衰竭，不良反應少，在一定程度上減緩了疾病的進展，提高了患者生活質(zhì)量。

芪藶強心膠囊；慢性心力衰竭；療效；安全性

心力衰竭是多種心血管疾病的最終歸宿，由多種原因引發(fā)、多種介質(zhì)參與的心臟血液動力學改變，伴隨著心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終表現(xiàn)為心室泵血功能和充盈不足，具有發(fā)病率高、預后不良等臨床特點，是中老年人死亡的原因之一[1]。目前治療慢性心力衰竭是以利尿、強心等改善臨床癥狀和血液動力學為主。心力衰竭在中醫(yī)上屬于“胸痹、喘癥、痰飲、心悸”范疇，芪藶強心膠囊是一種可以防治輕、中型心力衰竭的中成藥，本研究旨在觀察其治療慢性心力衰竭的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者135例，診斷符合2007年制定的中國慢性心力衰竭診斷標準[2]。NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，心臟射血分數(shù)≤40%。將入組患者隨機分為觀察組(n=70例)與對照組(n=65例)。觀察組中男29例，女41例；年齡54～77歲，平均(62.0±4.5)歲；冠心病47例，瓣膜病14例，擴張型心肌病9例；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級23例，Ⅳ級26例；病程3～19 a。對照組男26例，女39例；年齡55～79歲，平均(63.0±4.2)歲；冠心病42例，瓣膜病13例，擴張型心肌病10例；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級25例；病程2～18 a。排除急性心力衰竭、嚴重心律失常、主動脈夾層、惡性腫瘤、心源性休克等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，改善心肌耗氧量，增強心肌收縮力，防止感染，糾正電解質(zhì)紊亂。觀察組在此基礎上，給予芪藶強心膠囊口服，4粒/次，3次/d，療程12周。

1.3 觀察指標 ①按照紐約心臟協(xié)會心功能分級標準，顯效：癥狀及體征消失，心功能分級達到Ⅰ級，或較治療前提高Ⅱ級；有效：癥狀及體征有所改善，較治療前提高Ⅰ級，但達不到Ⅰ級；無效：癥狀及體征無改善，心功能分級無提高。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。②治療12周后，采用心臟彩超監(jiān)測LVEF。6 min步行試驗：受試者平靜狀態(tài)下，在劃定30 m的長廊來回快速行走6 min，記錄行走距離。不良反應包括治療期間發(fā)生的頭暈、惡心、乏力等。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級 觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能分級比較(n，%)

2.2 LVEF和6 min步行距離 治療12周后，觀察組患者LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后LVEF、6 min步行距離比較

2.3 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

心力衰竭是各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心臟射血功能受損和心臟充盈度下降，伴隨著心室結(jié)構(gòu)紊亂等一系列臨床綜合征，是各種心臟病的最終結(jié)局。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣喘、呼吸困難、水腫等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學在強心、利尿、擴血管的基礎上改善和延緩心室肌重構(gòu)的速度，控制病情發(fā)展。

慢性心力衰竭的發(fā)病人群普遍為中老年，氣陽虧虛為本，血瘀、水飲為標，標實本虛為本病的病理基礎，心氣虛乏，運血則無力，血運無力則血瘀，脾腎缺血則水不利，水不利則引水濕之邪，滲水發(fā)生而致水腫，久之則循環(huán)瘀阻，加重病情。芪藶強心膠囊是由黃芪、人參、附子、丹參、澤瀉、玉竹、葶藶子、桂枝、陳皮等組成，具有溫陽益氣、活血通絡等功效?，F(xiàn)代藥理學證明，方中黃芪具有西藥洋地黃類正性肌力作用，可提高左室射血分數(shù)。袁盟楠等[4]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪還可通過調(diào)節(jié)精氨酸血管加壓素系統(tǒng)和相關因子，發(fā)揮利尿作用，還能抑制組胺、KCL和CaCl2血管收縮，改善血流阻力；附子可興奮β受體，使心肌細胞內(nèi)Ca2+濃度升高，提高心肌收縮力，同時興奮α受體，擴張血管，減輕心臟前后負荷。丹參、紅花可以活血通絡、抗血小板聚積，改善微循環(huán)；葶藶子瀉肺利水，降低靜脈壓，減輕心臟后負荷。

本文結(jié)果顯示，觀察組心功能改善情況、LVEF、6 min步行距離明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李雄文等[5]研究采用了大量臨床病例和多篇國內(nèi)外文獻經(jīng)過Meta分析，發(fā)現(xiàn)芪藶強心膠囊可以增加心排血量、擴張心室舒張末期血管內(nèi)徑，同時增加6 min行走距離，這與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，芪藶強心膠囊的藥理成分互相作用通過改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈血流、提高心肌收縮力和左室射血分數(shù)，降低導致發(fā)病的炎癥因子和醛固酮含量，活化神經(jīng)內(nèi)分泌激素，保護心肌細胞，減輕鈉水潴留，延緩心室重構(gòu)的發(fā)生和發(fā)展，在一定程度上減緩了疾病的進展，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 李凌華,左英,汪君,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及對腦納素和血清炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):824.

[2] 黃正,張小玲,章超慧,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭對心室重構(gòu)的抑制作用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1961-1963.

[3] 徐寧,唐海沁,張亞文.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效分析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(2):237-241.

[4] 袁盟楠,賈銀明.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(5):12-14.

[5] 李雄文,胡展瑞,羅洪民,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國循征心血管醫(yī)學雜志,2014,6(5):529-533.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.113

2016-03-14)