陳艷華

(惠東縣人民醫(yī)院 血透析 廣東 惠州 516300)

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早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陳艷華

(惠東縣人民醫(yī)院 血透析 廣東 惠州 516300)

目的 研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 將惠東縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)透析過程中兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；維持性血透；內(nèi)瘺并發(fā)癥

維持性血透是維持性血液透析的簡(jiǎn)稱，是臨床上用于治療終末期腎臟疾病的常用方法。維持性血透的關(guān)鍵是維護(hù)患者的血管通路。人體內(nèi)不是所有的血管都適用于造瘺，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的理想血管通路，但因?yàn)楦鞣N原因，內(nèi)瘺后容易出現(xiàn)感染、血栓、血管瘤及術(shù)后出血等并發(fā)癥，對(duì)內(nèi)瘺的使用造成嚴(yán)重影響。目前，大量研究表明，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床依從性及生活質(zhì)量。本研究以惠東縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者為研究對(duì)象，分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)行維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，為建立臨床合理的早期護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠東縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者隨機(jī)分為兩組，所有受試者均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容，并且簽署了知情同意書。觀察組患者35例，其中男20例，女15例，年齡28～71歲，平均(50.21±5.68)歲，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病3例。對(duì)照組患者35例，其中男19例，女16例，年齡27～70歲，平均(49.98±6.02)歲，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病3例。兩組患者年齡、性別、內(nèi)瘺血管的選擇及基礎(chǔ)腎病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取維持性血透的常規(guī)護(hù)理措施。首先為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，選擇合理的抗凝劑，對(duì)不存在出血傾向、血管條件好的患者行常規(guī)劑量的肝素透析治療。所有患者均進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及胸部X線片等常規(guī)檢查，保證患者維持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，積極主動(dòng)和患者溝通，詳細(xì)講解造瘺的目的、過程和術(shù)中的注意事項(xiàng)。動(dòng)靜脈造瘺時(shí)一般選擇患者的不常用手，以減少其對(duì)患者造成的不便。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)不常用手進(jìn)行功能鍛煉，利于手臂頭靜脈增粗。注意提醒患者杜絕用手術(shù)側(cè)的手輸液、抽血或者測(cè)量血壓。術(shù)后普及肢體功能鍛煉的目的，叮囑患者手術(shù)側(cè)的手臂要避免重力，觀察傷口的變化，一旦發(fā)現(xiàn)滲液增加、傷口出現(xiàn)滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料。術(shù)后1～2 d內(nèi)應(yīng)維持患肢位置高于心臟，不應(yīng)伸直屈肘和肢體，注意對(duì)患肢行保暖措施。指導(dǎo)患者合理握拳訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者透析過程中的內(nèi)瘺并發(fā)癥(感染、血栓、血管瘤及術(shù)后出血)和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺并發(fā)癥 觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為94.29%(33/35)，對(duì)照組為74.29%(26/35)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血透是指通過進(jìn)行腹膜透析或者血液透析以挽救患者生命，該方法是延長(zhǎng)終末期腎臟疾病患者生命的一種過度方法[1]。目前，慢性腎炎發(fā)展、高血壓或者糖尿病所致的尿毒癥均可以通過維持性血液透析進(jìn)行治療[2]。為了維持患者的血液透析，應(yīng)該對(duì)其施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是指將患者前臂接近手腕的動(dòng)脈以及鄰近靜脈進(jìn)行縫合，吻合后可以使靜脈里流動(dòng)有動(dòng)脈血，形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[3]。但是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者較易發(fā)生感染、出血和形成血栓等[4]。并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者透析的質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者的生命。有研究表明，透析前后進(jìn)行合理的護(hù)理非常重要，可以減輕患者痛苦，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量[5]?；颊哌M(jìn)行血液透析前，應(yīng)由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者施行早期護(hù)理干預(yù)措施，幫助建立詳細(xì)的健康教育檔案，詳細(xì)了解患者的基本情況，根據(jù)具體情況有目的、有計(jì)劃地對(duì)患者和家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育，幫助患者熟練掌握內(nèi)瘺保護(hù)和功能鍛煉知識(shí)，針對(duì)性地提供有效的護(hù)理方案[6]。透析過程中全面監(jiān)控患者的生命體征，檢查心肝腎功能、血尿常規(guī)及電解質(zhì)等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻通知主治醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行治療。另外，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，進(jìn)行內(nèi)瘺保護(hù)和功能鍛煉，以提高患者護(hù)理和治療的依從性[7]。因此，早期護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度為94.29%，對(duì)照組為74.29%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。王敏等[8]研究顯示，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量及依從性，和本研究結(jié)果一致。綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 賴苑,曹銀新,張飛香.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生的作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):170-172.

[2] 江霞.早期護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析33例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(16):130-132.

[3] 鐘丁麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(4):30-32.

[4] 白莉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):149.

[5] 吳鳳金,卓少賢,王小宏,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(19):144-145,148.

[6] 何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):83-84.

[7] 沈雪美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):87-88.

[8] 王敏.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性血透內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3097.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.129

2015-10-25)